Chirurgie thoracique Flashcards
Quelles sont les différentes interventions qui peuvent avoir lieu au niveau thoracique ?
chir du poumon chir de la plèvre chir de la paroi chir mR du diaphragme chir du médiastin
Quelles sont les spécificités de la chir thoracique ?
installation en DL au bloc
intubation sélective + exclusion pulmonaire
drain thoracique
Quel est l’objectif du drainage thoracique ?
évacuer du gaz ou du liquide de l’espace pleural
rétablir une pression négative
ramener le poumon contre la paroi thoracique
par quels moyens se fait le drainage thoracique ?
aspi avec drain tho
gravité
valve de Heimlich
Lorsqu’il y a 2 drains thoracique, où se trouvent ils et pourquoi ?
1 antérieur apical pour épanchement aérique –> ramener le poumon vers la paroi
1 postéro basal pour épanchement liquidien
différents types de sérosités
hématique
séreuse
séro-hématique
chyleuse
Quelle est la contrindication a la MK qui concerne le drainage tho ?
qté abondante de liquide hématique
quelles sont les différentes intervention de chir du poumon ?
résections de parenchyme pulmonaire (+/- curage ganglionnaire)
- -> cunéiforme
- -> segmentectomie
- -> lobectomie
- -> pneumonectomie
transplantation mono ou bi pulmonaire
quelles sont les différents voies d’abords pour les chir pulmonaires ?
thoracotomie postérolat
thoracotomie antérieure
video-thoracoscopie
sternotomie
Quelles structures sont lésé dans la chir pulmonaire par thoracotomie postéro-lat ?
passe par 5 ou 6e espace interK
section grand dorsal + trapèze + rhomboïde + interK
écartement des K
VRAI ou FAUX : la chirurgie pulmonaire est très peu douloureuse
FAUX
une des chir les + douloureuse car plèvre TRES innervée
–> PEC de la douleur très importante
quels sont les différents types de douleurs retrouvés dans une chir pulmonaire ?
nociceptive : pariétale, viscérale, articulaire
Projetées
Neuropathiques
quel est le traitement médicamenteux de la douleur suite a une chirurgie pulmonaire ?
bloc paravertébral thoracique (entre T2-T5) d’anesthésiant local et morphinique (à la sortie du bloc op)
antalgiques (paliers 1 à 3)
AINS
traitement des douleurs neuropathiques (ex : prégabaline)
Quelles sont les conséquences d’une chir pulmonaire ?
syndrome restrictif
diminution des volumes
diminution de la CPT
hypoventilation alvéolaire
Quelles sont les complications d’une chir pulmonaire ?
fistulation de la suture bronchique trouble de l'hématose broncho-pneumopathie hémothorax/pyothorax atélectasie défaut de réexpansion embolie pulmonaire paralysie du nerf phrénique douleurs chroniques
sur quelles complications de la chir pulmonaire le MK agis ?
broncho-pneumopathie
atélectasie
défaut de réexpansion
décrire le bilan pré-op d’une chir pulmonaire
dossier med + anamnèse (localisation tumeur + bilan d’opérabilité +++)
bilan respi (encombrement pré-existant ?)
bilan fonctionnel
AVQ
Quels sont les objectif a court terme de la MK pré-op d’une chir pulmonaire ?
désencombrement
apprentissage manoeuvres de modulation de flux / AFE –> prise de conscience
apprentissage toux contrôlée + contention manuelle a la toux
Quels sont les objectif a moyen terme de la MK pré-op d’une chir pulmonaire ?
augm volumes mobilisables
optimiser capacité cardio-respi (entraint a effort)
optimiser capacité mR (renfo musculaire Q+++)
renfo mR des muscle respi (surtout chez BPCO)
assouplist costal et rachidien
sevrage tabagique (6semaines avant intervention)
décrire un bilan a J0 post chir pulmonaire
dossier
intervention
bilan respi : sécretion épaisses de sang coagulé (pdt 4-5j)
hypoventilation
drain pleural
ventilation asym et diminué du coté opéré
asym ventilatoire avec méplat du grill costal
FR augm
respi paradoxale
dl +++
quels sont les objectif de la MK en post op apres une chir pulmonaire ?
lutte contre la dl
prévention/ttt complication respi (encomb + hypoventil + atélect)
reprise de l’autonomie
lutte contre immobilité du cplx de épaule
ETP contention manuelle pdt toux
a quoi ressemble la PEC de la Dl en MK apres une chir pulmonaire ?
conseil / gestion antalgiques positionnement assis TENS cryothérapie contention manuelle massage hypnose/relaxation
si EVA > 5 –> on ne lève pas le patient
a quoi ressemble la lutte contre les complication respi en MK apres une chir pulmonaire ?
désencombrement : modulation de flux expi –> variable selon lieu encomb –> travail a bas volume (AFE lente/rapide/ELpr)
aérosol
toux avec contention manuelle
technique instru –> pas de résistance mais volume+++ (PEP, bouteille)
W fonctionnel
si défaut de ventilation (atelectasie/hypoventilation ) –> W dans ht volume (DL, ELTGOL,…)
a quoi ressemble la lutte contre l’hypoventilation en MK apres une chir pulmonaire ?
verticalisation précoce
DL poumon opéré en supralat (augm la ventilation)
augm volumes mobilisable par techniques manuelles (respect des suture du parenchyme) ht volume + bas debit
VDAD
W en expi pour favoriser drainage
W fonctionnel
spiro
VNI non systématique
a quoi ressemble la PEC fonctionnelle en MK apres une chir pulmonaire ?
reprise autonomie rapide
verticalisation + mise au fauteuil apres qq heures
J0 J1 marche
marche + ergocycle même si drain
décrire le bilan post exérèse pulmonaire a distance (lib) ?
encombrement bronchique
attitude antalgique
diminution mvt coté opéré
dl par désafférentation
quels sont les objectif MK en post exérèse pulmonaire a distance (lib) ?
récup des volumes pulmo physio en considérant l’exérèse pulmo
récup de l’aptitude physique
decrire une séance type de MK en post exérèse pulmonaire a distance (lib) ?
TENS mob épaule massage et massage cicatrice a distance desencomb (AFE / modulation de flux) VDAD (augm du w dans ht volume et bas debit) W diaphragme en force et en endurance mob active en ouverture de tronc renfo mR réentrainement a l'effort par W MI
quels sont les principes MK en post exérèse pulmonaire a distance (lib) ?
infra dl
ne pas favoriser emphysème compensateur –> bas volumes, debits variable pour désencombrement
pas de DL si pneumonectomie
décrire le bilan d’une pneumectomie ?
dossier intervention bilan respi : secretion épaisses de sang coagulé (pdt 4-5j) drain non aspiratif pdt 24h ventilation unique controlat FR augm respi paradoxale dl importantes
quels sont les objectif MK après une pneumectomie ?
lutte contre dl prevention/ttt complications respi +++ reprise d'autonomie lutte contre immobilité du cplx de l'épaule ETP contention manuelle
que devient la cavité qui contenait le poumon qu’on enlève lors de la pneumectomie
se comble de fibrine + expansion de l’autre poumon
VRAI OU FAUX
on n’installe pas les patients en DL quand ils ont une pneumectomie
VRAI
Interdiction formelle de mettre le poumon sain en infra lat
et on évite aussi de le mettre en supra lat
risque de noyer le poumon si lachage des sutures
que s epasse t-il apres une pneumectomie ?
drainage 24h
ablation du drain –> remplissage de la cavité par liquide + réorg en masse fibreuse
élévation de la coupole diaph (course ext + immobile)
équilibration du médiastin
distension du poumon restant
apparition d’un méplat thoracique homolat
objectif de RAC (réhab apres chir)
raccourcir au max les séjours
PEC multimodale
décrire la RAC
AP
W respi
PEC dl
…
Le plus tot possible
VRAI ou FAUX
en cas de greffe pulmonaire il n’y a pas besoin de PEC MK
FAUX
préop +++
desencombrement
VNI
réhabilitation
Quels sont les objectifs MK d’une greffe pulmonaire ?
lutte contre encombrement
lutte contre dl
W du volume a mobiliser
réhabilitation précoce
Quelles sont les pathologies nécessitant une chir de la plèvre ?
pneumothorax hémothorax chylothorax pleurésie ...
quelles sont les différentes techniques de chirurgie de la plèvre ?
pleurodèse : abrasion pleurale pour fair eune réaction inflam
décortication de la plèvre : pour emphysème ou épanchement cloisonné
talcage : pour faire une réaction inflam
pleurectomie : ablation de la plèvre pariétale
quelle chirurgie faire en cas de pneumothorax récidivant ?
avivement pleural = talcage –> abrasion pleurale (chim ou méca) associé a une résection de la bulle de l’apex ou pleurectomie
qu’est ce qu’un pneumothorax cataménial ?
pneumothorax lié a endométriose
décrire le bilan de l’épanchement pleural opéré
fermeture coté hémithorax pleurétique FR augm petit volumes asym ventilatoire avec méplat du grill costal inspi douloureuse dim du MV 1ou 2 drains thoraciques en aspi ouverture de thoracoscopie
Quels sont les objectifs de PEC suite a un épanchement pleural opéré ?
lutte contre la douleur désencomb si bsn favoriser la resorption du liq pleural (W expi +++, DL supra lat) réexpandre la base du poumon favoriser la reprise d'autonomie
VRAI OU FAUX
après un épanchement pleural opéré il faut très peu de temps pour que le poumon s’expande
FAUX
même avec l’évacuation du liquide pleural et libération de la plèvre –> difficulté pour expansion –> bsn de pls semaines
apres un épanchement pleural opéré, comment lutter contre le syndrome restrictif ?
W inspi dès que possible avec respect de la dl
Qu’est ce qui peut permettre d’améliorer la PEC d’un epanchement pleural opéré ?
CPAP réglée a 15cm d’H2O
VRAI OU FAUX
en cas de pneumothorax on fait toujours de la KR
FAUX
contre indication si pneumothorax non opéré
décrire le bilan d’un pneumothorax opéré
patient jeune très douloureux fermeture du coté de l'hémithorax FR augm petits volumes asym ventilatoire inspi douloureuse drain tho en aspi ouverture de thoracoscopie
décrire la PEC MK d’un pneumothorax opéré
lutte contre la douleur (TENS +++)
désencombrement si bsn (glotte ouverte +++)
récupération des volumes
favoriser la reprise d’autonomie
Quels sont les situations où on fait une chir de la paroi ?
malformation du thorax
fracture de K
pariétectomie
décrire le bilan d’une chir de la paroi thoracique
prostré FR augm petits volumes inspi douloureuse +++ redon
quels sont les objectifs de la PEC MK d’une chir de la paroi thoracique ?
lutte conte la douleur (TENS +++) désencomb si bsn récup des volume lutte contre SR favoriser la reprise d'autonomie
si déformation du thorax opéré : favoriser extension de tronc +++
Quels sont les généralités sur la chir mR du diaphragme ?
svt par vidéo thoracoscopie
si hernie diaph ou rupture : atélectasie de la base du poumon par compression intrinsèque
que faire en cas de chir mR du diaphragme ?
post op immédiat : rétablir la ventilation + W ht volumes bas débits + pause téléinspi
respect dl +++
VRAI ou FAUX
dans les chir du médiastin la MK n’est pas systématique
VRAI
médiastin et thymus –> geste chir avec peu de csqces sur fonction respi –> MK non systématique
VRAI ou FAUX
lors d’une chir du médiastin, le drainage peut etre aspiratif ou non aspiratif
FAUX
le drainage n’est JAMAIS ASPIRATIF dans le médiatin
