dilatation des bronches Flashcards
définition dilatation des bronches
augmentation permanente et irréversible du calibre des bronches
soit parce qu’une structure tire dessus de l’extérieur
soit parce que quelque chose dilate la bronche depuis l’intérieur
comment se traduit une DDB
- Destruction de l’armature fibro-cartilagineuse de la sous-muqueuse bronchique
- Réaction inflammatoire de la muqueuse (= chorion)
- Néovascularisation car la bronche essaie de se réparer, mais cela va entraîner des saignements dans les bronches (risque d’hémoptysie)
après une lésion init de DDB, que pouvons nous retrouver ?
- Une baisse des défenses immunitaires de l’appareil respiratoire –> sensibilité aux infections, les poumons vont finir par être colonisés
- Une baisse de la capacité de drainage bronchique
- Une augmentation de la sensibilité des bronches aux infections
- Une colonisation bactérienne
–> répétition des infections bronchiques et provoque le développement progressif de lésions permanentes du tissu élastique de la paroi bronchique
2 forme de DDB
localisé ou diffuse
forme localisé de DDB
- Une atteinte mécanique (corps étranger, tumeur bénigne, compression ganglionnaire)
- Une séquelle d’infections pulmonaires localisées (type tuberculose)
- Un pachypleurite (plèvre épaissie et rigide, souvent séquelles d’une infection, se rétracte et tire sur le poumon –> bronchectasies par traction)
- La broncho-ectasie de traction (due à une traction mécanique sur les bronches dans une zone de fibrose)
forme diffuse de la DDB
- Une atteinte infectieuse
- Une fibrose pulmonaire idiopathique
- L’aspergillose Broncho-Pulmonaire Allergique
- Des maladies systémiques
- La mucoviscidose
- Le syndrome de Young
- Dyskinésie ciliaire
- Les déficits immunitaires primaires
- La trachéo-bronchomégalie
- La déficience cartilagineuse congénitale
- Le déficit en α1-anti-trypsine
signe clinique de DDB
- Toux grasse récidivante chez 90% des patients
- Bronchorrhée (expectorations) purulente
Hémoptysies - Dyspnée
- Infections broncho-pulmonaires répétées
interrogatoire DDB
Bronchorrhée purulente chronique ancienne
- Pneumopathies traînantes ou récidivantes
- Asthme difficile à équilibrer
examen clinique DDB
- Expectoration
- Râles bronchiques : crépitants, ronchi
- Signes de retentissement : hippocratisme digital, IRC
- Signes ORL : sinusites chroniques
- Recherche de foyers infectieux bucco-dentaires
examen paraclinique DDB
Radio tho :
- Syndrome bronchique : épaississements bronchiques
- Trouble de ventilation : Atélectasies et / ou images kystiques
- Ce n’est pas l’examen de référence
- Image : au lit, aspect grisâtre des vaisseaux, on voit des bronches un peu dilatées
scanner thoracique
biologie
- Déficit immunitaire ? –> Électrophorèse des protéines, des immunoglobulines
- Maladies auto-immunes ? –> Anticorps spécifiques
- Mucoviscidose ? –> Test de la sueur, recherche de mutations génétiques
- Complications ? –> ECBC
fibroscopie
- une cause locale
- l’origine de l’écoulement purulent, d’une hémoptysie
- à faire des prélèvements bactériologiques
EFR : TVO
évolution DDB
aggravation progressive qui donnera des troubles respiratoires
- Insuffisance respiratoire
- Exacerbations (infections) :
o Augmentation du volume de l’expectoration
o Aggravation de la purulence
- Aggravation de la toux
- Fièvre > 38°C
- Modification de l’auscultation avec augmentation des râles bronchiques ou crépitants
- Nouvelle image radiologique (condensation, abcès du poumon, pleurésie)
ttt fond DDB
- Education : essentielle à une bonne prise en charge
- Kinésithérapie de drainage bronchique réalisée par le malade lui-même ou par un kinésithérapeute si les patients sont trop jeunes, trop fatigués, dépendants
- Prévention vaccinale (grippe, pneumocoque, coqueluche)
- Arrêt du tabac
- Traitement foyers infectieux ORL et dentaires (sinusites lavage de nez, antibiotiques, chirurgie)
- Antibiothérapie au long cours (parfois, discuté selon les cas)
- Bronchodilatateurs (présence d’une hyperréactivité bronchique dans 25 % des cas)
ttt exacerbation DDB
- Kinésithérapie de drainage
- Antibiothérapie
- Autres traitements à discuter :
o Bronchodilatateurs.
o Fluidifiants des sécrétions bronchiques (discuté) : mucolytiques, mannitol inhalé, nébulisation de sérum salé hypertonique.
o Antibiothérapie inhalée (tobramycine en aérosol).
ttt chir DDB
lobectomie si localisé en cas d’échec du ttt med ou hémoptysie récidivante
