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K3 S6 UE21 > MK en réanimation > Flashcards

MK en réanimation Flashcards

1
Q

Quel est le problème des séjours en réa ?

A

Musculaire et articulaire –> perdurent dans le temps

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Q

Quel est l’objectif de la MK en réa ?

A

Minimiser les conséquence de la réa

–> sortir vivant + état fonctionnel permettant activités normales

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3
Q

Comment attester de son expérience en réa ?

A

Exercice antérieur > 1 an comme MK à temps plein en réa

Formation spécifique agréée à la MK de réa + stage de 2 mois à temps plein en réa encadré par MK expérimenté (les 3 ans précédant)

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4
Q

Quelles sont les connaissances spé en réa ?

A

Patho spé (SDRA, choc septique/hémorragique/cardiogénique)

Matériel (moniteur/respirateurs/cathéter)

Réaction rapide et efficace (risque d’arrêt cardiaque+++)

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5
Q

Quels sont les 2 grands roles du MK en réa ?

A

Moteur (prévention complications + récupération fonctionnelle et a l’effort + tb du DD)

Respi (désencomb + VNI + Sevrage + trach + déglut)

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6
Q

Quelle est la pathologie principale qu’on va retrouver en réa ?

A

Neuromyopathie acquise en réa (NMAR)

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7
Q

Décrire la NMAR

A

Neuropathie : touche les fibres motrices –> dénervation
Très rapidement (72h si septicémie)
par ischémie nerveuse, lésion microvasculaire et mitochondriale des nerfs

Myopathie : nécrose musculaire (catabo + abolition de anabo) par stress oxydatif + dysfonction mitochondriale
Atrophie de 2-4%/j

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8
Q

Quels sont les facteurs de risque de NMAR ?

A

Femme
Etat catabolique / sepsis / inflammation
Ventilation mécanique longue
Mauvaise gestion de la glycémie, corticoïdes, curares…
Alitement prolongé / immobilité

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9
Q

Quelles sont les conséquences de l’alitement ?

A 
NMAR 
Rétraction tendineuse 
Enraidissement CL
Diminution des Amplitudes 
Escarres
TVP
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10
Q

Quelles sont les conséquence des NMAR ?

A

Augmentation durée de ventilation méca
Augmentation durée de séjour en réa et hosto
Augmentation mortalité
Séquelles musculo articulaire à long terme (>5ans)
Diminution de la qualité de vie

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11
Q

Comment diagnostiquer une NMAR ?

A

MRC Sum-score <48

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12
Q

Décrire le MRC sum score

A

validé
facilement réalisable
non invasif
reproductible

6 groupes musculaire :

  • E° poignet
  • F° coude
  • ABD épaule
  • releveur pied
  • E° genou
  • F° hanche

Cotation de 0 a 5

  • 0 : pas de contraction visible
  • 1 : contraction visible sans mouvement du membre
  • 2 : mouvement du membre sans la gravité
  • 3 : mouvement du membre contre la gravité
  • 4 : mouvement du membre contre la gravité et une résistance
  • 5 : mouvement normal
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13
Q

Quelles sont les limites du MRC sum- score ?

A

Besoin réveil + participation

Ambiguïté entre 4 et 5

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14
Q

Quels sont les moyens mis en place par le MK en réa ?

A 
Mob passives
Mob actives aidées/ actives
Electrostim
Fauteuil
Verticalisation
Marche
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15
Q

Quelles sont les conditions des mob passives ?

A 
Manuelles
Toutes les articulations 
Tous les degrés de liberté 
Dans toute l'amplitudes
10 répétitions
1 à 3x/j
6 à 7j/sem
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16
Q

Quand réaliser des mob actives / actives aidées ?

A

Dès le réveil

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17
Q

A quoi servent les mob actives ?

A 
Stimuler la ventilation 
Perfusion périphérique et centrale 
Circulation 
Métabolisme
Etat de conscience
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18
Q

Quels sont les effet de la mobilisation ?

A 
Diminution processus inflammatoire
Diminution catabolisme
Augmentation surface musculaire
Améliore force muscu 
Diminution rétraction et enraidissement
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19
Q

Quelles positions doivent avoir les patients en réa ?

A

CHANGEMENT DE POSITION

Assis bord du lit (tonus axial)
Assis fauteuil + pédalier (renfo mR)
Verticalisation (passive avec table puis debout)
marche

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20
Q

A quoi servent les changements de position ?

A

Augmenter la charge de travail des muscles posturaux

Réhabilite le système cardio vasculaire

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21
Q

Quels sont les impacts de la réhabilitation précoce ?

A 
Dim catabo et atrophie musculaire
Dim durée de ventilation 
Dim durée de séjour
Dim complication de l'alitement et de l'immob 
Dim incidence délirium 
Augm qualité de vie
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22
Q

VRAI ou FAUX : on ne touche pas un patient dans le coma

A

FAUX
coma = agression septique –> organes en souffrance donc on puise dans les réserves disponibles –> LES MUSCLES

Si on n’y touche pas : patient paralysé au réveil car fonte musculaire +++

MOBILISATION pendant la sédation pour prévenir la fonte
REHAB CLASSIQUE au réveil –> pendant longtemps

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23
Q

Quels sont les conséquences respi de la réa ?

A

Alitement –> diminution de la CRF
Sédation –> diminution des battements
Ventilation –> pression positive

Or, diminution CRF + dim battement + pression positive –> dim compliance + augm résistances –> ENCOMBREMENT + ATELECTASIE

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24
Q

Quels sont les objectif de la KR en réa ?

A

Sortir du lit
Sevrage des ventilations méca
Assister dans le désencombrement

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25
Q

Comment évolue la CRF en fonction de notre position ?

A

+ on est redressé , + CRF augmente

Assis : diminution CRF car les viscères gênent l’expansion diaphragmatique

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26
Q

Quelle est la meilleure façon de se mettre au fauteuil en réa et pourquoi ?

A

De manière active

Car augmentation de la conso d’O2 pdt transfert –> augmentation ventilation –> meilleur recrutement du parenchyme

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27
Q

Qu’est il préconisé de faire pour lever une atelectasie ?

A

Faire bouger le patient pour mieux recruter le parenchyme pulmonaire

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28
Q

Quels sont les objectifs de la ventilation mécanique ?

A

Oxygéner
Décarboxyler le sang
Protéger les VAI

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29
Q

Quels sont les indications de la ventilation mécanique ?

A 
Respi = SDRA, décompensation hypercapnique, ... 
Neuro = coma, arrêt cardiaque, choc septique, bloc op... 
Musculaire = myasténie
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30
Q

Par quelles interfaces se fait la ventilation mécanique ?

A

Intubation orotrachéale

Trachéotomie

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31
Q

Quels sont les différents modes de ventilation mécanique ?

A

VC-VAC

VS-AI + PEP

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32
Q

Quels sont les modalités de la VC VAC ?

A

Volume courant pré réglé à chaque ventilation
Fréquence minimal imposée par le ventilateur
Réglage de la FiO2 (21 a 100%)
PEP

–> patients sédatés ou incapables de respirer seuls

33
Q

Quels sont les modalités de la VS-AI + PEP ?

A 
Pression constante dans le parenchyme 
Fréquence selon le patient
Réglage de FiO2
PEP
Paramètre de synchronisation patient/ventilateur

–> patient qui se réveil et qui va un peu mieux

34
Q

Quel impact la ventilation mécanique a sur le diaphragme ?

A

Dysfonction diaphragmatique
+ on reste intubé, + diaphragme perd en force

–> modifications dès 24h de ventilation

Or ventilation –> dim force diaph –> difficulté a enlever le ventilateur

CERCLE VICIEUX

35
Q

Quel est le rôle du MK vis à vis de la ventilation mécanique ?

A

Rééduquer le diaphragme pour permettre le sevrage

36
Q

Quelle est l’incidence et les conséquences de la ré intubation ?

A

10 à 20% des sevrés

Risque :

  • PAVM
  • Augm du temps sous ventilation mécanique
  • Augm durée de séjour
  • Augm mortalité
37
Q

Quel est le paradoxe du sevrage de la ventilation mécanique ?

A

Si extub précoce –> risque de réintub + complications

Si extub tardive –> complication de ventilation

38
Q

Quelles sont les étapes du sevrage de la ventilation mécanique ?

A

Déventilation
Extubation
Succès –> pas de réintub ou mort à 7j post extub + VNI autorisée dans la phase de palier

39
Q

Quelle est la place du MK dans le sevrage de ventilation ?

A

Intervention avant et après si intub + de 48h

Intervention pendant extub pour limiter les complications immédiates liées au sur-encombrement

40
Q

Quels sont les causes d’échec de sevrage de ventilation et d’extubation ?

A

ventilatoire : dim capacité respi + aug charge de travail

cardiaque : insuf card G

mécanique, oedème laryngé + encombrement

neuromR : NMAR

41
Q

Quel est le protocole du sevrage de la ventilation ?

A

Recherche pluriquotidienne des critères de sevrage
–> NON –> poursuite VM

  • -> OUI –> épreuve de respi spontanée
  • -> échec de l’épreuve –> poursuite VM
  • -> réussite de l’épreuve –> examen des critères d’extub
  • -> absence –> poursuite VM

–> présence –> extubation

42
Q

Quels sont les critères de sevrage ventilatoire ?

A

Neuro :

  • pas de sédation
  • réveil calme

Hémodynamique :

  • FC adaptée
  • PA contrôlée

Oxygénation :

  • SaO2 > 90% avec FiO2 ≤ 0,4
  • PaO2 / FiO2 ≥ 150 mmHg
  • PEP ≤ 8 cmH2O

Respiratoire

  • Fr/Vt < 105 → patient qui n’est pas polypnéique
  • Pas d’acidose respiratoire
43
Q

Quels sont les critères d’extubation ?

A 
Capacité à respirer sans sonde d'intub 
Perméabilité VAS
Protection VAI
Désencombrement autonome 
Réponse aux ordres
Encombrement : qté de sécrétion 
Toux efficace 
Force musculaire suffisante (MRC, VIDD)
44
Q

A quoi sert le cough assist ?

A

= in-exsufflateur mécanique
Générateur de pression positive et négative
Aide à la toux
Neuromusculaires ++ mais études sur BPCO en cours
Possibilité de faire sur patient intubé

45
Q

A quoi sert la spirométrie incitative ?

A

Inspi profonde a bas débit
Aération pulmonaire
Ne prévient pas de complication pulmo (si seule en routine post op)
Besoin asso SI + KR + Mob + analgésie + VNI

46
Q

A quoi sert le réentrainement inspi ?

A

Augmentation de la force des muscles inspirateurs
Pas de diminution de la durée de ventilation mécanique
Population spécifique, à haut risque d’échec d’extubation

47
Q

Comment marche la valve thréshold ?

A

Valve unilatérale à ouverture à seuil
Débit indépendant
Résistance réglable

48
Q

Décire un protocole de renforcement des muscle inspi sous VM

A

De 30 à 80 % de PiMax (pression inspi max)
3 à 6 séries de 6 à 10 respirations
1 à 2 fois par jours, 5 à 7 jours par semaine
Augmentation de 1 à 2 cmH2O ou 10 %

Permet de renforcer tous les muscles inspirateurs et pas seulement le diaphragme et raccourcir durée de ventilation mécanique

49
Q

A quoi sert un système PEP ?

A

Limite le collapsus précoce en fin d’expiration

qu’il soit continu ou discontinu

50
Q

Quels sont les objectifs de l’hyperinflation avec un BAVU ?

A

Amélioration du désencombrement bronchique
Prévention des atélectasies
Amélioration de la compliance et des résistances

Théoriquement, pas le droit en France

51
Q

Quels sont les différentes modalités d’humidification ?

A

Aérosol de Nacl 0.9%

  • Inefficace
  • Pas de modification de l’hygrométrie

NaCl 3 à 5%

  • Par osmolarité
  • Aucune clairance muco-ciliaire

Haut débit réchauffé et humidifié

  • Humidité relative de 100%
  • Amélioration des capacités de drainage
52
Q

Décrire le drainage patient en VM

A

Mêmes principes que sur patient non ventilé : variation volume, le temps, la force

Utiliser les réglages du ventilateur

Se synchroniser à la machine et/ou au patient

Terminer les cycles par une aspiration endo-trachéale

53
Q

Comment reconnaître un encombrement sous VM ?

A

Clinique : dyspnée, désat, demander au patient

Modif des valeurs du ventilateur : augm Pmax, dim Vt, oscillations sur débit expi

Auscultation

54
Q

Quels sont les effets secondaires d’une aspi endo-trachéales ?

A 
Désaturation 
Troubles du rythme
Lésion muqueuse trachéo bronchique 
Infection 
Dérecrutement
55
Q

Quel est le matériel nécessaire a une aspiration endo-trachéale ?

A 
Aspi fonctionnelle (pression neg de 150mmHg)
Sonde d'aspiration (diam <50% à la lum du tube)
Gants non stériles
Compresses stériles 
Système de rincage 
Silisonde
Monitorage
Lunettes, masque, tablier
56
Q

Décrire le geste de l’inspi endotrachéale

A

Introduire la sonde d’aspiration (lubrifiée ou non) dans la canule

Enfoncer sans aspirer jusqu’à ce que le patient commence à tousser (jusqu’à buter, en théorie jusqu’à la carène) et remonter d’1cm

Retirer la sonde tout en aspirant avec un mouvement de rotation. Rester sur place lorsque l’aspiration est productive

Jeter la sonde et nettoyer la tubulure de l’aspiration à l’aide de la solution de rinçage

–> ne doit pas durer plus de 15 secondes

57
Q

Que faut il surveiller lors d’une aspiration endo-trachéale ?

A

Paramètres vitaux (sat, FC, PA,…)

Reprise de mécanique avec paramètre ventilatoires similaire au nv antérieur

Noter la caractéristiques de l’aspi

58
Q

Quels sont les recommandations en KR en réa ?

A

Role de prévention : chgt de position , installation a 45°, humidification des gaz inhalés

Ttt des atélectasies

59
Q

Où se place la trachéotomie ?

A

2ème ou 3ème espace inter-trachéal

60
Q

A quoi sert le ballonnet de la trachéotomie ?

A

Etanchéité

61
Q

Quels sont les indications à la trachéotomie ?

A

Sevrage ventilatoire
IRC sévère
Obstruction des VAS
Trouble de la déglutition

62
Q

Quelles sont les contre indications à la trachéotomie ?

A

Patho très sévères et évoluées
Décision éthique
Environnement social déficient au sortir
Refus du patient ou de la famille

63
Q

Quels sont les avantages de la trachéotomie ?

A
  • Confort : phonation/déglutition
  • Amélioration mécanique ventilatoire : diminution de la résistante VAS + diminution de l’espace mort + sevrage plus progressif
  • Protection déglutition
  • Aspiration
64
Q

Quels sont les inconvénients de la trach ?

A
  • Soin quotidiens
  • Porte d’entrée infectieuse
  • Gène esthétique/psycho
  • Refus/méconnaissance de PEC dans les autres services
65
Q

Définition ballonnet

A

Ballon situé autour de la canule permettant de maintenir l’imperméabilité des VAI

66
Q

Définition chemise

A

Canule de diamètre inférieure introduite à l’intérieure de la canule principale

67
Q

Définition fenêtre

A

Orifices perforants de la face supérieure de la canule (et/ou de la chemise) permettant un passage d’air shuntant la canule

68
Q

Quelles sont les interfaces que l’on peut utiliser sur une trachéotomie ?

A
  • Ventilation mécanique : ventilateur
  • Ventilation spontané : nez artificiel (filtre, humidifie, réchauffe)
  • Valve de phonation
69
Q

Pourquoi les patients trachéotomisés et intubés pendant lgtps présentent des troubles de la déglutition ?

A
  • Désafferation du pharyngo-larynx –> zone devient hypo sensible car pas de passage d’air
  • Diminution élévation laryngée
  • Compression œsophagienne par le ballonnet
  • Amyotrophie de muscle du cou
70
Q

Quels sont les temps de la déglut ?

A

Phase orale
Phase de propulsion
Phase pharyngée
Phase laryngée

71
Q

Décrire la phase orale de la déglutition

A

Préparation du bol alimentaire –> mâche + ferme la bouche + bol alimentaire sur la langue

72
Q

Décrire la phase de propulsion de la déglutition

A

Bol alimentaire bascule en arrière grâce a la langue

73
Q

décrire la phase pharyngée de la déglutition

A

Fermeture du voile du palais pour éviter les remontées vers le nez

74
Q

décrire la phase laryngée de la déglutition

A

Fermeture des cordes vocales
Balancement epiglotte
Elévation laryngée pour fermer le larynx

75
Q

Quels sont les pré-requis a avoir pour déglutir ?

A
  • Port de tête normale
  • Tonus normal des fléchisseurs du cou
  • Praxies buccale et linguales : peut bouger bouche, lèvres et langue comme il veut
  • Parole audible et articulée : pour tester si les cordes vocales bougent bien
  • Toux volontaire : capable de se désencombrer
  • Pas de stase salivaire
  • Pas d’œdème laryngé
76
Q

Comment faire le réapprentissage de la déglutition ?

A
  • Varier les textures (du plus épais au plus liquide)
  • Varier les températures (du froid a la température ambiante)
  • Varier les gouts (du plus goûtu au plus fade)
77
Q

Quelle est la manœuvre facilitatrice de la déglutition ?

A

Appuis frontal ou flexion de cou pour recruter la chaine musculaire antérieure du cou

78
Q

Que faut-il surveiller sur une trachéotomie ?

A

Humidification de la canule
Tracheostome
Pression du ballonnet
Serrage du cordon

K3 S6 UE21 (10 decks)

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