Les maladies respiratoires professionnelles

Question 1

Quelles sont les substances qui peuvent être inhalées ?

Answer 1

1. Poussières inorganiques (pneumoconioses)
2. Poussières organiques (symptomatologie de dyspnée au travail attribuable à un asthme, une maladie pulmonaire obstructive chronique ou une alvéolite allergique.)
3. Gaz

*Les particules inorganiques inertes donnent des pneumopathies de surcharge alors que les autres conduisent à une fibrose pulmonaire.

Question 2

Qu’est-ce que la silicose ?

Answer 2

1. Dû à l’inhalation de silice cristalline (quartz)
2. On voit à la radiographie des nodules et une fibrose progressive.
3. Les travailleurs de plusieurs domaines sont exposés à la silice : les mines, les carrières, les sablières, le traitement des minerais, le creusage de tunnel, la coupe et le polissage de pierre, la maçonnerie, les fonderies, le sablage au jet de sable, les abrasifs, la céramique et la fabrication du verre

Question 3

Quelles sont les 3 formes de silicose ?

Answer 3

1. Chronique (la plus fréquente)
2. Aigu
3. Accéléré

Question 4

Comment est caractérisée la forme chronique ?

Answer 4

1. Des nodules silicotiques au sommet des poumons
2. Diamètre inférieur à 1cm
3. Bien formés et localisés aux régions péri-bronchiques
4. 3 couches : une zone centrale faite de particules de silice visible, une zone intermédiaire faite de couches de collagène hyalinisé et une couche périphérique dense composée de macrophages, de lymphocytes et de collagène (inflammation)
   * Avec le temps, les nodules peuvent progresser et coalescer en de grosses masses fibreuses. Ces masses peuvent comprimer les vaisseaux et les bronches pour causer des symptômes.

Question 5

Qu’est-ce que la silicose aigue ?

Answer 5

1. Accumulation de liquide contenant du matériel eosinophilique protéinacé dans les alvéoles comme celui retrouvé dans la protéinose alvéolaire.

Question 6

Comment sont ingérées les particules de silice inférieure à 5u ?

Answer 6

1. Ingérées par les macrophages alvéolaires qui sont activés
2. Libération de substances telles les radicaux libres, des cytokines et des facteurs de croissance.
3. Dommage tissulaire avec production excessive de collagène et formation de nodules silicotiques.

Question 7

Quelle est la forme de silicose la plus fréquente ?

Answer 7

La forme chronique

*Plus de 20 ans après l’exposition.

Question 8

Comment survient la silicose chronique ?

Answer 8

1. Souvent les patients sont asymptomatiques
2. Nodules silicotiques de 1 à 3 mm et se situant dans les zones supérieures et postérieures des poumons. Ils sont calcifiés dans 10 à 20% des cas. Les ganglions médisatinaux et hilaires peuvent être atteints.
3. Calcification en coquille d’oeuf +++

Question 9

Quand survient la silicose compliquées ?

Answer 9

Quand les nodules coalescent et qu’il y a formation d’une masse symétrique dans chaque poumon. (zone d’emphysème au pourtour)

Se manifeste par de la dyspnée, de la toux et la production d’expectorations.

Question 10

Quels métiers sont à risque pour la silicose aigue ?

Answer 10

1. Sablage au jet de sable
2. Perçage de tunnel
3. Production de poudre de silice
4. Production de céramique

*La radiographie pulmonaire ressemble à celle d’une protéinose alvéolaire. La dyspnée et la toux sont les symptômes majeurs et progressent rapidement vers l’insuffisance respiratoire et la mort.

Question 11

Pourquoi la tuberculose vient souvent compliquer la silicose ?

Answer 11

À cause de la dysfonction des macrophages alvéolaires

• L’incidence est accrue de 3 fois. On procède à une épreuve à la tuberculine.
• Le risque de cancer du poumon est aussi accru de 2à4 fois.

Question 12

Existe-t-il un traitement pour la silicose ?

Answer 12

Non, on protège les travailleurs par le respect des normes concernant la concentration de particules dans l’air ou en utilisant des mesures de protection adéquate.

Question 13

Quels sont les formes de maladie pouvant être causée par l’amiante ?

Answer 13

1. Épanchement pleural
2. Plaque pleural
3. Atélectasie ronde
4. Amiantose
5. Cancer du poumon et mésithéliome

Question 14

Quels sont les 3 types des situations à risque ?

Answer 14

1. L’extraction et le raffinage
2. Les applications industrielles
3. L’exposition non professionnelle à l’amiante en suspension

*Les travailleurs à risque proviennent du textile, du ciment, du matériel à friction, de l’isolation, des freins, de la construction navale et de la coupe de tuyaux d’amiante.

Question 15

Quelles sont les 2 sous-classes d’amiante ?

Answer 15

Serpentine (incurvées et souples ) et amphibole (droites et rigides donc plus toxiques)

Question 16

Quelle est l’amiante produite au Québec ?

Answer 16

La chrysotile, une forme de serpentine

Question 17

Vrai ou Faux

Les fibres d’amiante peuvent être recouvertes par du fer provenant de l’hémosidérine pour donner des corps ferrugineux.

Answer 17

Vrai

Question 18

Qu’est-ce que la pleurésie bénigne de l’amiante ?

Answer 18

1. Épanchement pleural bénin
2. Léger et asymptomatique ou volumineux causant de la douleur, de la fièvre et de la dyspnée
3. Diagnostic d’exclusion

Question 19

Que sont les plaques pleurales ?

Answer 19

1. Zones de fibrose localisée et circonscrite de la plèvre pariétale
2. Asymptomatique
3. Les plaques se calcifient avec le temps
   * Un syndrome restrictif peut aussi rarement survenir lorsque la plèvre viscérale en plus de la plèvre pariétale est touchée. (ou si elles atteignent le sinus Costco-diaphragmatique)

Question 20

Qu’est-ce que l’atélectasie ronde ?

Answer 20

1. Masse périphérique dont la base est accolée à la plèvre et par le signe de queue de comète qui pointe vers le hile
2. Diagnostic différentiel à faire avec la néoplasie (biopsie tranthoracique dans le doute)
3. Fibrose pleurale qui progresse et qui englobe des zones du parenchyme pulmonaire

Question 21

Qu’est-ce que le mésothéliome malin ?

Answer 21

1. Plus fréquemment au niveau de la plèvre pariétale (moins souvent au niveau du péritoine)
2. Peut survenir sans exposition
3. Aucune synergie entre le tabac et l’amiante
4. Dyspnée, douleur thoracique, perte de poids, fièvre, sudations nocturnes et fatigue
5. Radiographie : signe épanchement pleural et diminution de l’hémithorax
6. Tommodensitométrie : épanchement pleural et épaississement nodulaire de la plèvre

Question 22

Qu’est-ce que l’amiantose ?

Answer 22

1. MPP la plus fréquente
2. Fibrose pulmonaire après une latence de 20 à 40 ans
3. Dyspnée, toux, insuffisance respiratoire avec coeur pulmonaire
4. Crépitants et hippocratisme digital
5. Radiographie : infiltration interstitielle des 2 bases semblable à celle de la fibrose pulmonaire idiopathique, plaques pleurales parfois
6. Tomodensitométrie : infiltration alvéolaire en nid d’abeilles
7. Syndrome restrictif

Question 23

Comment est porté le diagnostic de l’amiantose ?

Answer 23

1. Exposition
2. Période de latence appropriée
3. Infiltration interstitielle des poumons
4. Syndrome restrictif
5. Présence de râles crépitants

*Aucun traitement possible

Question 24

Vrai ou Faux

Il existe une synergie entre l’amiante et le tabac dans le risque de développer un cancer du poumon.

Answer 24

Vrai

Question 25

Qu’est-ce que le béryllium ?

Answer 25

1. Métal dur et léger qui a des propriétés thermiques

2. On l’utilise aussi dans certains articles de sport

Question 26

Que peut entraîner une exposition à une forte concentration de béryllium ?

Answer 26

Une pneumonite aigue

Question 27

À quoi sont attribuées les principales manifestations de la bérylliose ?

Answer 27

À une réaction immunitaire conduisant à la formation de granulomes non caséeux (sarcoïdose) . Développement de fibrose et de bulles

*D’autres organes peuvent être touchés comme le foie, la rate, les ganglions lymphatiques, la peau, les reins, le coeur, les os, les glandes salivaires

Question 28

Quelle forme de bérylliose est la plus fréquente ?

Answer 28

La forme chronique

Les symptômes comprennent de la dyspnée, de la toux, de la douleur thoracique, athralgie, fatigue et perte de poids. À la radiographie on voit une infiltration réticule-nodulaire prédominant au sommet (sarcoïdose). Atteinte des ganglions médisatinaux et hilaires aussi. Syndrome restrictif.

Question 29

Comment différencie-t-on la sarcoïdose de la bérylliose ?

Answer 29

On retrouve une stimulation des lymphocytes quand ils sont mis en contact avec le béryllium. On utilise du sang périphérique ou de liquide du lavage alvéolaire. (BeLPT)

Question 30

En quoi consiste le traitement de la bérylliose ?

Answer 30

Éviter l’exposition future au béryllium et utilisation de stéroïdes.