Pneumothorax

Question 1

Qu’est-ce que le pneumothorax ?

Answer 1

Une accumulation d’air dans l’espace pleural

*Normalement, le poumon adhère à la plèvre grâce à l’existence d’une pression négative entre les 2 feuillets de la plèvre. Suite à l’arrivée d’air dans l’espace, le poumon se décolle de la paroi et se rétracte dans le thorax vers la région hilaire.

Question 2

Quels sont les différents types de pneumothorax ?

Answer 2

1. Primaire: survenant sans maladie pulmonaire sous-jacente. Les facteurs de risque sont le tabagisme, le sexe masculin et les antécédents familiaux de pneumothorax primaire.
2. Secondaire : En présence d’une maladie pulmonaire sous-jacente (MPOC, fibrose kystique, infection pulmonaire, cancer pulmonaire)
3. Traumatique : Traumatisme pénétrant ou non pénétrant (rupture d’une côte)
4. Iatrogénique : Suite à des procédures diagnostiques (BTTA, ponction pleurale) ventilation mécanique ou mise en place d’un cathéter veineux central

Question 3

Quelle est la présentation clinique des patients ?

Answer 3

1. Douleur thoracique pleurétique et une dyspnée
2. Apparition subite
3. Diminution des murmures vésiculaires et de l’amplitude thoracique
4. Emphysème sous-cutané
   * Quand sévère et sous tension, on peut retrouver des signes de tachycardie, hypoxémie, hypotension et de la dénaturation (choc)

Question 4

Quel est l’examen de choix dans le diagnostic ?

Answer 4

La radiographie pulmonaire

On voit une hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile. Et un élargissement des espace s intercostaux.

Question 5

Quel est l’objectif de la prise en charge du pneumothorax ?

Answer 5

1. Retirer l’air de l’espace pleural et prévenir la récidive dans certaines circonstances.
   * L’évolution du pneumothorax est généralement favorable.

Question 6

Quels sont les traitements possibles ?

Answer 6

1. Observation
2. Oxygène
3. Aspiration à l’aiguille
4. Drain thoracique
5. Thoracoscopie avec pleuropédèse (prévient les récidives) On enlève des petits morceaux de plèvre, ce qui crée de l’inflammation et colle le poumon.

Question 7

Quand penses-t-on à prévenir la récidive ?

Answer 7

1. Dans un pneumothorax sévère, après la deuxième récidive

2. Dans un pneumothorax secondaire, après le premier épisode