Ménopause Flashcards
Qu’est-ce que la transition ménopausique?
La transition ménopausique s’étend du début des symptômes jusqu’à la dernière menstruation.
La ménopause survient au moment des dernières règles, celles-ci n’étant déterminées avec certitude, rétrospectivement, qu’un an ou plus après leur survenue.
Ce processus débute en moyenne vers l’âge de quarante-cinq ans et durera de deux à huit ans. Il sera marqué par des cycles menstruels irréguliers et des taux hormonaux (oestrogène, progestérone, FSH et LH) fluctuants.
Définir ce qu’est la péri ménopause
La péri ménopause comprend la période immédiate de transition ménopausique plus la première année après l’arrêt des menstruations.
Définir ce qu’est la pré ménopause
La pré ménopause comprend l’ensemble de la période de fécondité qui s’étend de la ménarche à la ménopause
Définir ce qu’est la post ménopause
La post ménopause débute avec l’arrêt des menstruations et se poursuit jusqu’au décès de la femme
Résumer les différentes étapes de la ménopause
Quelle est la physiologie de la ménopause?
La ménopause se présente par une aménorrhée associée à une cessation de l’activité ovarienne, laquelle se manifeste par une diminution des taux d’oestrogène et de progestérone. Ceci entraîne une élévation des taux de FSH et de LH, comme il n’y a plus de rétrocontrôle négatif sur l’hypophyse.
Autrement dit, lorsqu’il n’y a plus d’estrogènes de sécrétés par les ovaires, le taux circulant étant bas, l’hypophyse augmente sa production de FSH et de LH afin de stimuler les ovaires à produire. Mais comme ils ne répondent pas, l’hypophyse augmente beaucoup les gonadotropines pour fouetter les ovaires.
Les cycles deviennent irréguliers et surtout plus longs, > 40 jours environ 2 à 8 ans avant la ménopause. Les taux d’estradiol diminuent vraiment 2 ans avant la ménopause.
Quel est l’âge moyen de la ménopause?
51,4 ans avec une déplétion complète des follicules ovariens
Comment se pose le diagnostic de ménopause?
1) Période d’aménorrhée de 12 mois ou plus en l’absence d’une grossesse
2) Élévation de la FSH au-delà de 40 UI/L nécessaire seulement si
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- Hystérectomisée
- Ablation endomètre
- Mirena
- < 40 ans
Comment se fait le diagnostic de ménopause lorsque la femme est sous contraception hormonale?
Si la femme est sous CO
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On doit cesser ceux-ci x 7 jours, et doser la FSH au 7ème jour du placebo. On doit viser une FSH > 70 et répéter dans 3 mois pour confirmer diagnostic et assurer la patiente du non besoin de contraception.
Si la femme est sous CO mais n’a pas besoin de contraception
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Simplement cesser les CO et observer si les cycles sont encore présents
Si la femme est sous DIU avec Levonorgestrel (Mirena, Kyleena) et aménorrhique
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On peut doser la FSH n’importe quand. Si > 70 à 2 reprises à 3 mois d’intervalle, on considère la femme ménopausé. Toutefois, il n’y a pas de presse à retirer le stérilet, car ce dernier a un effet de protection endométriale si estrogènes en ménopause
Quels sont les 7 sites sur lesquels les oestrogènes agissent?
Nommer 5 types de symptômes de la ménopause
- Symptômes urogénitaux
- Symptômes vasomoteurs
- Changements métaboliques et cardiaques
- Symptômes musculo-squelettiques
- Symptômes psychologiques
Nommer 4 symptômes d’origine urogénitale
- Atrophie vaginale
- Dysfonction sexuelle
- Infection urinaire
- Incontinence urinaire
Décrire l’atrophie vaginale lors de la ménopause
Les changements hormonaux associés à la m.nopause provoquent une modification atrophique des tissus par diminution de la teneur en collagène et en élastine. Il résulte de cette atrophie une sécheresse vaginale menant à la dyspareunie.
Pour contourner le problème, certaines femmes se résignent à l’abstinence, ce qui, en réalité, ne fait qu’aggraver l’atrophie vaginale par diminution de l’afflux sanguin au niveau des organes pelviens. Il est donc important d’encourager les femmes à continuer la pratique de coïts régulièrement dans le but de favoriser la circulation sanguine. Or, pour éviter, ou du moins diminuer, les douleurs lors des activités sexuelles, l’utilisation d’un lubrifiant vaginal est recommandée.
Pour un effet thérapeutique à long terme, l’hormonothérapie à administration locale contient suffisamment d’oestrogène pour renverser l’atrophie vaginale et traiter les démangeaisons vaginales, l’irritation et la dyspareunie, sans avoir les effets néfastes de l’hormonothérapie per os.
Décrire la dysfonction sexuelle à la ménopause
La ménopause entraîne, avec elle, une cessation de la production d’oestrogènes, une baisse de la production d’androgènes surrénaliens et également une diminution de la synthèse d’androgènes ovariens. Ces changements endocriniens provoquent une baisse de la libido.
Bien que multifactorielle, la dysfonction sexuelle en post-ménopause est souvent reliée au syndrome génito-urinaire et la douleur qu’il entraîne. C’est pourquoi, un traitement local doit d’abord être amorcé pour améliorer la sécheresse vaginale. Très souvent, ce traitement simple règlera une grande partie du problème
Décrire la physiopathologie causant les infections urinaires récurrentes en ménopause
Le retrait des oestrogènes entraine une diminution de la synthèse de glycogène au niveau de la muqueuse vaginale. Cela s’associe à une diminution des lactobacilles, puisque le principal substrat énergétique de ces bactéries est le glycogène.
Les lactobacilles sont des bactéries de la flore vaginale qui offrent une protection contre les infections urinaires. Elles produisent de l’acide lactique, lequel acidifie le pH vaginal, le rendant du coup impropre à la colonisation par des bactéries pathogènes. C’est la perte de ce mécanisme de protection chez les femmes ménopausées qui explique leur prédisposition à développer des infections urinaires de manière récurrente.
En conséquence, ces patientes bénéficieront d’un traitement local estrogénique pour minimiser les récidives d’infections urinaires.
Décrire l’incontinence urianire et le prolapsus du plancher pelvien suite à la ménopause
La carence oestrogénique reliée à la ménopause entraîne un amincissement de la muqueuse vaginale par dégénérescence des fibres élastiques, de collagène et même musculaires.
Ces modifications structurelles provoquent un abaissement du seuil sensoriel de la contraction du muscle détrusor et une diminution du tonus du plancher pelvien, ce qui favorise l’apparition de l’incontinence et éventuellement, du prolapsus des organes pelviens.
Là aussi, on a démontré qu’un traitement estrogénique local ralentira ce processus de vieillissement normal.
Comment se manifestent les symptômes vasomoteurs en ménopause?
Les symptômes vasomoteurs se manifestent sous forme de bouffées de chaleur intenses s’étendant depuis le thorax jusqu’au cou et au visage. Celles-ci surviennent en épisodes de 1 à 5 minutes et sont plus fréquentes la nuit. Elles s’assortissent de palpitations, de sudation, de diaphorèse et d’anxiété, pouvant ainsi prendre l’apparence d’un évènement coronarien.
Les bouffées de chaleur, lorsqu’importantes, peuvent affecter la qualité de vie de la patiente, notamment en affectant la qualité de son sommeil et en entraînant, de manière secondaire, une fatigue, une diminution de la concentration et une certaine labilité émotionnelle.
La cause exacte des symptômes vasomoteurs demeure mal connue, mais les percées en recherche laissent suspecter qu’il s’agit d’un certain dysfonctionnement du centre de thermorégulation central secondairement à la fluctuation des oestrogènes
Quels sont les facteurs de risque de développer des symptômes vasomoteurs en ménopause
Facteurs génétiques
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Afro-Américaine > Hispanophone ˃ Caucasienne > Chinoise > Japonaise
Habitudes de vie
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- L’indice de masse corporelle élevée (plus de 27 kg/m2)
- La sédentarité
- L’alimentation (repas riches en gras, alcool)
- Le tabagisme.
- Température ambiante élevée
Quel est le traitement des symptômes vasomoteurs?
Hormonothérapie substitutive
Elle permet de réduire de 75% la fréquence des bouffées de chaleur et d’en atténuer la sévérité. De plus, l’hormonothérapie de substitution présente divers avantages collatéraux comme la prévention de l’ostéoporose
Expliquer la physiopathologie de la dyslipidémie suite à la ménopause
Jusqu’à la ménopause, les femmes présentent un profil lipidique plus avantageux que les hommes, étant, en quelque sorte, protégées par la présence d’oestrogènes. Ces hormones limitent la concentration en cholestérol LDL (le mauvais cholestérol) et contrôlent le niveau de cholestérol total.
La chute d’oestrogènes associée à la ménopause provoque une détérioration du métabolisme lipidique féminin. Ainsi, lors de ce passage au statut ménopausique, une augmentation de la cholestérolémie totale et des taux de cholestérol LDL est notée.
Par ailleurs, la concentration en cholestérol HDL (le bon cholestérol) retrouvée chez la femme est supérieure . 10 mg/L par rapport à celle mesurée chez l’homme. Cette différence favorable est maintenue tout au long de la vie adulte.
Expliquer le métabolisme osseux
Le squelette adulte se renouvelle en permanence. Analogue au principe de la balance, il tente de maintenir un équilibre constant entre sa destruction et sa formation osseuses.
Il existe de nombreux acteurs impliqués dans le métabolisme osseux. Or, le rôle de chacun est essentiel au maintien de l’homéostasie.
Quelle est la physiopathologie de l’ostéoporose en ménopause?
1) L’oestrogène exerce un effet protecteur sur le squelette en inhibant la résorption osseuse. En période de post-ménopause, la concentration en oestrogène chute, favorisant ainsi l’activité ostéoclastique.
2) Le vieillissement osseux tend, quant à lui, à inhiber la formation osseuse.
*Une femme sur quatre âgée de plus de cinquante ans souffre d’ostéoporose en raison du rôle important que joue l’oestrogène dans l’inhibition de la résorption osseuse. *
Résumer la prise en charge des symptômes de la ménopause
Quels sont les diagnostics différentiels des symptômes vasomoteurs?
Bien que le diagnostic de m.nopause soit probable chez une patiente, il ne faut pas oublier que d’autres pathologies peuvent se présenter de manière similaire à la ménopause.
Quel est le mécanisme d’action des MSRE?
Quels sont les avantages du MSRE?
Donner des exemples d’hormonothérapie de remplacement composé uniquement d’oestrogènes
Donner des exemples d’hormonothérapie de remplacement de progestatif seul
Donner des exemples d’hormonothérapie de remplacement combinée d’estrogène et de progestatif
Donner des exemples d’hormonothérapie de remplacement combinée d’estrogène et de MSRE
