insuf respi

Question 1

définition IRC

Answer 1

incapacité de l’ap respi a assurer l’hématose correcte

–> hypoxémie chronique d’origine respi

Question 2

qu’observons nous en pratique de IRC

Answer 2

• PaO2 < 70 mmHg (attention ce n’est pas le seuil de prescription d’oxygène de longue durée)
• En air ambiant (FiO2 = 21%)
• À l’état stable
• Au repos
• À 2 reprises à 3 semaines d’intervalle entre les 2 gaz du sang (pour montrer la chronicité)

Question 3

sur quoi repose le diag IRC

Answer 3

• Conjonction de signes cliniques
• Résultats des EFR et des GDS
• Mise en évidence d’une maladie causale + + +

Question 4

quel sont les 4 mécanisme physiopatho de IRC ?

Answer 4

shunt vrai
effet shunt
hypoventilation alvéolaire
tb de la diffusion

Question 5

décrire shunt vrai

Answer 5

mélange de sang pauvre et riche en oxygène

–> hypoxémie très sévères et réfractaires

Question 6

décrire effet shunt

Answer 6

inégalité de rapport ventilation perfusion (V/Q) –> BPCO , asthme

poumon peu ventilé mais bin perfusé
–> hypoxémie
normocapnie / hypocapnie car hyperventilation

Question 7

décrire hypoventilation alvéolaire

Answer 7

dysfonction de la pompe
diminution du passage d’air
diminution apport O2 + pas épuration du CO2 –> même concentration enn O2 et CO2 entre vaisseaux et alvéoles –> pas de gradient –> pas de diffusion

–> hypoxémie + hypercapnie

Question 8

décrire le tb de la diffusion

Answer 8

atteinte de la mbrane alvéolo-capilaire

O2 diffuse mal –> hyper ventilation –> hypoxémie + hypocapnie

Question 9

quel patho entraine une atteinte de l’échangeur ?

Answer 9

BPCO (TVO)
DDP (mixte)
PID (TVR)

Question 10

quelle patho entraine une atteinte de la pompe ou de la commande centrale ?

Answer 10

atteinte anat de la paroi
SOH
atteinte fonctionnelle
hypoventilation alvéolaire centrale

(TVR)

Question 11

quelle patho donne une atteinte de la vascularisation pulmonaire ?

Answer 11

HTA pulmonaire ( EFR normaux)

Question 12

quels sont les signes d’hypercapnie ?

Answer 12

• Troubles neurologiques : céphalées, flapping tremor, troubles du comportement ou de la conscience…
• Sueurs, rougeurs cutanées, oedèmes des membres inférieurs

Question 13

ttt IRC

Answer 13

Hypoxémie donc on rajoute de l’O2: O2 peut être livré en L/min ou en FiO2

• Oxygénothérapie selon les critères de l’HAS
• Lunettes (max 6 L/min d’O2), masques avec buses
• On retrouve parfois une valve avec des trous plus ou moins grands, qui permet un certain mélange air-oxygène
• Masque à haute concentration (s’approche d’une FiO2 de 100% = l’oxygène va dans le sac et le patient inspire le contenu du sac, pour les patients hypoxémiques sévères)

En cas d’hypercapnie : on veut faire reventiler le patient

• Ventilation invasive (ne traite pas une pathologie chronique)
• Ventilation non invasive : diminue le travail respiratoire du patient

Traitement de la cause : obstruction bronchique
- Aérosolthérapie
- Drainage bronchique
● Kinésithérapie respiratoire
● Fibroscopie bronchique
● Cough Assist = appareil d’aide à la toux

Question 14

définition IRA

Answer 14

C’est une anomalie aigue de la respiration (transformation cellulaire de l’O2 et du glucose → CO2 + énergie)

hypoxémie brutale qui entraîne une hypoxie tissulaire donc la production de lactates (anaérobies).

En pratique, l’hypoxémie est brutale : PaO2 < 60 mmg
Plus l’installation est rapide, plus le patient est symptomatique !

Question 15

signes clinique SDRA

Answer 15

Signes de lutte et de faillite
Risque d’arrêt respiratoire (et cardiocirculatoire)
Inadéquation entre la charge imposée pour satisfaire un besoin ventilatoire et la capacité à faire face à ce travail ventilatoire
Dyspnée aigüe

Question 16

quels sont les signes de luttes et de faillite respi ?

Answer 16

• Polypnée (>30/min) ou bradypnée (<15/min : risque d’arrêt respiratoire imminent)
• Tirage : utilisation des muscles respiratoires accessoires
  Contraction des muscles cervicaux
  Dépression inspiratoire des espaces intercostaux
• Contraction expiratoire des muscles de l’abdomen
• Pouls paradoxal : diminution inspiratoire de la pression artérielle de plus de 20 mmHg (liée aux efforts inspiratoires)

Question 17

quels sont les signes de fatigue ventilatoire ?

Answer 17

• Respiration paradoxale : asynchronisme thoraco-abdominal (expansion thoracique et creusement abdominal à l’inspiration)
• Polypnée superficielle
• Pauses respiratoires

Question 18

quels sont les signes asso a SDRA

Answer 18

• Hypoxémie : cyanose

- Hypercapnie : neurologique (flapping tremor, céphalées, troubles du comportement ou de la conscience

Question 19

quels sont les signes de gravité du SDRA ?

Answer 19

• Retentissement hémodynamique : tachycardie, hypotension, froideur, marbrures, oligurie
• Retentissement neurologique : angoisse, agitation, confusion, coma, convulsions…

Question 20

quelles sont les étiologie respi de SDRA ?

Answer 20

Respiratoires :

• Crise d’asthme
• Exacerbation de BPCO
• Pneumopathie infectieuse
• Obstacle des voies aériennes supérieures : corps étranger intra- bronchique, épiglottite
• Embolie pulmonaire
• Pneumothorax
• Pleurésie
• Traumatisme thoracique

Question 21

quelles sont les étiologie cardiaque de SDRA ?

Answer 21

• Infarctus du myocarde (syndrome coronarien aigu)

- Œdème aigu du poumon (OAP)

Question 22

que faire en cas de SDRA ?

Answer 22

Rester calme face à l’angoisse du patient et de l’équipe

Prévenir le médecin (réanimateur)

Installation :

• Décubitus dorsal 30° ou position assise (de préférence au lit)
• Surveillance monitorée : TA, FC, SpO2

Mettre en place l’oxygénothérapie :
-	Au masque (pas d’O2 au-delà de 5 L/min)
-	Adaptation de l’O2 en fonction de :
	La prescription médicale
	La coloration du patient
	La SpO2
	Les GDS
-	Humidification car haut débit

Désencombrement bronchique

Mise en place de la VNI = ventilation non invasive (en accord avec le médecin et en sa présence)

Réalisation d’aérosols sur prescription (crise d’asthme, BPCO)

VVP = voie veineuse périphérique (assurer son fonctionnement) ou 2 VVP ou 1 VVC (voie veineuse centrale)

Traitement étiologique dès qu’on a compris le problème (antibiotiques, diurétiques, corticoïdes…)