Les mycobactéries Flashcards

1
Q

Que sont les mycobacteries ?

A
  1. Petites bâtonnets parfois légèrement incurvés
  2. Croissance lente en comparaison aux autres bactéries pathogènes de l’homme
  3. Acido-alcoolo résistantes ce qui leur permet de résister à plusieurs mécanismes et mesures d’hygiène
  4. Prolifèrent mieux en milieu aérobiques ce qui explique leur site d’infection préférentiel
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Q

Comment identifie-t-on les mycobactéries ?

A
  1. Coloration
  2. Culture
  3. Amplification génique
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3
Q

Qu’est-ce que la coloration de Ziehl-Neelsen ?

A
  1. Les mycobactéries apparaissent rouge sur fond bleu

2. Le bleu de méthylène est utilisé

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4
Q

Qu’est-ce que la coloration fluorescente à l’auramine O ?

A
  1. A remplacé Ziehl-Neelson en raison de sa plus grande sensibilité et de sa facilité d’exécution
    * Elle est moins spécifique.
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5
Q

Vrai ou Faux

Les colorations doivent être confirmées par culture ou identification génétique.

A

Vrai

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6
Q

Quel est l’objectif des cultures ?

A

Confirmer l’impression diagnostique dérivée d’une coloration ou confirmer ou exclure l’infection lorsque la probabilité clinique est élevée ou la coloration impossible.

L’ensemencement se fait sur des milieux spécifiques maintenus à 37 degré en incubateur.

*La croissance de la majorité des mycobactéries dont M. tuberculoses, est lente. Demandant 6à8 semaines. Elles sont toutefois nécessaire à l’antibiogramme.

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7
Q

Comment sont différenciées les mycobactéries suite à une culture ?

A

Par leur taux de réplication, leur morphologie et leur pigmentation.

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8
Q

Qu’est-ce que la tuberculose ?

A

Une maladie infectieuse et contagieuse causée par M.tuberculosis. C’est une infection systémique.

*Elle persiste dans les milieux défavorisés.

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9
Q

Quelle est la lésion pulmonaire pathognomonique de la tuberculose ?

A

Un granulome caséeux

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10
Q

Comment traitait-on l’infection dans les premières années ?

A
  1. Collapsothérapie

2. Sanatoriums

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11
Q

Chez qui retrouve-t-on principalement la tuberculose encore de nos jours ?

A
  1. Les immigrants de pays où la maladie est endémique
  2. Les autochtones
  3. Les populations défavorisées
  • La tuberculose accompagne la misère.
  • L’épidémie du VIH dans les années 1980 s’est accompagné d’une recrudescence de nouveaux cas de tuberculose.
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12
Q

Quel est le cycle infectieux de la tuberculose ?

A
  1. L’homme est le seul réservoir du bacille tuberculeux
  2. Inhalation de microgouttelettes de moins de 1à5 u de diamètre
  3. Les particules restent longtemps en suspension
  4. Pas très contagieuse en comparé à l’influenza
  5. Seules des expositions prolongées comme un contact familial, une intense incubation ou une bronchoscopie) résultent en une transmission de la maladie

*La contagion d’un patient diminue dès le début des traitements pour devenir quasi-nulle après 3 semaines.

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13
Q

Que se passe-t-il dans les poumons une fois les particules inhalées ?

A
  1. Les bacilles inhalés se déposent dans des zones bien ventilées du parenchyme pulmonaire (lobe inférieur, lobe moyen et lingula)
  2. Ils y sont phagocytés et neutralisés par les macrophages alvéolaires dans la grande majorité des cas avant l’apparition d’une quelconque forme clinique.
    * Si la charge bacillaire est importante ou si l’immunité est incertaine, les bacilles tuberculeux peuvent se multiplier et résister aux mécanismes de défense pulmonaire. C’est le développement d’une pneumonie qui ne peut être différencié d’une pneumonie bactérienne typique en l’absence d’exposition.
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14
Q

Comment se guérit la pneumonie causée par la tuberculose ?

A

De façon spontanée

Parfois on voit des cicatrices parenchymateuses calcifiées (foyer de Ghon). On peut aussi voir des adénopathies hilaires calcifiées (complexe de Ranke)

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15
Q

Comment se nomme l’infection tuberculeuse qui se réactive après latence (généralement 1 an) ?

A

La tuberculose post-primaire

*Lors de cette infection, le bacille tuberculeux peut se disséminer au reste de l’organisme par bactériémie.

Le plus souvent cela est asymptomatique et peut se rendre vers les os (syndrome de Pott) et causer des problèmes rénaux. La tuberculose milliard est aussi une complication possible (implants bacillaires microscopiques dans les différents organes )

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16
Q

Vrai ou Faux

Les patients exposés à la tuberculose développent une immunité spécifique qui les protège en cas de nouvelles expositions tuberculeuses.

A

Vrai

*Intradermoréaction

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17
Q

Comment se déroule La Défense contre le pathogène ?

A
  1. Inhalation des bacilles provoque une migration d’un grand nombre de macrophages et de polynucléaires, la formation d’oedème et de fibrine. (zone exsudative se traduisant par un infiltrat pneumonique)
  2. Après 2 à 10 semaines, une réaction de type 4 est amorcée. (formation de granulomes)
    * Le granulome est une façon de contenir l’infection.
  3. Plus tard, au centre du granulome apparait une zone de nécrose caséeuse (aspect de caséine). Résorbée plus tard par les enzymes protéolytiques d’autres polynucléaires
  4. Apparition de cavités parenchymateuses (coalescions et réalisation de cavités macroscopiques) Leur cicatrisation entraîne de la fibrose. On verra aussi une distorsion du parenchyme avec rétraction et apparition de dilatation bronchique nommée bronchiectasies.
    * Changements mis en évidence à la radiographie.
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18
Q

La tuberculose peut simuler quelles maladies ?

A

Une pneumonie bactérienne, une mycose endémique et la cancer bronchique.

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19
Q

Comment se présente la tuberculose ?

A

Elle se présente de façon insidieuse sur une période de plusieurs semaines.

Les principaux symptômes sont ceux de l’état général .

*Les hémoptysies sont rares dans la primo-infection mais fréquentes lors de la formation plus tardive des cavités et de la bronchiectasie. La dyspnée n’est pas habituelle.

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20
Q

Comment se manifeste la dissémination du bacille par voie hématogène ?
(majoritairement chez les enfants mais aussi chez les adultes)

A
  1. Syndrome constitué de fièvre, dysonée, tachypnée, cyanose et atteinte de l’état général.
    * Souvent associé à une hépatomgalie, méningite, splénomégalique et une lymphadénopatie.
    * Tuberculose miliaire
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21
Q

Quelle est l’organe le plus touché par la tuberculose (rare quand même) ?

A

La plèvre (tuberculose pleurale qui est une primo-infection) Douleur pleurétique et dyspnée

*On retrouve aussi l’atteinte osseuse (maladie de Pott), les méninges, les reins, le système génito-urinaire, le péritoine, les surrénales.

22
Q

Comment est l’examen physique des gens atteints de tuberculose ?

A

Normal et non spécifique.

*Ressemble à ceux de pneumonie avec ou sans consolidation, bronchite chronique avec ou sans bronchospasme et épanchement pleural.

23
Q

Où se trouve les lésions lors de la réactivation tuberculeuse ?

A

Dans les régions apicales et postérieures des lobes supérieurs et le segment apical des lobes inférieurs.

*Ce sont les zones les mieux oxygénées du poumon. Elles ont un aspect nodulaire ou alvéolaire.

24
Q

Sur quoi repose principalement le diagnostic de tuberculose ?

A

Sur une suspicion clinique (épidémiologie)

25
Q

Quel est le rôle du PPD ?

A

Démonstration d’une infection antérieure (primo-infection)

  • Un PPD positif n’est jamais suffisant pour porter un diagnostic de tuberculose-maladie. Il n’est qu’un marqueur d’une primo-infection et constitue un facteur de risque pour le développement d’une réactivation.
  • Le diagnostic repose sur la coloration, la culture et analyse des bacilles dans les spécimens soumis. On peut effectuer cela à partir d’expectorations (parfois liquide pleural, céphalorachidien ou spécimen biopsies)
26
Q

Dans quels cas le PPD est-il positif ?

A

Chez les gens ayant une induration de plus de 10mm.

Chez ceux de plus de 5mm pour une population à haut risque :

  1. Infection à VIH
  2. Contact étroit avec un cas contagieux actif
  3. Enfant soupçonné de souffrir d’une tuberculose active
  4. Radiographie anormale montrant des anomalies fibronodulaires
  5. Autres déficiences immunes (chimiothérapie, corticostéroïdes, inhibiteurs du TNF-alpha)
27
Q

Dans quels cas devrait-on procéder à une PPD ?

A
  1. Contact récent d’une tuberculose (prouvée)
  2. Immigrants et visiteurs de pays à haute endémicité
  3. Déficiences immunisa divers (VIH, diabète, insuffisance rénale chronique, silicose, immunosuppresseurs)
  4. Signes radiologiques d’une infection tuberculeuse ancienne qui n’aurait jamais fait l’objet de traitement

*Un PPD effectué longtemps après une primo-infection peut prendre plus de 72h à complètement s’exprimer.
Un patient ayant reçu un vaccin antituberculeux pourra présenter un PPD positif.

28
Q

Qu’est-ce que le Quantiféron ?

A
  1. Mesure la production d’interféron-Y des lymphocytes du patient incubés en présence de PPD
  2. Production mesurable signe une infection tuberculeuse latente
  3. Se réalise en une seul visite, est insensible à la vaccination préalable à la BCC et prédit mieux le risque de développer une tuberculose active
29
Q

Vrai ou Faux

La tuberculose est une maladie à traitement et à déclaration obligatoire.

A

Vrai

30
Q

Quel est le traitement de la tuberculose ?

A
  1. Isolement pour les 2 à 3 premières semaines et important de porter un masque
  2. La pierre angulaire est une antibiothérapie prolongée
    * La majorité des patients seront traités en externe sauf pour ceux dont il est nécessaire de s’assurer de leur observance, protéger des contacts domiciliaires hautement vulnérables et non infectées (jeunes enfants, immunosupprimées)
31
Q

Quels sont les 4 médicaments utilisés contre la tuberculose ?

A
  1. L’isoniazide (INH)
  2. La rifampicine (RMP)
  3. La pyrazinamide (PZA)
  4. L’éthambutol (EMB)

On les utilise en combinaison. Leurs effets bactéricides diffèrent selon leur rapidité d’action et selon les différentes zones où se répliquent les mycobactéries.

32
Q

Quel est le régime de 6 mois ?

A

INH+RMP+PZA pour une durée de 2 mois suivi

INH+RMP pour une durée de 4 mois

33
Q

Quel est le régime de 9 mois ?

A

INH+RMP pour une durée de 9 mois

  • Les régimes qui ne font pas appel au INH et RMP devraient être d’une durée de 12 mois.
  • Des lésions cavitaires demandent un augmentation de 3 mois de traitement.
  • Le dépistage d’une souche résistante devra amener le changement et souvent la prolongation du régime thérapeutique initialement choisis.
34
Q

Dans quel cas devrait-on combiner les 4 antituberculeux majeurs ?

A

Tuberculose contractée dans un Pay où les bacilles résistants sont endémiques, récidive après traitement initial

35
Q

Quand effectue-t-on un test de contrôle ?

A

À 2 mois, on effectue une culture de contrôle chez les patients ayant des sécrétions qui contenaient des mycobactéries. (80% seront négatifs)

À 4 mois, pour les 20% restants.

36
Q

Comment traite-on l’infection latente ?

A
  1. On confirme la présence de l’infection latente par l’épreuve à la tuberculine.
  2. La chimioprophylaxie est prescrite en fonction des résultats obtenus et du risque de développer la maladie.
    * Lors de l’infection latente, il n’y a pas de manifestations cliniques de l’infection mais celle-ci persiste au sein du parenchyme ou du système lymphatique. (10% vont développer une réactivation de la tuberculose dû au vieillissement ou d’un abaissement transitoire des défenses immunes)
37
Q

Quel est l’agent chimioprophylactique principal dans le traitement de la tuberculose latente ?

A

L’isoniazide (INH) pour une période de 9 mois.

*L’INH a des effets secondaires hépatiques, on doit donc faire un bilan hépatique avant le traitement.

38
Q

Dans quels cas contrôle-t-on le bilan hépatique mensuellement ?

A
  1. Maladies hépatiques préexistantes
  2. Médications hépatotoxiques
  3. Abus d’alcool
  4. Patients de plus de 34 ans
  5. Femmes enceinte ou grossesse il y a 3 moins.
39
Q

Quand doit-on arrêter la chimioprophylaxie ?

A
  1. Nausées
  2. Anorexie
  3. Ictère
  4. Décoloration des urines

Transaminases élevés de 3 fois chez les symptomatiques et 5 fois chez les asymptomatiques.

40
Q

Que fait-on si un patient refuse le traitement ?

A

Un suivi clinique aux 6 mois d’une durée de 24 mois

Puisque la majorité des infections survient dans ce délai.

41
Q

Dans quels cas la vaccination est-elle indiquée ?

A
  1. Les nourrissons des communautés des premières nations et inuites
  2. Les travailleurs de la santé ou de laboratoire
  3. Les voyageurs
    * Avant la vaccination, s’assurer de la négativité du PPD. Sinon la vaccination serait inutile.
42
Q

Qu’est-ce qu’une mycobactérie atypique ?

A
  1. Pas considérés contagieuses
  2. Manifestations cliniques sont des signes de l’atteinte générale. Parfois, on a des hémoptysies et des sécrétions. +adénopathies pathologiques et infections cutanées
  3. La plus fréquente est Mycobactérium avoue (manifestations insidieuses) Le traitement est basé sur ne combinaison de macrolides, rifampin et éthambutol. Antibiothérapie lourde de 18 à 24 mois car on prolonge jusqu’à 1 an après que des cultures sériées négatives soient révélées.
    * Les traitements chirurgicaux sont appliqués au contraire d’avec la tuberculose.
43
Q

Qu’est-ce que Mycobacterium kansaii ?

A
  1. La plus agressive des mycobactéries atypiques
  2. Se manifeste comme une infection aigue
  3. Traitement semblable à la tuberculose mais se prolonge 12 mois au-delà de la stérilisation des expectorations.
44
Q

Pourquoi n’utilise-t-on pas le PCR sur l’échantillon biologique ?

A

Car sa grande sensibilité pourrait mener à de faux positifs.

45
Q

Quelle est la prévalence de la tuberculose dans le monde ?

A

Elle infecte entre 19 et 43% de la population mondiale.

Chaque année 8 millions de nouveaux cas et 3 millions de pt meurent.

*L’incidence au Canada est de 5/100 000 habitants

46
Q

Les formes pulmonaires représentes combien de % de l’infection systémique ?

A

90%

47
Q

Quel est le risque de développer une réactivation tuberculeuse ?

A

3 à 10%

48
Q

De quoi est fait un granulome ?

A

De zones palissadés faites de strates concentriques de cellules épithélioïdes et de cellules géantes de Langhans, de collagène, de fibroblastes et de lymphocytes.

49
Q

Quelle est l’anomalie retrouvée dans la pleurésie tuberculeuse ?

A

Un épanchement pleural unilatéral

50
Q

Comment se déroule PPD ?

A
  1. Réaction immunitaire de type 4 élicitée par l’injection sous-cutanée de 5 unités de PPD, un extrait de protéines tuberculeuses préalablement stérilisées.
  2. La lecture se fait par diamètre d’induration cutanée 48 à 72h après l’injection.