Chirurgie thoracique Flashcards by Vander H Chloe

Quelles sont les différentes interventions qui peuvent avoir lieu au niveau thoracique ?

chir du poumon 
chir de la plèvre
chir de la paroi 
chir mR du diaphragme 
chir du médiastin

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les spécificités de la chir thoracique ?

installation en DL au bloc

intubation sélective + exclusion pulmonaire

drain thoracique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quel est l’objectif du drainage thoracique ?

évacuer du gaz ou du liquide de l’espace pleural

rétablir une pression négative

ramener le poumon contre la paroi thoracique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

par quels moyens se fait le drainage thoracique ?

aspi avec drain tho

gravité

valve de Heimlich

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Lorsqu’il y a 2 drains thoracique, où se trouvent ils et pourquoi ?

1 antérieur apical pour épanchement aérique –> ramener le poumon vers la paroi

1 postéro basal pour épanchement liquidien

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

différents types de sérosités

hématique
séreuse
séro-hématique
chyleuse

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelle est la contrindication a la MK qui concerne le drainage tho ?

qté abondante de liquide hématique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

quelles sont les différentes intervention de chir du poumon ?

résections de parenchyme pulmonaire (+/- curage ganglionnaire)

-> cunéiforme
-> segmentectomie
-> lobectomie
-> pneumonectomie

transplantation mono ou bi pulmonaire

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

quelles sont les différents voies d’abords pour les chir pulmonaires ?

thoracotomie postérolat
thoracotomie antérieure

video-thoracoscopie

sternotomie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles structures sont lésé dans la chir pulmonaire par thoracotomie postéro-lat ?

passe par 5 ou 6e espace interK

section grand dorsal + trapèze + rhomboïde + interK

écartement des K

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

VRAI ou FAUX : la chirurgie pulmonaire est très peu douloureuse

FAUX
une des chir les + douloureuse car plèvre TRES innervée
–> PEC de la douleur très importante

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

quels sont les différents types de douleurs retrouvés dans une chir pulmonaire ?

nociceptive : pariétale, viscérale, articulaire

Projetées

Neuropathiques

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

quel est le traitement médicamenteux de la douleur suite a une chirurgie pulmonaire ?

bloc paravertébral thoracique (entre T2-T5) d’anesthésiant local et morphinique (à la sortie du bloc op)

antalgiques (paliers 1 à 3)

AINS

traitement des douleurs neuropathiques (ex : prégabaline)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les conséquences d’une chir pulmonaire ?

syndrome restrictif

diminution des volumes

diminution de la CPT

hypoventilation alvéolaire

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les complications d’une chir pulmonaire ?

fistulation de la suture bronchique 
trouble de l'hématose
broncho-pneumopathie 
hémothorax/pyothorax
atélectasie
défaut de réexpansion 
embolie pulmonaire 
paralysie du nerf phrénique 
douleurs chroniques

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

sur quelles complications de la chir pulmonaire le MK agis ?

broncho-pneumopathie
atélectasie
défaut de réexpansion

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

décrire le bilan pré-op d’une chir pulmonaire

dossier med + anamnèse (localisation tumeur + bilan d’opérabilité +++)
bilan respi (encombrement pré-existant ?)
bilan fonctionnel
AVQ

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les objectif a court terme de la MK pré-op d’une chir pulmonaire ?

désencombrement
apprentissage manoeuvres de modulation de flux / AFE –> prise de conscience
apprentissage toux contrôlée + contention manuelle a la toux

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les objectif a moyen terme de la MK pré-op d’une chir pulmonaire ?

augm volumes mobilisables
optimiser capacité cardio-respi (entraint a effort)
optimiser capacité mR (renfo musculaire Q+++)
renfo mR des muscle respi (surtout chez BPCO)
assouplist costal et rachidien
sevrage tabagique (6semaines avant intervention)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

décrire un bilan a J0 post chir pulmonaire

dossier
intervention
bilan respi : sécretion épaisses de sang coagulé (pdt 4-5j)
hypoventilation
drain pleural
ventilation asym et diminué du coté opéré
asym ventilatoire avec méplat du grill costal
FR augm
respi paradoxale
dl +++

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

quels sont les objectif de la MK en post op apres une chir pulmonaire ?

lutte contre la dl
prévention/ttt complication respi (encomb + hypoventil + atélect)
reprise de l’autonomie
lutte contre immobilité du cplx de épaule
ETP contention manuelle pdt toux

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

a quoi ressemble la PEC de la Dl en MK apres une chir pulmonaire ?

conseil / gestion antalgiques
positionnement assis
TENS
cryothérapie 
contention manuelle
massage 
hypnose/relaxation

si EVA > 5 –> on ne lève pas le patient

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

a quoi ressemble la lutte contre les complication respi en MK apres une chir pulmonaire ?

désencombrement : modulation de flux expi –> variable selon lieu encomb –> travail a bas volume (AFE lente/rapide/ELpr)

aérosol

toux avec contention manuelle

technique instru –> pas de résistance mais volume+++ (PEP, bouteille)

W fonctionnel

si défaut de ventilation (atelectasie/hypoventilation ) –> W dans ht volume (DL, ELTGOL,…)

a quoi ressemble la lutte contre l’hypoventilation en MK apres une chir pulmonaire ?

verticalisation précoce

DL poumon opéré en supralat (augm la ventilation)

augm volumes mobilisable par techniques manuelles (respect des suture du parenchyme) ht volume + bas debit

VDAD

W en expi pour favoriser drainage

W fonctionnel

spiro

VNI non systématique

a quoi ressemble la PEC fonctionnelle en MK apres une chir pulmonaire ?

reprise autonomie rapide verticalisation + mise au fauteuil apres qq heures J0 J1 marche marche + ergocycle même si drain

décrire le bilan post exérèse pulmonaire a distance (lib) ?

encombrement bronchique attitude antalgique diminution mvt coté opéré dl par désafférentation

quels sont les objectif MK en post exérèse pulmonaire a distance (lib) ?

récup des volumes pulmo physio en considérant l'exérèse pulmo récup de l'aptitude physique

decrire une séance type de MK en post exérèse pulmonaire a distance (lib) ?

``` TENS mob épaule massage et massage cicatrice a distance desencomb (AFE / modulation de flux) VDAD (augm du w dans ht volume et bas debit) W diaphragme en force et en endurance mob active en ouverture de tronc renfo mR réentrainement a l'effort par W MI ```

quels sont les principes MK en post exérèse pulmonaire a distance (lib) ?

infra dl ne pas favoriser emphysème compensateur --> bas volumes, debits variable pour désencombrement pas de DL si pneumonectomie

décrire le bilan d'une pneumectomie ?

``` dossier intervention bilan respi : secretion épaisses de sang coagulé (pdt 4-5j) drain non aspiratif pdt 24h ventilation unique controlat FR augm respi paradoxale dl importantes ```

quels sont les objectif MK après une pneumectomie ?

``` lutte contre dl prevention/ttt complications respi +++ reprise d'autonomie lutte contre immobilité du cplx de l'épaule ETP contention manuelle ```

que devient la cavité qui contenait le poumon qu'on enlève lors de la pneumectomie

se comble de fibrine + expansion de l'autre poumon

VRAI OU FAUX | on n'installe pas les patients en DL quand ils ont une pneumectomie

VRAI Interdiction formelle de mettre le poumon sain en infra lat et on évite aussi de le mettre en supra lat risque de noyer le poumon si lachage des sutures

que s epasse t-il apres une pneumectomie ?

drainage 24h ablation du drain --> remplissage de la cavité par liquide + réorg en masse fibreuse élévation de la coupole diaph (course ext + immobile) équilibration du médiastin distension du poumon restant apparition d'un méplat thoracique homolat

objectif de RAC (réhab apres chir)

raccourcir au max les séjours | PEC multimodale

décrire la RAC

AP W respi PEC dl ... Le plus tot possible

VRAI ou FAUX | en cas de greffe pulmonaire il n'y a pas besoin de PEC MK

FAUX préop +++ desencombrement VNI réhabilitation

Quels sont les objectifs MK d'une greffe pulmonaire ?

lutte contre encombrement lutte contre dl W du volume a mobiliser réhabilitation précoce

Quelles sont les pathologies nécessitant une chir de la plèvre ?

``` pneumothorax hémothorax chylothorax pleurésie ... ```

quelles sont les différentes techniques de chirurgie de la plèvre ?

pleurodèse : abrasion pleurale pour fair eune réaction inflam décortication de la plèvre : pour emphysème ou épanchement cloisonné talcage : pour faire une réaction inflam pleurectomie : ablation de la plèvre pariétale

quelle chirurgie faire en cas de pneumothorax récidivant ?

avivement pleural = talcage --> abrasion pleurale (chim ou méca) associé a une résection de la bulle de l'apex ou pleurectomie

qu'est ce qu'un pneumothorax cataménial ?

pneumothorax lié a endométriose

décrire le bilan de l'épanchement pleural opéré

``` fermeture coté hémithorax pleurétique FR augm petit volumes asym ventilatoire avec méplat du grill costal inspi douloureuse dim du MV 1ou 2 drains thoraciques en aspi ouverture de thoracoscopie ```

Quels sont les objectifs de PEC suite a un épanchement pleural opéré ?

``` lutte contre la douleur désencomb si bsn favoriser la resorption du liq pleural (W expi +++, DL supra lat) réexpandre la base du poumon favoriser la reprise d'autonomie ```

VRAI OU FAUX | après un épanchement pleural opéré il faut très peu de temps pour que le poumon s'expande

FAUX même avec l'évacuation du liquide pleural et libération de la plèvre --> difficulté pour expansion --> bsn de pls semaines

apres un épanchement pleural opéré, comment lutter contre le syndrome restrictif ?

W inspi dès que possible avec respect de la dl

Qu'est ce qui peut permettre d'améliorer la PEC d'un epanchement pleural opéré ?

CPAP réglée a 15cm d'H2O

VRAI OU FAUX | en cas de pneumothorax on fait toujours de la KR

FAUX | contre indication si pneumothorax non opéré

décrire le bilan d'un pneumothorax opéré

``` patient jeune très douloureux fermeture du coté de l'hémithorax FR augm petits volumes asym ventilatoire inspi douloureuse drain tho en aspi ouverture de thoracoscopie ```

décrire la PEC MK d'un pneumothorax opéré

lutte contre la douleur (TENS +++) désencombrement si bsn (glotte ouverte +++) récupération des volumes favoriser la reprise d'autonomie

Quels sont les situations où on fait une chir de la paroi ?

malformation du thorax fracture de K pariétectomie

décrire le bilan d'une chir de la paroi thoracique

``` prostré FR augm petits volumes inspi douloureuse +++ redon ```

quels sont les objectifs de la PEC MK d'une chir de la paroi thoracique ?

``` lutte conte la douleur (TENS +++) désencomb si bsn récup des volume lutte contre SR favoriser la reprise d'autonomie ``` si déformation du thorax opéré : favoriser extension de tronc +++

Quels sont les généralités sur la chir mR du diaphragme ?

svt par vidéo thoracoscopie si hernie diaph ou rupture : atélectasie de la base du poumon par compression intrinsèque

que faire en cas de chir mR du diaphragme ?

post op immédiat : rétablir la ventilation + W ht volumes bas débits + pause téléinspi respect dl +++

VRAI ou FAUX | dans les chir du médiastin la MK n'est pas systématique

VRAI | médiastin et thymus --> geste chir avec peu de csqces sur fonction respi --> MK non systématique

VRAI ou FAUX | lors d'une chir du médiastin, le drainage peut etre aspiratif ou non aspiratif

FAUX | le drainage n'est JAMAIS ASPIRATIF dans le médiatin