Apnée du sommeil

Question 1

À combien est estimé la prévalence des anomalies respiratoires du sommeil ?

Answer 1

De l’ordre de 9 à 24%.

• Ces anomalies sont associées à des troubles de la vigilance chez 2 à 4% de la population.
• La morbidité telle l’HTAP ou systémique, les troubles du rythme cardiaque, le coeur pulmonaire chronique, l’insuffisance cardiaque droite ou globale, l’insuffisance coronarienne et l’AVC sont accrus chez cette population.
• Le risque de développer un diabète de type 2 ou une HTA est augmenté dans les 2.5 à 4 ans suivant le diagnostic d’apnée du sommeil.

Question 2

Pourquoi la mortalité des patients atteints de SAOS est-elle plus élevée ?

Answer 2

En raison des conséquences de l’hypersomnolence diurne et des anomalies cardiovasculaires.

*Excès de morbidité dépendant de la sévérité des anomalies respiratoires et observée chez l’homme de moins de 65 ans.

Question 3

Quand doit-on suspecter une SAOS ?

Answer 3

Devant l’association d’une hyper somnolence diurne et d’un ronflement chez un homme obèse dans la quarantaine.

*L’hypersomnolence peut être combattue.

Question 4

Pourquoi la présence du conjoint est-elle importante lors de l’interrogatoire ?

Answer 4

Car le caractère subjectif de l’hypersomnie rend son auto-évaluation peu fiable.

Question 5

Quelles sont les différences de l’hypersomonolence dans la SAOS vs au cours de la narcolepsie ?

Answer 5

Dans la narcolepsie, la somnolence se caractérise par un besoin d’aller dormir survenant de manière brutale, sans que le sujet puisse le combattre (urgence de sommeil). Le sujet d’endort et se réveille plusieurs minutes plus tard bien reposé. Aussi:

1. Ils ont des épisodes de cataplexie survenant à l’occasion d’émotions
2. Ils ont des hallucinations hypnagogiques (avant le sommeil)
3. La paralysie du sommeil

Question 6

Quelle est la faille des questionnaires de type Epworth ?

Answer 6

Ne tiennent pas compte des comportements d’adaptation développé pour combattre la somnolence.

Question 7

Quelle est la principale plainte des gens atteints de SAOS ?

Answer 7

La fatigue diurne

*Ils peuvent aussi se plaindre d’insomnie. On peut aussi retrouver des signes diurnes comme des changements de personnalité (instabilité, irritabilité, impatience), des troubles de la mémoire récente, une baisse des facultés de concentration.

Question 8

Par quoi est accompagné le ronflement dans le SAOS ?

Answer 8

Il est entrecoupé d’arrêts respiratoires (apnées) répétés et suivis de reprises bruyantes de la ventilation.

*Le patient a parfois conscience de ces événements anormaux en se réveillant angoissé et en sueurs avec la sensation d’étouffer. Il n’y a alors pas de bruit respiratoire anormaux et la respiration redevient normale au réveil.

Question 9

Nommer deux éléments qui majorent la sévérité de SAOS ?

Answer 9

L’absorption d’alcool et le manque de sommeil.

Question 10

Comment est caractérisé le sommeil d’une personne atteinte de SAOS ?

Answer 10

Le sommeil est agité avec présence de mouvements brusques, sudations nocturnes fréquentes, épisode de nycturie.

*Le sommeil est de mauvaise qualité et non réparateur parfois associé a des céphalées matinales.

Question 11

Vrai ou Faux

La prise de poids est souvent associée aux premières manifestations de l’hypersomnolence.

Answer 11

Vrai

Par contre, l’absence de l’excès de poids n’exclut pas un diagnostic d’apnée du sommeil.

Question 12

Dans quels cas de manifestations cardiovasculaires devrait-on évoquer le diagnostic de SAOS ?

Answer 12

1. Hypertension artérielle systémique
2. Le coeur pulmonaire chronique
3. L’angine chez un ronfleur
4. Le caractère réfractaire au traitement anti hypertenseur de l’HTA

*Il est important de rechercher des signes de diabète (prévalence de 77%)

Question 13

Quand doit-on envisager le diagnostic de SAOS dans une MPOC ?

Answer 13

Lorsque l’hypoxie et l’hypercapnie sont disproportionnées par rapport aux anomalies fonctionnelles respiratoires.

Question 14

Que peut-on retrouver à l’examen physique ?

Answer 14

1. Une macroglossie
2. Une hypertrophie de la luette ou des amydgales
3. Un prolongement postérieur du voile du palais
4. Un aspect flasque de la muqueuse pharyngée
5. Une micro ou rétrognathie
6. Signes d’obstruction nasale

*La circonférence du cou peut être utilisée;e pour déterminer la probabilité clinique de la présence d’apnée.

Question 15

Quelles sont les étiologies possibles ?

Answer 15

1. Endocrinienne (acromégalie, hypothyroïdie, insuffisance surranélienne)
2. Retentissement périphérique (insuffisance cardiaque droite)
3. Présence de comorbidités (HTA, insuffisance cardiaque gauche)

Question 16

Quels sont les signes cliniques les plus fréquemment observés chez les patients porteurs d’un syndrome ?

Answer 16

1. Ronflement
2. Apnées observées, étouffements nocturnes
3. Hypersomnie diurne
4. Surcharge pondérale, anomalie crânio-mandibulaire
5. Anomalies des voies aériennes supérieures
6. Circonférence du cou augmentée
7. HTA
8. Antécédents familiaux

Question 17

Comment est calculé la probabilité clinique de SAOS ?

Answer 17

1. Circonférence du cou
2. Présence d’HTA
3. Ronflement
4. Apnées observées par l’entourage

*Un score de moins de 43 est faible, entre 43 et 48 intermédiaire et en haut de 48 est un risque élevé.

Question 18

Quels sont les examens para cliniques diurnes possibles ?

Answer 18

1. Rhino-pharyngoscopie directe de l’oropharynx localise la réduction de calibre des VAS à l’éveil
2. Les boucles débit-volumes recherchent une obstruction des voies aériennes extra-thoraciques (faible sensibilité et spécificité)
3. Les tests de fonction respiratoires évaluent la sévérité d’une éventuelle maladie broncha-pulmonaire sous jacente
4. Les examens radiologiques (tomodensitométrie, fluoroscopie et mesures céphalométriques) permettent de voir les anomalies des VAS.
5. Évaluation de la fonction thyroïdienne

Question 19

Qu’est-ce que l’étude polysomnographique ?

Answer 19

Un enregistrement continu de la respiration au cours du sommeil.

C’est l’examen de référence.

Il permet de quantifier les évènements anormaux et d’en dire leurs conséquences (désaturations, troubles du rythme cardiaque, perturbations de la structure du sommeil)

Question 20

Quels sont les 7 paramètres mesurés ?

Answer 20

1. Électroencéphalogramme (EEG)
2. Électromyogramme (EMG)
3. Électro-oculogramme (EOG)
4. Saturation artérielle en oxygène (Sa02) par oxymétrie au doigt ou à l’oreille
5. Amplitude des mouvements thoraco-abdominaux par pléthysmographie d’inductance
6. électrocardiogramme
7. Débits aériens au nez et à la bouche

*Les stades de sommeil sont caractérisés selon les caractéristiques électrophysiologiques.

Question 21

Comment sont définies les apnées du sommeil ?

Answer 21

Un arrêt des débits aériens au nez et à la bouche pendant au moins 10 sec.

*Les hypopnées sont une réduction de la ventilation s’accompagnant d’une baisse de la SaO2 et/ou d’un micro-éveil.

Question 22

Comment définit-on un index d’apnée selon sa sévérité ?

Answer 22

1. Légère : entre 5 et 14/h
2. modéré: entre 15 et 29/h
3. sévère : plus de 30/h

Question 23

Quels sont les 3 types d’anomalies respiratoires possibles ?

Answer 23

1. Obstructive s’accompagnant d’efforts respiratoires maintenus
2. Non obstructive
3. Mixte
   * Les 3 types sont souvent rencontrés chez un même patient.

Question 24

Quel type est associé à des événements secondaires plus marqués ?

Answer 24

Le type obstructif

On remarque des chutes de SaO2 et des troubles du rythme cardiaque.

Question 25

De quoi dépend la sévérité des désaturations post-apnéiques ?

Answer 25

1. Les apnées sont longues
2. La saturation artérielle em oxygène initiale est basse
3. Le volume de réserve expiratoire est bas

Question 26

Que permet de différencier le niveau 4 d’appareil ambulatoire ?

Answer 26

Les désaturations liées à des apnées du sommeil de celles rencontrées lors d’épisodes d’hypoxémies prolongées telles qu’observées chez des patients porteurs de maladie pulmonaire obstructive chronique ou restrictive ou de syndrome d’obésité hypoventilation.

Question 27

Quand procède-t-on à un examen polysomnographie ?

Answer 27

Quand les résultats des examens de dépistage ne permettent pas de poser un diagnostic de certitude ou s’ils sont en discordance avec l’impression clinique.

Question 28

Quelles sont les anomalies métaboliques des patients souffrant de SAOS ?

Answer 28

Syndrome métabolique, intolérance au glucose et diabète de type 2.

Question 29

Pourquoi la sévérité de l’apnée du sommeil contribue-t-elle à un moins bon contrôle du diabète ?

Answer 29

Le taux d’hémoglobine glycosylée augmente linéairement avec la sévérité des anomalies respiratoires.

On a une indication de perturbations de l’homéostasie glucidique chez le sujet sain suite à l’exposition à des désaturations périodiques.

Question 30

Quels sont les mécanismes potentiellement impliqués dans les anomalies métaboliques ?

Answer 30

1. Augmentation de l’activité sympathique
2. Sécrétion de cortisol
3. Stress oxydatif
4. Libération de cytokines pro-inflammatoires

Question 31

À quoi doivent être adaptés les moyens thérapeutiques ?

Answer 31

À la demande des patients, à l’importance des signes fonctionnels, aux facteurs de morbidité et aux résultats de l’examen clinique poly graphique.

Question 32

Quels sont les mesures générales concernant tous les patients atteints de SAOS en terme de traitement ?

Answer 32

1. Proscription des boissons alcoolisés
2. Tranquilisants
3. Somnifères
4. Antihistaminiques
5. Traitements androgéniques

• Les décongestionnants nasaux peuvent être utilisé en cas d’obstruction nasale.
• Le traitement d’une pathologie endocrinienne ou d’une maladie bronche-pulmonaire doit être institué dans un premier temps.
• La perte de poids s’accompagne d’une baisse de la fréquence et de la sévérité des apnées proportionnelle à la réduction pondérale. Permet à certaines personnes utilisant la PPC ou les orthèses mandibulaires d’éventuellement cesser leurs appareils.

Question 33

Quelles sont les principales méthodes thérapeutiques des apnées obstructives ?

Answer 33

1. La pression positive continue
2. Les orthèses d’avancement mandibulaires
3. La chirurgie ORL
4. La perte de poids

Question 34

Qu’est-ce que la PPC nasale ?

Answer 34

1. Application d’une pression positive continue dans un masque nasal où le patient respire spontanément. Elle prévient toute fermeture (apnée et hypopnée) et la vibration (ronflement) des VAS par dilatation passive de tous les étages des structures pharyngées (distension pneumatique)
   * L’efficacité est en général de 100% mais les difficultés d’acceptation/tolérance au traitement peut intérférer avec une utilisation régulière.
   * On va ajouter une oxygénothérapie en cas de persistance des désaturations nocturnes sous PPC.

Question 35

Quel est le rôle des orthèses d’avancement mandibulaires ?

Answer 35

1. Préviennent le recul postérieur de la mâchoire au cours du sommeil et en décubitus dorsal.
2. Peuvent être indiqués dans les cas d’apnée légère à modéré (index d’anomalies respiratoires sous 30/h) ou en cas d’intolérance de la PPC.
3. Leur taux d’efficacité est de 50% dans la correction des anomalies respiratoires.

Question 36

Nommer des exemples de chirurgie ORL pouvant être effectuées ?

Answer 36

1. Chirurgie nasale
2. Correction d’une rétrognathie
3. uvulo-palato-pharyngo-plastie-amygdalectomie
   (résection des tissus mous redondants du palais, de la luette, des parois postérieures et latérales du pharynx et des amygdales) *Les bénéfices de l’UPPP sont de l’ordre de 30%
4. Chirurgies extensives d’avancée maxillo-mandibulaire dans certains cas.

Question 37

Quelles sont les indications de trachéotomie ?

Answer 37

1. Pronostic vital en jeu (hypersomnolence, désaturations sévères, troubles du rythme cardiaque)
2. En cas d’échec au traitements par pression positive

Question 38

Quelles sont les bénéfices de la perte de poids ?

Answer 38

1. Réduction de la collapsibilité des voies aériennes supérieures
2. Corrige les anomalies respiratoires du sommeil
   * Plus efficace chez l’homme que chez la femme
   * Les techniques d’amaigrissement chirurgical (chirurgie bariatrique) corrigent la maladie apnéique dans la plupart des cas.

Question 39

À quel plan demeure le traitement médicamenteux ?

Answer 39

Au second plan

Question 40

Nommer une autre anomalie respiratoire nocturne ?

Answer 40

Le syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité

Question 41

Expliquer le syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité.

Answer 41

1. Les patients porteurs d’une obésité morbide peuvent présenter des signes cliniques semblables à ceux rencontrés au cours d’une SAOS (mauvaise qualité de sommeil, céphalées matinales et somnolence diurne) , des répercussions cardiovasculaires semblables (insuffisance cardiaque, coeur pulmonaire, HTAP)

Question 42

Quels facteurs peuvent contribuer à l’hypoventilation liée à l’obésité ?

Answer 42

1. Augmentation des résistances des voies aériennes supérieures
2. Diminution de la compliance thoracique
3. Baisse de la sensibilité des chémorécepteurs centraux
4. Répercussions de la fragmentation du sommeil (en cas d’apnées nocturnes)

*La baisse des volumes pulmonaires en position couchée et pendant le sommeil aggrave les dénaturations nocturnes.

Question 43

Comment traite-t-on les patients atteints d’hypoventilation liée à l’obésité ?

Answer 43

1. Perte de poids
2. Stimulants respiratoires
3. Ventilation non-invasive
4. Trachéotomie

Question 44

Qu’est-ce que le syndrome de Pickwick ?

Answer 44

Une association de :

1. Obésité
2. Hypersomnolence diurne
3. Respirations périodiques au cours du sommeil
4. Hypoxémie avec hypercapnie par hypventilation alvéolaire
5. Polyglobulie
6. Coeur pulmonaire

• Les apnées du sommeil ne sont pas diagnostiques.
• En cas d’apnée obstructive, on fera un suivi après traitement par PCC.