L'embolie pulmonaire Flashcards

1
Q

L’embolie pulmonaire fait partie de quelle entité ?

A

La maladie thromboembolique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quels sont les 2 éléments qui forment l’embolie pulmonaire ?

A
  1. La thrombose veineuse qui siège aux membres inférieurs
  2. L’embolie pulmonaire qui est dû à la migration d’un caillot sanguin du site de la thrombose vers les artères pulmonaires.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quels sont les 3 phénomènes expliquant la formation d’un caillot dans le réseau veineux ?

A
  1. La stase sanguine qui est une altération du flot sanguin secondaire à une obstruction veineuse soit par compression extrinsèque, soit par diminution du débit cardiaque, soit par immobilisation.
  2. L’inflammation de la paroi veineuse (intima)
  3. L’hypercoagulabilité qui est un état héréditaire ou acquis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’embolie pulmonaire ?

A
  1. Chirurgie dans les 3 derniers mois
  2. Traumatisme
  3. Cancer
  4. Mobilité réduite
  5. Obésité
  6. Obstétrique
  7. Médicaments
  8. Insuffisance cardiaque congestive

Facteurs de risque héréditaire :

  1. Thrombophilie
    * Dans 80% des cas, on retrouve une thrombose veineuse aux membres inférieurs.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Comment l’obstruction des artères pulmonaires par le caillot provoque une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire ?

A
  1. Oblitération mécanique

2. Vasoconstriction humorale (médiée par les substances vasoactives du caillot et l’hypoxie)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Dans quel cas le ventricule droit est-il soumis à une surcharge importante conduisant au coeur pulmonaire ?

A

Lors d’une embolie sévère atteignant plus de 50% du lit vasculaire ou en présence d’une affection cardiaque ou pulmonaire sous-jacente.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quelles sont les conséquences respiratoires d’une embolie ?

A
  1. Une zone espace-mort est crée
  2. Augmentation de la ventilation et diminution de la perfusion
  3. L’hypercapnie favorise une pneumoconstriction et une bronchoconstriction
  4. On obtient une atélectasie
  5. Une augmentation du shunt est favorisée par la perte de surfactant au pourtour de l’embolie.
  6. Le tout entraîne une hypoxémie dont la sévérité suit l’embolie pulmonaire.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quels sont les symptômes cliniques de l’embolie pulmonaire ?

A
  1. Dyspnée
  2. Douleur thoracique pleurétique
  3. La présence d’hémoptysies
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

À quoi ressemblera l’auscultation pulmonaire ?

A

Elle peut être en tous points normals ou présenter des signes de consolidation pulmonaire ou la présence d’un frottement pleural.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Comment l’embolie pulmonaire évolue-t-elle vers la résolution normalement ?

A

Grâce au mécanisme de fibrinolyse naturelle. Elle prend environ 6 semaines.

*Dans la minorité des cas, l’embolie mène à une destruction du parenchyme et éventuellement à un infarctus pulmonaire.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’une embolie pulmonaire ?

A
  1. Dysfonctionnement ventriculaire droite
  2. Augmentation des pro-BNP
  3. Thrombus dans le ventricule droit
  4. Troponine positive
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

À quoi sert la radiographie pulmonaire lors d’une embolie pulmonaire ?

A
  1. Permet d’éliminer d’autres pathologies pouvant expliquer les symptômes .

Lors d’une embolie on peut voir les signes suivants :

  1. Opacité triangulaire à base pleurale (signe de Hampton) suggestive d’un infarctus pulmonaire
  2. Oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée (signe de Westmark)
  3. Signes de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique et bandelettes d’atélectasie
  4. Épanchement pleural
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

À quoi sert le gaz artériel dans une embolie pulmonaire ?

A

À objectiver une hypoxémie avec alcalose respiratoire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quels sont les signes utiles de coeur pulmonaire à l’ECG ?

A
  1. Tachycardie
  2. Ondes P pulmonaire hautes et pointues
  3. Déviation axiale droite
  4. Modification du complexe QRS (S1Q3T3)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Qu’est-ce qui peut élever les D-dimères ?

A

L’infection, le cancer, les maladies inflammatoire et le statut post-infarctus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quel est l’examen le plus souvent utile au diagnostic d’embolie pulmonaire ?

A

La scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation

17
Q

À quoi sert l’angiotomodensitométrie thoracique spiralée ?

A

Elle permet l’acquisition d’images révélant la présence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires, proximales, lobaires ou segmentaires

*Toutefois cet examen ne peut pas à lui seul éliminer la possibilité d’une embolie pulmonaire car les caillots situés en périphérie sont difficilement objectivantes.

18
Q

Qu’est-ce que l’angiographie pulmonaire ?

A

L’examen de référence pour confirmer le diagnostic d’embolie pulmonaire. C’est un examen invasif dans lequel on recherche les défauts de remplissage et les occlusions artérielles.

*Peu utilisé car présente un risque de mortalité procédurale de 0,5%.

19
Q

Que permet l’échographie veineuse des membres inférieurs ?

A

Elle permet une visualisation des veines profondes et des veines musculaires.

20
Q

Quel est le traitement initial de l’embolie pulmonaire ?

A

L’héparine qui diminue la formation de caillots. La mortalité est ainsi diminuée en prévenant les récidives.

21
Q

Quelles sont les deux formes d’héparine ?

A
  1. L’héparine fractionnée par voie intraveineuse

2. L’héparine de faibles poids moléculaires par voie sous-cutanée

22
Q

Quel est l’anticoagulant à long terme utilisé ?

A

La Warfarine, un anticoagulant oral (antivitamine K) . Il est administré quotidiennement et on veut obtenir un taux INR entre 2 et3 .

*Une nouvelle alternative aux anti vitamines K existe. Il s’agit des inhibiteurs du facteur Xa représente une nouvelle classe d’anticoagulant.

23
Q

Quelle est la principale complication de l’anticoagulation ?

A

Les risques de saignement

24
Q

Quel traitement peut-on utiliser lors d’une embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique ?

A

Un agent thrombolytique qui entraînera la lyse du caillot mais avec une augmentation notable du risque d’hémorragie.