Syndrome prémenstruel et trouble dysphorique prémenstruel Flashcards
Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques
Environ 75 % des femmes vont éprouver des symptômes prémenstruels à des degrés divers.
Même si près de 40% des femmes peuvent trouver que ces symptômes sont incommodants, seulement 2 à 6 % auront un syndrome prémenstruel qui interfère avec leur vie normale et 2% auront un trouble dysphorique prémenstruel.
Ces symptômes peuvent débuter dès la ménarche. On pourra noter une exacerbation des symptômes avec le temps et surtout en période péri-ménopausique.
Cependant, si la patiente n’avait pas ces symptômes avant et qu’ils apparaissent pour la première fois dans la quarantaine, nous pouvons plutôt penser à des symptômes secondaires aux variations hormonales entourant la ménopause.
Décrire l’impact des variations hormonales sur les risques de dépression de la femme en fonction de l’âge
Les variations hormonales chez la femme mènent à des périodes plus critiques, où celle-ci est plus à risque de dépression.
Définir ce qu’est le syndrome prémenstruel
Le syndrome prémenstruel est caractérisé par des symptômes à la fois physiques et comportementaux survenant de façon répétitive dans la deuxième partie du cycle menstruel uniquement et interférant avec les activités de la vie quotidienne
* La majorité des femmes éprouvent un ou des symptômes prémenstruels tels que ballonnement, céphalée, irritabilité, mastalgie. Cependant, ces symptômes n’interfèrent pas avec le bon fonctionnement de leur vie normale. On ne peut donc pas parler de syndrome prémenstruel dans ces cas. *
Définir ce qu’est le trouble dysphorique prémenstruel
Le trouble dysphorique prémenstruel est une forme plus sévère accompagnée d’irritabilité, colère et tension interne intense de façon prépondérante.
Quels sont les facteurs de risque du SPM?
Bien que toutes les ethnies semblent touchées de façon similaire, il existe certains facteurs de risque qui prédispose au SPM dont le plus important est génétique. Il semble y avoir une forte probabilité de souffrir du syndrome s’il y en a dans la famille.
D’autres facteurs ont été associés au syndrome
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- Tabagisme
- Faible niveau d’éducation
- Troubles anxieux
- Évènements traumatisants dans le passé.
* Par contre, il n’y a aucun lien entre les autres troubles de l’humeur et le syndrome prémenstruel. *
Quelle est la physiopathologie du SPM?
Le syndrome prémenstruel est un désordre déclenché durant la phase lutéale par les variations hormonales qui affectent les neurotransmetteurs. Le plus important semble être la sérotonine, mais il y a aussi un rôle pour le GABA, la beta endorphine et le système nerveux autonome.
Au cours de l’ovulation et en phase lutéale, il y a une augmentation de la fréquence et une diminution de l’amplitude des pics de progestérone de même que d’hormone lutéinisante (LH).
Les stéroïdes ovariens sont importants, puisque le syndrome disparaît avec la ménopause, avec l’ovariectomie bilatérale ou par l’usage d’agonistes de la GnRH. Cependant, ils ne peuvent expliquer à eux seuls le mécanisme, puisqu’on ne note pas de différence dans les taux d’oestrogène et de progestérone chez ces femmes par rapport aux femmes qui n’en souffrent pas. Les concentrations des métabolites de la progestérone (allopregnenolone et pregnenolone) sont elles aussi normales.
De plus, lorsqu’on bloque les récepteurs progestatifs avec un antagoniste des récepteurs progestatifs comme la mifepristone, on n’améliore pas le syndrome prémenstruel. Il s’agit donc vraisemblablement d’une réponse anormale à des variations hormonales cycliques normales.
Il a été démontré que les variations cycliques hormonales causent des changements marqués dans les systèmes opiacés, GABA et sérotoninergique. De plus, il y a une variation de beta endorphine en prémenstruel, mais on n’a pas pu démontrer de lien avec le SPM.
On sait que le système GABA pourrait jouer un rôle. La preuve étant que l’Alprazolam (benzodiazépine) est efficace dans le traitement du SPM. Cependant, les données scientifiques sont contradictoires à son sujet. Malgré plusieurs études, aucune ne peut associer de façon claire le rôle de la GABA dans l’étiologie du syndrome prémenstruel.
La meilleure théorie à ce jour implique le rôle de la sérotonine pour différentes raisons, dont un taux sérique abaissé de sérotonine et des taux plus élevés de ses métabolites dans le liquide céphalo-rachidien en phase lutéale comparativement aux contrôles. De plus, les symptômes sont améliorés par la fenfluramine (agoniste de la sérotonine) et détériorés par la déplétion en précurseurs de la sérotonine comme le tryptophane.
Le rôle des vitamines et minéraux a été questionné. Malgré tout, aucun déficit n’a pu être démontré. De plus, l’apport en vitamines ne semble pas modifier les symptômes, sauf la vitamine B6 qui aurait un effet positif dans certaines études de faible qualité. L’administration de magnésium 360 mg PO TID en phase lutéale améliore les symptômes dans une étude de bonne qualité.
Comment fait-on le diagnostic de SPM?
Le diagnostic de syndrome prémenstruel ne se fait que cliniquement. Aucun examen de laboratoire ne permettra de confirmer le diagnostic.
Par contre, certains examens pourront nous aider à éliminer d’autres causes telles que les troubles thyroïdiens. Une TSH est donc toujours indiquée. Dans certains cas, lorsqu’on soupçonne soit une péri-ménopause, une anémie, une hyperprolactinémie, la mesure de FSC, FSH et PRL est recommandée.
Pour faire le diagnostic, il faut faire un calendrier menstruel des symptômes de la patiente et vérifier s’ils surviennent durant la phase lutéale du cycle menstruel. Un calendrier prospectif sur deux à trois mois est requis pour confirmer le diagnostic. Il existe des calendriers des symptômes que l’on peut remettre à la patiente ou simplement lui indiquer d’aller en télécharger un sur internet.
Parfois, une condition telle qu’un trouble de personnalité limite ou une dépression peuvent coexister avec le syndrome prémenstruel et être exacerbés en période prémenstruelle. Il importe donc de constater que les symptômes sont à leur apogée dans cette période uniquement et reviennent à la normale avec le début des menstruations. Le diagnostic différentiel est à faire avec un trouble psychiatrique sous-jacent (dépression majeure, trouble bipolaire, trouble de personnalité), la transition péri-ménopausique, un trouble d’hypothyroïdie ou d’hyperthyroïdie, la consommation de drogue ou d’alcool ou la prise de médicaments. La femme présentant une condition psychiatrique sous-jacente est plus à risque de développer une dépression majeure.
Dans les cas où la femme n’a plus de menstruations, mais qu’elle a encore des cycles ovulatoires (les femmes hystérectomisées, les femmes ayant eu une ablation de l’endomètre, les porteuses d’un dispositif intra-utérin au levonorgestrel (Mirena®,Jaydess®, Kyleena®)), le diagnostic se fera par un calendrier prospectif des symptômes où l’on remarquera la cyclicité des symptômes aux 28-35 jours.
Quels sont les 4 critères diagnostiques su SPM de l’ACOG?
1) 1 à 4 symptômes majeurs qui peuvent être physiques, comportementaux ou psychologiques OU au moins 5 symptômes physiques ou comportementaux.
2) Qui surviennent de façon répétée dans la 2è moitié du cycle menstruel (phase lutéale) et souvent jusqu’aux premiers jours des règles
3) Et qui sont assez sévères pour interférer avec certains aspects de la vie de la femme.
4) Chez les femmes avec cycles menstruels réguliers.
Quels sont les symptômes les plus fréquents du SPM?
Comment fait-t-on le diagnostic de trouble dysphorique prémenstruel?
On diagnostiquera plutôt un trouble dysphorique prémenstruel si la femme a au moins cinq symptômes et qu’au moins l’un d’eux est d‘ordre affectif ou psychologique tel que
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- Humeur dépressive, tristesse, ou dépréciation personnelle
- Anxiété ou tension
- Labilité affective, pleurs
- Irritabilité, accès de colère, conflits interpersonnels
D’autres symptômes sont aussi rattachés à ce trouble, dont une baisse d’intérêt pour les activités habituelles, un trouble de concentration, une baisse marquée de l’énergie, une variation marquée de l’appétit, une augmentation ou une diminution du sommeil et/ou un sentiment d’être accablée, de perdre le contrôle.
Pour être considéré comme un trouble dysphorique prémenstruel, la femme doit présenter une atteinte fonctionnelle (rendement professionnel, scolaire, activités de vie quotidienne) et ses symptômes ne doivent pas être une aggravation d’un autre trouble, de la prise de médicament, de drogue ou d’alcool.
De plus, il y a au moins trois cycles symptomatiques consécutifs sur un journal prospectif au dossier.
Souvent, le trouble dysphorique prémenstruel occasionne une dysfonction sociale ou économique (discorde dans le couple, tâche parentale, performance scolaire ou au travail, isolation sociale, troubles légaux, idéation suicidaire, consulter pour problèmes somatiques).
Quels sont les critères diagnotiques du trouble syphorique prémenstruel du DSM-5?
Il faut au moins cinq symptômes, dont au moins un symptôme principal.
Quel est le diagnostic différentiel du TDPM?
- Pathologie psychiatrique (dépression majeure, trouble bipolaire, trouble de personnalité)
- Pathologie endocrinienne (thyroïde, périménopause)
- Consommation de drogues ou d’alcool
Quel est le traitement des patientes SPM avec symptômes légers?
Le but du traitement est de diminuer les symptômes et d’améliorer le niveau de fonctionnalité de la femme.
- Exercice aérobique et des méthodes de thérapies cognitivo-comportementales comme la relaxation et la réflexologie.
- On ne recommande pas de traiter avec des suppléments vitaminiques.
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Les suppléments de calcium, magnésium, vitamine E, vitamine B6, n’ont pas démontré d’effets supérieurs à ceux d’un placebo, soit 30%. De plus, la vitamine B6 à des doses de > 100 mg/jour peut causer des neuropathies périphériques irréversibles et le calcium des maladies cardiaques.
- Une alimentation saine et équilibrée est évidemment à recommander. Certaines données portent à croire que la consommation d’une boisson contenant des glucides pourrait avoir des effets bénéfiques. La diminution de la consommation de sel, de sucre, d’alcool et de caféine n’a pas fait l’objet d’études contrôlées.
- Certains produits naturels tels l’actée à grappes ont démontré une diminution significative de l’irritabilité, la colère, la céphalée et la mastalgie. L’huile d’onagre ne s’est pas révélée efficace, à l’exception peut-être pour la réduction de la sensibilité mammaire.
Nommer 8 traitements pharmacologiques utilisées pour les femmes SPM avec symptômes modérés
- ISRS (Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine)
- ISRS et NA (Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline)
- Antidépresseurs tricycliques
- Anxiolytiques
- Spironolactone
- Danazol
- Agonistes de la gonadolibérine (GnRH)
- Contraceptifs oraux (Drospirénone)
* Pour les patientes souffrant de syndrome prémenstruel modéré, on recommande d’aller d’emblée avec un traitement pharmacologique *
Quelles sont les indications des ISRS dans le traitement du SPM?
Agents de première ligne.
On les utilise habituellement durant la phase lutéale uniquement. Cela a l’avantage d’être moins coûteux et de donner moins d’effets secondaires.
Ce traitement est mieux accepté par les patientes, car il est considéré comme moins « psychiatrique » et il est démontré efficace pour de plus courtes périodes, visant la période symptomatique (aussi court que 3 jours).
Par contre, si après quelques mois d’essais on n’a pas le résultat escompté, on peut l’utiliser tout au long du cycle menstruel.
Donner des exemples d’ISRS de première ligne
Nommer 4 ISRS et NA utilisés dans le traitement du SPM
Résumer le plan de traitement d’une femme présentant un syndrome prémenstruel
