syndrome restrictif Flashcards
que retrouve t on dans un TVR pur ?
dim CPT
dim homogène des volumes et des débits
VEMS/CV > 70%
physiopatho du TVR
atteinte de la pompe / composante centrale : atteinte anat ou atteinte fonctionnelle
atteinte de l’échangeur
mécanique ventilatoire dans obésité
dim compliance de la paroi tho SR atélectasie des bases (effet shunt) hypoxémie +/- hypercapnie patho respi du sommeil
définition syndrome obésité hypoventilation
hypoventilation alvéolaire chronique (PaO2 <70mmHg , Pa CO2 > 45mmHg)
+
Obésité IMC >30
diag Syndrome obésité hypoventilation
GdS : hypercapnie + hypoxémie
EFR : TVR
tb ventilatoire du sommeil : syndrome d’apnées obstructives du sommeil
ttt Syndrome obésité hypoventilation
perte de poids
suivi nut
chir bariatrique
ventilation nocturne
quelle déformation va donner un TVR ?
cyphoscoliose sévère
le poumon le mieux ventilé est celui dans la convexité car dans la concavité le poumon est étiré distendu et aura du mal a faire entrer l’air
risque d’atélectasie dans la concavité
définition paralysie diaphragmatique
immobilité et ascension de la coupole diaphragmatique par atteinte nerveuse
étiologie paralysie diaphragmatique
- Compressions et infiltrations nerveuses (tumeurs, goitre plongeant…)
- Traumatisme médullaire ou nerveux (section, étirement, ponction…)
- Lésions inflammatoires (névrites, zona…)
- Lésion centrale : hémiplégie, sclérose en plaque
- Idiopathiques
GdS paralysie diaphragmatique
hypercapnie
hypoxémie
ttt paralysie diaphragmatique
ttt de la cause
- Corriger les facteurs aggravants : tabac, surpoids ou maladie respiratoire éventuelle
- Rééducation du diaphragme
- Assistance ventilatoire (nocturne)
- Parfois chirurgie du diaphragme
qu’est ce que la pneumopathie interstitielle diffuse ?
PID :
- Touchent l’interstitium : tissu de soutien du poumon, des bronches…
- Étiologies et mécanismes variés
- Point commun : présentation radiologique commune avec des opacités infiltratives diffuses (cellules, protéines, fibrose)
- Anatomiquement : atteinte de l’interstitium pulmonaire correspondant au tissu conjonctif de soutien + cloisons inter-lobulaires et intra-alvéolaires + tissu sous-pleural
quel est le trouble trouvé dans le PID ?
TVR
Tble de la diffusion : O2 passe mal la barrière alvéolocapilaire –> hypoxémie
Mais CO2 traverse correctement
qu’observons nous en clinique dans le PID
dyspnée a l’effort, non spécifique d’apparition progressive
toux sèche
découverte +/- fortuite par imagerie ou tableau clinique direct sévere
inspection PID
- Râles crépitants +++ (ce ne sont pas seulement les alvéoles qui vont craquer mais également le tissu de soutien, on va entendre comme un bruit de scratch au début de l’inspiration)
- Recherche de signes d’insuffisance respiratoire (cyanose, signes de lutte…)
- Recherche de signes de pathologies générales (maladies auto-immunes, maladies de système…)
radio PID
- Opacités non confluentes (plein de petites opacités anormales et diffuses)
- Non systématisées (atteint tout le parenchyme pulmonaire, et pas que certains lobes)
- Bilatérales +/- symétriques
- Associant : nodules, infiltrats et lignes
scanner PID
- Caractérise les lésions élémentaires
- Évalue l’étendu et la distribution des lésions
- Permet le suivi de la maladie
- C’est l’examen clef avec les EFR
présentation fonctionnelle PID
- Un trouble ventilatoire restrictif pur :
Diminution de la CPT (<80%)
Diminution homogène des volumes et des débits VEMS/CV>70 - Un trouble de la diffusion (atteinte de l’échangeur) :
Diminution de la diffusion du monoxyde de carbone (DLCO)
Désaturation rapide au test de marche de 6 minutes
Hypoxémie
étiologie possible PID
médicament infection cancer immunitaire allergique
ttt PID
- Symptomatique : oxygénothérapie
- Étiologique : dépend de la cause
qu’est ce que la fibrose pulmonaire idiopathique ?
PID le plus fréquente cause inconnue
clinique FPI
- Dyspnée d’aggravation progressive
- Toux sèche
- Râles sous crépitants secs prédominant aux bases
- Pas d’atteinte extra-respiratoire (sauf hippocratisme digital)
radio tho FPI
opacités réticulées prédominants aux bases
scanner FPI
- Réticulations intra-lobulaires
- Images en rayon de miel (fibrose)
- Bronchectasies par traction
- Prédominant aux bases
