asthme Flashcards
définition asthme
maladie inflam chronique des voies aérienne
associé à une obstruction bronchique réversible spontanément ou sous traitement et à une hyperréactivité bronchique
symptômes de l’asthme
● Dyspnée. ● Oppression thoracique. ● Toux. ● Sifflements. ● Souvent à l’effort ou au petit matin.
Qu’est ce que l’hyperactivité bronchique
capacité qu’ont les bronches de certaines personnes à réagir plus précocement et plus fortement lorsqu’elles sont stimulées.
lien asthme / genetique ?
facteur génétique non négligeable
pas ATCD –> 10% risque
1 parent –> 25%
2 parents –> >50%
a quoi sont confronté les irritant dans l’asthme ?
- cell residente de l’App Respi –> recrutement GB + cell de l’immunité
- paroi bronchique a contractilité exagérée + hyper perméabilité –> oedeme
- système cholinergique = bronchoconstriction
- inhib du système adrénergique –> pas de bronchodilat
3 types de manisfestation de l’asthme
asymptomatique
crise (sifflement expi <1j)
exacerbation (pls crise sur periode courte + possibilité d’évolution vers asthme aigu grave + ventoline fonctionne de - en - bien)
Asthme aigu grave (mal asthmatique + crise d’emblé sévere + risque de mort + ventoline inutile)
diag pdt la crise
dyspnée toux expecto perlées sibilants amélioration avec bronchodilat VEMS / DEP --> reversibilité avec bronchodilat = TVO réversile
diag a l’état stable : interrogatoire
● Dyspnée (nocturne, à l’effort car cela entraîne une sècheresse des bronches).
● Oppression thoracique.
● Sifflements transitoires.
● Déclenchés par effort, rire, exposition à un irritant ou allergène … ?
● Autres maladies associées (atopie)
diag a l’état stable : examen clinique
RAS
sibilants non systématiques.
diag a l’état stable : examen paraclinique
● VEMS avec le test de réversibilité aux bronchodilatateurs
● Débit Expiratoire de Pointe
● Test de provocation
● Gazométrie artérielle
DEP description
-débit instantané maximal à l’expiration forcée après une inspiration complète.
-reflète le calibre des voies aériennes centrales et la force exercée par les muscles expiratoires. Il permet d’évaluer la gravité de l’asthme et permet un suivi de son évolution.
→évalue la gravité
→permet le suivi
DEP réalisation et résultats
Réalisation : ● Position assise ou debout. ● Cou non fléchi. ● Inspiration maximale. ● Pause de 2 secondes. ● Expiration maximale le + vite possible embout entre les lèvres. ● 3 mesures.
Résultats :
● En litre/minute.
● Garder la meilleure des 3 mesures.
● Comparaison à la théorique et à la meilleure valeur habituelle
facteurs déclenchant de l’asthme
● Pneumallergènes.
● Effort.
● Médicaments : AINS, aspirine.
● Infection respiratoire.
facteurs d’aggravation de l’asthme
● Reflux gastro-œsophagien ● Problème ORL ● Environnement : ○ Tabac (facteur important) ○ Irritants domestiques ○ Pollution ○ Profession ● Hormones ● Stress ● Obésité
objectif de ttt a l’état stable
- contrôler les crises,
- avoir une vie normale
- normaliser la fonction respiratoire
ttt a l’état stable
●Traiter les facteurs aggravants :
○ Arrêt du tabac
○ Traitement du RGO
○ Éradication des foyers infectieux…
●Évincer les facteurs déclenchant :
○ Allergènes ++
ttt med a l’état stable
● Par voie inhalée +++ ● Bronchodilatateurs ○ ß2 mimétiques ○ Anticholinergiques ● Anti-inflammatoires : ○ Traitement de fond de la maladie ○ Corticostéroïdes inhalés ○ Effets indésirables
ETP a l’état stable
éduquer le patient à la rééducation
traitement de fond même en l’absence de symptômes
Consultations régulières
PEC asthme
- Évaluer la gravité
- Traitement en urgence (= vider la ventoline dès que la personne respire)
- Traiter la cause de la crise : éviction allergène ou infection
- Surveillance du patient : risque de récidive dans les heures suivant la crise ; clinique ; DEP +++.
asthme léger
dyspnée a la marche / peut s’allonger
parle avec des phrase
+/- agité
FR aug
pas action M respi accessoire
sibilants modérés expi
FC <100
DEP inti > 80%
PaO2 normale
PaCO2 <45mmHG
SpO2 > 95%
asthme modéré
dyspnée en parlant, assis
parle avec des morceaux de phrase
souvent agité
FR aug
action M respi accessoire
sibilants bruyant
FC 110- 120
DEP inti 60%- 80%
PaO2 >60mmHg
PaCO2 <45mmHG
SpO2 91-95%
asthme grave
dyspnée au repos, penché en avant
parle avec mots
souvent agité
FR >25
action M respi accessoire
sibilants bruyant
FC >120
DEP inti <50%
PaO2 <60mmHg
PaCO2 <45mmHG
–> cyanose possible
SpO2 <90%
