BPCO Flashcards
Que faire en cas d’essouflement chronique ?
EFR –> mesure des volumes pulmonaires mobilisables
quels sont les volumes pulmonaires mobilisables ?
VEMS = volume max expiré en 1 seconde (dim quand les bronches sont fermées)
CV = capacité vitale (ens du volume mobilisable)
VT = Volume courant
VRE/VRI = volume de reserve expi / volume de réserve inspi
VEMS / CV = rapport de tiffeneau –> obstruction si <70%
dans un TVO on observe quoi sur les volumes pulmonaires ?
dim VEMS
CV inchangé
tiffeneau dim
volume résiduel augmenté
dans un TVR on observe quoi sur les volumes pulmonaires ?
dim VEMS
dim CV
tiffeneau inchangé
quels sont les volumes pulmonaire non mobilisables
VR : volume résiduel (pour evité collapsus des poumon)
CPT : capacité pulmonaire totale –> tt volume dispo
–> dim si TVR
Quelles sont les étapes d’un EFR
- Le patient respire normalement : on peut ainsi calculer le VT.
- Le patient vide complètement ses poumons : on calcule ainsi la réserve respiratoire.
- Le patient inspire à fond : on calcule la CPT.
- Le patient expire le plus vite et le plus fort possible : on calcule la VEMS et le CV.
GDS normaux
● pH : 7,38-7,42 (7,35-7,45) :
○ < 7.38 : acidose
○ > 7.42 : alcalose
● pCO2 : 38-42 mmHg :
○ < 38 : hypocapnie
○ > 42 : hypercapnie
● pO2 : 80-100 mmHg → 80 chez les personnes âgées et 100 chez les jeunes
○ < 80 : Hypoxémie (et non hypoxie = au niveau des tissus)
○ > 100 : Hyperoxémie
○ HCO3- : 24-26 mmol/Ldéfinition BPCO
inflammation chronique des bronches secondaires à un irritant bronchique
maladie chronique et lentement progressive caractérisée par une diminution non complètement réversible des débits aériens
Bronchite chronique =
hypersécrétion de la muqueuse des bronches, permanente ou récidivante la plupart des jours. Elle dure au moins 3 mois pendant au moins 2 années consécutives sans affection pulmonaire préexistante
Maladie du poumon = destruction du parenchyme pulmonaire : c’est l’emphysème
–> provoque une distension thoracique
FdR BPCO
● Tabac +++ (+ de 80%).
● Cannabis (Produit des emphysèmes +++)
● Exposition professionnelle (20%)
physiopatho BPCO
production de mucus augmenté à cause de l’agression régulière par le tabac et le mucus va descendre au fond des bronches pendant la nuit
métaplasie, il va y avoir plusieurs couches de cellules –> cancers
L’inflammation de la paroi des bronches couplée à l’hypersécrétion de mucus va provoquer une diminution de leurs calibres
comment apparait la BPCO ?
maladies insidieuses
souvent diagnostiquées tardivement
2/3 des malades non diagnostiqués ou tardivement :
● Symptômes négligés par le patient : « conséquences normales du tabac ».
● Adaptation du comportement.
● Négligé par les personnels de santé.
BPCO est une décompensation progressive ,
diminution de la participation se fait progressivement à cause de la dyspnée
comment évolue la BPCO ?
par poussées
interrogatoire BPCO
● Âge > 40 ans. ● Facteurs de risque identifiés ● Tableau de bronchite chronique. ○ Toux matinale. ○ Expectorations muqueuses, muco-purulentes ou purulentes Dyspnée chronique Absence d’autre cause
examen physique BPCO
Signes de distension thoracique
- Augmentation du diamètre thoracique antéro-postérieur - Signe de Hoover - Signe de Campbell - Espace intercostal augmenté
Signes d'obstructions ● Inspection : ○ Inspiration rapide + Allongement du temps expiratoire = frein expiratoire (n’arrive pas à vider ses poumons) ○ Respiration à lèvres pincées ● Auscultation : ○ Râles bronchiques (ronchus/ronchi). ○ Râles sibilants (calibre rétréci des bronches) (si on l’entend sans poser le stéthoscope = wheezing) ○ Diminution du murmure vésiculaire
examen paraclinique BPCO
spirométrie : TVO non réversible
GdS : hypoxémie corrigée par oxygène + hypercapnie corrigée par la ventilation
TDM6 : surveillance de la sat
radio tho : signe de distension
scanner tho : emphysème
classif gold
EFR –> rapport de tiffeneau <70%
obstruction VEMS --> gold 1 : >80% --> léger Gold 2 50-79% --> moyen Gold 3 30-49% --> sévère Gold 4 <30% --> très sévère
retentissement clinique : nbre exacerbation
dyspnée (mMRC)
qualité de vie CAT
impact BPCO sur organisme
● Des épisodes d’exacerbation ou de décompensation selon la sévérité de la BPCO
○ Exacerbation : majoration de la dyspnée, de la toux, du volume et/ou de la purulence des expectorations.
○ Exacerbation sévère (=décompensation) : exacerbation susceptible d’engager le pronostic vital.
● Des pneumothorax (emphysème).
● De l’insuffisance cardiaque droite
● De l’insuffisance respiratoire chronique obstructive
ttt gal BPCO
arret du tabac KR vaccination equilibre nut PES psy AP
ttt med BPCO
bronchodilat :
● Courte durée d’action utilisé en traitement de secours (2-4h)
● Longue durée d’action utilisé en traitement de fond
cortico inhalée :
● diminue les symptômes et les exacerbations pour un BPCO de stade III
● pas d’effet sur la mortalité
● Pas de corticothérapie systémique au long cours
Oxygénothérapie :
● Au long cours : correspond à plus de 15 heures par jour
● Ventilation non invasive est mise en place surtout en cas d’hypercapnie
réhab respi
stage de 4 à 6 semaines
● Kinésithérapie respiratoire.
● Kinésithérapie motrice (réentraînement à l’exercice).
● Ergothérapie (pas obligatoire).
● Optimisation du traitement médical.
● Prise en charge psychosociale (dépression possible).
● Tabacologie (arrêt).
● Nutrition (augmenter les apports caloriques et les protéines pour les muscles)
● Éducation thérapeutique (très importante).
objectifs de la réhab respi ?
● Une diminution de la dyspnée.
● Une amélioration de la qualité de vie.
● Une réduction des exacerbations.
● Une réduction des coûts de santé.
ttt chir BPCO
chirurgie de réduction volumétrique existe mais elle est assez rare.
La transplantation pulmonaire peut être envisagée après :
● Un bilan pré-transplantation.
● Un suivi psychologique.
● Un arrêt strict du tabagisme.
● Souvent après une réhabilitation respiratoire.
ttt exacerbations BPCO
● oxygénothérapie adaptée aux gaz du sang
● Bronchodilatateurs inhalés (aérosols).
● Kinésithérapie respiratoire
● Perfuser le patient si signes de gravité
+ prévenir :
● Infection (purulence des expectorations) : antibiothérapie.
● Embolie pulmonaire : anticoagulation.
● Poussée d’insuffisance cardiaque : diurétiques et dérivés nitrés.
● Pneumothorax : drainage.
● Exacerbation sans facteur déclenchant
critères de gravité exacerbation BPCO
● Signes respiratoires : ○ SpO2 < 90% cyanose, sueurs. ○ Polypnée ○ Tirage des muscles respiratoires accessoires. ○ Contraction active des abdominaux. ○ Ventilation abdominale paradoxale. ● Signes hémodynamiques : Tachycardie > 120/min. Collapsus, choc. Bradycardie extrême. ● Retentissement neuropsychique : Agitation, agressivité, torpeur. Asterixis. Coma.
