pleurésie

Question 1

définition pleurésie

Answer 1

désequilibre sécrétion/réabsorption de liquide pleural

Question 2

quand évoquer une pleurésie ?

Answer 2

• Dyspnée
• Douleur : Latéro-thoracique, irradiant vers l’épaule et le dos, d’intensité variable, dépendante de la respiration (augmentée à l’inspiration) et augmentée à la toux, pas de douleur à la palpation (d’autant plus importante qu’il y a peu de liquide car dans ce cas les 2 feuillets se touchent mais ne glissent pas bien alors que lorsqu’il y a beaucoup de liquide les 2 feuillets ne se touchent et c’est moins douloureux)
• Toux sèche au changement de position

Question 3

examen clinique pleurésie

Answer 3

• Vibration vocales : abolies
• Percussion : matité
• Auscultation : silence (parfois souffle pleurétique)

Question 4

radio thoracique pleurésie

Answer 4

–> systématique

• Opacité
• Dense
• Homogène
• Non systématisée
• Effaçant les contours des éléments de voisinage
• Limitée par une ligne bordante concave vers le haute et en dedans (ligne de Damoiseau)

Question 5

scanner thoracique pleurésie

Answer 5

–> non indispensable

o Diagnostic étiologique
o Recherche de poches cloisonnées (liquide exsudatif)

Question 6

diag etiologique de pleurésie

Answer 6

ponction pleurale

• -> 2 types de liquides :
• Transsudat : liquide pauvre en protéines et non inflammatoire (le liquide vient d’un phénomène de déséquilibre de pression, il se met dans l’interstitium et éventuellement dans la plèvre)
• Exsudat : très inflammatoire et riche en protéines et cellules (la plèvre est inflammée donc elle crée plus de liquide pleural)

Question 7

quel est l’intéret de la ponction pleurale ?

Answer 7

• Prélever du liquide
• Aspect immédiat
• Analyse : biochimie ; microbiologie ou anatomopathologie et cytologie
• Elle se réalise en position assise, sous anesthésie locale

Question 8

a quoi penser en cas d’exsudat ?

Answer 8

o Des lymphocytes –> tuberculose
o Des neutrophiles –> infection
o Des cellules tumorales –> métastases ou mésothéliome

Question 9

a quoi penser en cas de transsudat ?

Answer 9

insuffisance cardiaque ou à une cirrhose.

Question 10

complication d’une pleurésie

Answer 10

dyspnée –> ponction / drain

si exudat –> inflammation chronique de la plèvre –> cloisonnement du liquide –> rétraction pleurale avec risque d’insuf respi restrictive + DDB

Question 11

définition pneumothorax

Answer 11

air dans l’espace pleural entraînant un collapsus partiel ou complet du poumon.

Question 12

pneumo thorax de survenue spontanée primaire

Answer 12

• Survient sur un poumon sain
• Sujet jeune (moins de 35 ans voire même 16-25 ans), fumeur (75%), masculin (80%)
• Morphotype souvent particulier : longiligne, de grande taille (donc avec une plèvre souvent plus fine)
• Souvent bénin
• Rupture de blebs (petites bulles ou hernies de la plèvre viscérale) dans la cavité pleurale –> c’est une petite malformation constitutionnelle, les bulles finissent par se casser et permettent alors un passage d’air qui suffit souvent à décoller le poumon
• Le patient arrive souvent aux urgences suite à une douleur thoracique présente depuis quelques jours

Question 13

pneumo thorax de survenue spontanée secondaire

Answer 13

• Survient sur un poumon malade (souvent maladie respiratoire chronique comme la BPCO)
• Sujet de plus de 50 ans
• Moins bien toléré que le PSI
• Peut décompenser la pathologie sous-jacente

Question 14

pneumothorax traumatique

Answer 14

• Consécutif à une effraction de la plèvre viscérale
• Traumatisme direct (plaie par arme, fracture de côte…)
• Traumatisme indirect (hyperpression intrathoracique lors d’un écrasement thoracique par onde de choc : blast pulmonaire)
• Suite à une procédure médicale (ponction pleurale, VVC…)

Question 15

diag de pneumothorax : signes fonctionnels ?

Answer 15

Douleur thoracique :
o Brutale, homolatérale, latérothoracique ou postérieure
o Rythmée par la respiration (augmentée à la toux
o Survenant presque toujours au repos

Dyspnée d’intensité variable, inconstante, voire détresse respiratoire

Toux sèche irritative

Aucun symptôme

Question 16

diag de pneumothorax : signes physiques ?

Answer 16

Hémithorax normal ou distendu et moins mobile

Diminution du MV

Abolition de vibrations vocales

Tympanisme à la percussion (permet la distinction avec une pleurésie)

Orientation étiologique (traumatisme)

Question 17

diag de pneumothorax : signes de gravité ?

Answer 17

Dyspnée

Polypnée > 25/min

Cyanose

Malaise

Hypotension (presque toujours plus grave que l’hypertension)

Tachycardie (120/min)

Bradycardie (<60/min)

PNO bilatéral

–> PNO compressif , chez un patient ayant peu de réserve

Question 18

ttt PNO spontané

Answer 18

Evacuation de l’épanchement gazeux : 
-	Abstention avec surveillance :
	Si petit décollement sur poumons sains
	Partiel
	Pas ou peu de symptômes

• Exsufflation à l’aiguille :
  Succès dans 50% des cas
  Uniquement si le PNO est spontané et sans maladie sous-jacente !
  Possible dans l’urgence vitale pour un PNO compressif (puis drainage)
• Drainage pleural en hospitalisation :
  Si gravité
  En seconde intention si échec des autres techniques

Question 19

comment eviter les risuqes de récidive de PNO

Answer 19

• Pleurodèse par thoracoscopie : insufflation de talc
• Abrasion pleurale → on irrite les plèvres pour qu’elles se recollent

Traitement de la cause : bullectomie

Question 20

conseil a donner en cas de PNO

Answer 20

• Sevrage tabagique (facteur de risque important)
• Pas de preuve de limitation de l’activité physique (une fois traité)
• Voyage en avion dans les 3 semaines (à cause de la pressurisation des cabines)
• Contre-indication à la plongée si lésions bulleuses