Contraception Flashcards
Mise en contexte de l’importance de la contraception
Malgré la disponibilité des moyens de contraception et l’accès facilité aux soins de santé dans le réseau québécois, le taux d’avortement et la prévalence des infections transmises sexuellement ne sont pas négligeables
Deux populations sont particulièrement touchées par cette problématique : les adolescentes, dont plusieurs sont inconscientes des risques inhérents aux rapports sexuels, et les femmes en transistion ménopausique qui, croyant avoir atteint la quiescence ovarienne, cessent d’employer des moyens de contraception.
Il y a eu une nette diminution du taux d’avortement au cours des vingt dernières années (tant à l’échelle provinciale que nationale). Cette diminution est notamment attribuable aux cours d’éducation sexuelle dans les écoles, l’ordonnance collective de contraception hormonale à l’intention des infirmières (loi 90) et la contraception d’urgence disponible sans prescription en pharmacie.
À quoi sont dues les interruptions volontaires de grossesse?
50% des avortements surviennent chez les femmes qui utilisent un moyen de contraception.
La raison n’est pas l’inefficacité de la méthode, mais plutôt la mauvaise observance au traitement pour de multiples raisons. On note principalement les effets secondaires (saignements inattendus, nausées, mastalgie, céphalée, prise de poids, troubles de l’humeur) ainsi que les problèmes logistiques (non renouvellement de l’ordonnance, oublis de prise régulière des comprimés)
Résumer le questionnaire, l’examen physique et les examens de laboratoire lors d’une prescription de contraceptifs
Quels sont les taux d’echec des différentes méthodes contraceptives?
Quels sont les 6 types de méthodes contraceptives?
- Méthodes naturelles
- Méthodes barrières
- Méthodes hormonales
- Dispositifs intra-utérins
- Interventions chirurgicales
- Contraceptifs d’urgence
Nommer 5 méthodes naturelles de contraception
- Coït interrompu
- Méthode de la glaire cervicale (bilings)
- Méthode sympto-thermique
- Calendrier menstruel
- Allaitement
Qu’est-ce que le coït interrompu?
Il s’agit d’une méthode consistant à retirer le pénis du vagin avant que l’éjaculation n’ait lieu.
En retirant le pénis de l’orifice vaginal avant l’éjaculation, les spermatozoïdes ne peuvent parvenir à pénétrer le col. Toutefois, le liquide pré-éjaculatoire sécrété pendant la relation peut contenir des spermatozoïdes et provoquer une grossesse non intentionnelle
Le coït interrompu comporte 2 difficultés. D’une part, il se fonde sur la volonté des deux sujets à interrompre la relation sexuelle avant son apogée et d’autre part, il implique que l’homme prévoie le moment de son éjaculation, ce qui n’est pas toujours évident !
Quelle est l’efficacité de la contraception par coït interrompu?
Elle devrait être utilisée seulement en dernier recours, comme elle est pauvre en efficacité. Elle compte parmi les méthodes les moins efficaces avec un taux d’échec d’environ 25%.
Qu’est-ce que la méthode sympto-thermique?
Elle consiste à déterminer la période de fertilité de la patiente en établissant sa courbe de température basale. Tous les matins, elle doit prendre sa température buccale avant d’effectuer la moindre activité.
Lorsque la femme ovule, la sécrétion de progestérone fait augmenter la température basale de 0,2° à 0,4°C. Cette augmentation perdure tout au long de la phase lutéale, car le corps jaune sécrète de la progestérone pendant 14 jours.
Ainsi, il est recommandé d’éviter les rapports sexuels entre le premier jour des règles et le troisième jour suivant l’augmentation de la température (par précaution on étend la période d’abstinence jusqu’à 72h après l’ovulation, même si l’ovule n’a qu’une durée de vie de 24h)
* Taux d’échec de 25% *
Qu’est ce que la méthode de la glaire cervicale?
La méthode de Bilings constite à évaluer la consistance du mucus cervical sur un prélèvement vaginal afin de déterminer la période de fécondité.
De fait, la glaire cervicale contient des nutriments qui lui permettent de protéger les spermatozoïdes contre le pH vaginal acide. La glaire devient transparente, glissante, aqueuse et filante. Ces changements sont attribuables à l’élévation du taux circulant d’oestrogène lors du pic sécrétoire de FSH et de LH précédant l’ovulation.
Ainsi, il est recommandé d’éviter les rapports sexuels entre les sécrétions épaisses et collantes juste après les règles et le quatrième jour suicant la disparition de la glaire transparente.
L’élasticité et les caractéristiques filantes et extensibles du mucus s’appellent le « Spinbarkei ».
* Taux d’échec de 25% *
Qu’est-ce que la méthode du calendrier menstruel (méthode d’Ogino-Knauss)?
La méthode du calendrier menstruel consiste à déterminer la période de fécondité à partir de la longueur du cycle menstruel, si celui-ci est régulier.
La femme doit d’abord calculer la longueur de six de ses cycles. Elle retiendra celui dont la durée a été la plus courte et celui dont la durée a été la plus longue. Le premier jour du cycle correspond au premier jour de saignement.
En retranchant 18 jours au cycle menstruel le plus court, on obtient le premier jour de la période de fertilité. Ce délai de 18 jours est la somme des 14 jours que dure la phase lutéale, des 3 jours correspondant à la durée de vie des spermatozoïdes et d’une marge de sécurité de 1 jour.
Le dernier jour de fertilité correspond à la longueur du plus long cycle auquel on a retranché 11 jours. Ce délai correspond aux 14 jours que dure la phase lutéale auxquels on enlève 1 jour (durée de vie de l’ovule) de même qu’une marge de sécurité de 2 jours.
Il faut donc qu’une patient s’abstienne de relations durant cette période de fécondité.
Exemple : si les cycle varient entre 26 et 30 jours, la patiente doit s’abstenir entre le 8ème et le 19ème jour
*Taux d’échec de 25% *
Qu’est-ce que la méthode contraceptive par allaitement?
L’allaitement maternel peut empêcher la survenue d’une grossesse non désirée si et seulement si les 3 conditions suivantes sont réunies
⇒
1) L’accouchement a eu lieu il y a moins de 6 mois.
2) L’enfant est allaité exclusivement (aucun supplément de liquide ou de nourriture). Les tétées doivent avoir lieu fréquemment, à des intervalles de 4 à 6 heures, et ce, de jour comme de nuit
3) La femme est aménorrhéique
* Taux d’échec d’environ 25% *
Nommer 4 méthodes barrières de contraception
- Spermicides
- Condom féminin
- Condom masculin
- Diaphragme
Qu’est ce que sont les spermicides?
Les spermicides contiennent du Nonoxynol-9, un agent chimique resposable de l’efficacité contraceptive.
Ils sont retrouvés sous forme de gel, de mousse, de crème, de suppositoire, de comprimé ou d’éponge.
* Pas de malformation foetale associée *
Comment se fait l’utilisation des spermicides?
Il doivent être appliqués à l’entrée du col, entre 15 et 20 minutes avant la relation sexuelle, mais pas plus qu’une heure avant. La femme ne doit pas se donner de douche vaginale jusqu’à 8 heures après la relation.
Il sont d’ordinaire combinés à d’autres méthodes barrières puisque leur utilisation seule offre une protection limitées avec un taux d’échec de 25%
* Sécuritaire pendant l’allaitement *
Quels sont les avantages et inconvénients des spermicides?
Étant donné l’irritation locale causée par le Nonoxyno-9, les spermicides sont associés à plus de vaginoses bactériennes.
N’offrant aucun protection conntre les ITSS, il favorise même la transmission du VIH et du VPH, virus qui s’introduisent dans les bris de tissus
Qu’est-ce que le condom féminin?
Il s’agit d’une gaine de polyuréthane de forme cylindrique comportant deux anneaux flexibles à chacune des extrémités.
Le condom féminin bloque l’entrée du sperme dans la cavité vaginale protégeant la femme d’une grossesse non désirée et du même coup, limite la propagation d’infection à transmission sexuelle dont le VIH.
* C’est d’ailleurs le meilleur moyen, avec le condom masculin, de se protéger contre les ITSS après l’abstinence. Son efficacité est entre 79% et 95% *
Quel est le mode d’emploi du condom féminin?
L’anneau interne est fermé et inséré au niveau du col utérin, afin de recueillir le sperme. Puis, l’anneau externe couvre les lèvres et le vagin.
Quels sont les avantages et inconvénients du condom féminin?
Qu’est-ce que le condom masculin?
Il s’agit d’une gaine transparente en latex (caoutchouc), en polyuréthane ou en peau naturelle (membrane d’intestin d’agneau) qui s’ajsute sur le pénis en érection.
Seuls les condoms en latex et en polyuréthane protègent contre les ITSS et le VIH. Ils offrent aussi une protection partielle contre l’herpès et le VPH.
Les pores du condom en peau naturelle sont trop grands et n’offrent pas la même protection que les autres condoms synthétiques en matière d’ITSS, mais assez pour empêcher les spermatozoïdes de passer.
Le condom a deux modes d’actions.
⇒
1) Il empêche les spermatozoïdes d’entre dans le vagin.
2) Il empêche l’échange de liquides biologiques et donc empêche la transmission des ITSS. Cependant, les zones non-protégées par le condom peuvent être en contact avec le/la partenaire, c’est pourquoi il peut y avoir transmission du VPH et de l’herpès.
* Efficacité de 80% à 97% selon l’utilisation faite. *
Quel est le mode d’emploi du condom masculin?
Quels sont les avantages et inconvénients des condoms masculins?
Qu’est-ce que le diagphragme?
Il s’agit d’un dôme en latex ou en silicone, entouré d’un anneau en acier flexible.
Il est inséré dans le vagin avant la relation sexuelle de manière à bien couvrir le col utérin (lorsqu’il est inséré adéquatement, la présence du diaphragme n’est pas sentie). Il existe différentes grandeurs selon les patients.
Pour être efficace, il doit être utilisé en combinaison avec un spermidice
Le mode d’action consiste à empêcher les spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus. De plus, le spermicide détruit les spermatozoïdes au contact.
Il faut une ordonnance pour se le procurer en pharmacie, car un médecin doit déterminer la grandeur requise. Au coût de 40$, le diaphragme peut être utilisé pour 1 à 2 ans, ce qui en fait une méthode peu dispendieuse.
* Son efficacité se situe entre 80 et 94% avec le spermicide. *
Quel est le mode d’emploi du diaphragme?
Quels sont les avantages et inconvénients du diaphragme?
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Comparer les différentes méthodes barrières de contraception
Quels sont les 4 mécanismes d’action des méthodes de contraceptions hormonales
1) Prévient l’ovulation (sauf pour le dispositif intra-utérin au Levonorgestrel)
2) Rend l’endomètre atrophique et impropre à l’implantation
3) Diminue la motilité tubaire
4) Rend le mucus cervical épais et difficile à pénétrer par les spermatozoïdes.
Les méthodes hormonales regroupent le progestatif seul, la combinaison d’oestrogène et de progestérone et le dispositif intra-utérin au progestatif
La contraception hormonale présente le net avantage d’être sous le contrôle de la femme. En ce sens, l’usage et la popularisation de ces méthodes contraceptives ont largement contribué à l’émancipation des femmes.
** Aucune de ces méthodes n’offre un protection contre les ITSS *
Nommer 6 méthodes hormonales de contraception
- Contraceptif oral à progestatig seul
- Contraceptifs oraux combinés
- Anneau vaginal
- Timbre cutané
- Progestatif injectable
- Dispositif intra-utérin
Quel est le mécanisme d’action du contraceptif oral à progestatif seul (Micronor)
Ne contient qu’un progestatif : la Noréthindrone
1) Épaississement de la glaire cervicale, ce qui bloque l’entrée des spermatozoïdes dans l’utérus
2) Atrophie (épaississement) endométriale qui rend l’utérus improre à l’implantation
3) Bloque l’ovuluation chez un bon pourcentage des utilisatrices (sinon compensé par les autres mécanismes d’action)
4) Effet possible sur la sécrétion et la diminution du péristaltisme des trompes.
* Efficacité de 93% à 99% selon l’utilisation *
Comment se fait la prise de Micronor?
- Pour la première boîte, débuter dans les 5 premiers jours du cycle menstruel.
- Elle doit être prise DIE sans période d’arrête (365 jours/année)
- Prise à heure fixe +/- 1h. Une variabilité dans l’heure de la prise du médicament peut entraîner l’échec de la méthode, Dans un tel cas, l’utilisation d’un condom pour une période de 7 jours est recommandée.
Quelles sont les indications et contre indications du Micronor?
Indications
⇒
- Femmes qui allaitent
- Femmes avec contre-indication aux oestrogènes
Contres-indications
⇒
- Grossesse
- Saignement de cause inconnue
Quels sont les effets secondaires du Micronor?
- Cycles irréguliers (40%)
- Spotting (20%)
- Améhorrhée (10%)
De quoi sont composés les contraceptifs oraux combinés?
Un oestrogène (toujours l’Ethynil estradiol) et un progestatif qui lui et variable
Il y a eu une grande évolution (améliorations) dans la composition des CO.
⇒
- Progestatifs de 1ère, 2ème, 3ème et 4ème générations
- Séquence d’utilisation (21/7, 24/4, 84/7)
- Les phases (mono ou triphasique)
- Durée d’utilisation (cyclique, continu ou prolongé)
- Dosage d’oestrogènes (10 à 35 mg)
- Produits progestatifs constituants
Différencier les comprimés mono, di, tri ou multiphasiques
Monophasiques
⇒
- Les CO contiennent tous la même quantité de progestatif, ce qui permet un meilleur contrôle du cycle menstruel.
- Ils sont à privilégier lors d’une prise en continu.
Biphasiques
⇒
- Comprend deux paliers de dosage hormonal ou deux types de comprimés.
Triphasiques
⇒
- Les CO changent de concentration à trois reprises au cours du cycle menstruel. Cette formule est un moyen efficace de diminuer la prise totale de progestatif et de simuler le cycle menstruel naturel.
- Toutefois, elle peut générer davantage de saignements intermenstruels (spotting) que les monophasiques, particulièrement lorsque la patiente les prend en continu (ce qui n’empêche pas la prise en continu). Malgré leurs concentrations différentes en progestérone, l’efficacité des monophasiques et des triphasiques est la même, avec des indices de Pearl comparables.
Multiphasiques
⇒
- CO comportent plus de trois paliers de dosage hormonal.
Expliquer le mode d’action des COC
Les contraceptifs oraux combinés contiennent des molécules de synthèse, oestrogène et progestatif, qui exercent un contrôle négatif permanent sur le complexe hypothalamo-hypophyso-ovarien.
Les gonadotropine (FSH et LH), quant à elles, restent à des taux très bas et donc, l’oestrogène et la progestérone naturelles restent, elles aussi, à des taux très faibles.
Il n’y a donc pas d’ovulation, le mucus cervical reste épais et l’endomètre est impropre à la nidation. Il y a aussi des effets possibles sur la sécrétion et le péristaltisme au sein des trompes de Fallope, ce qui nuit au transport des ovules et des spermatozoïdes.
Quels sont les dosages d’oestrogènes et de progestérone dans les COC?
Le taux d’oestrogène varie entre 10 µg et 35 µg
Le taux de progestatif varie selon les marques et selon le type de progestatif et le type de phases.
* Les premières pilules mises sur le marché contenaient 100μg, puis 80μg, puis 50μg d’oestrogène. Elles ont été retirées des tablettes quand on s’est rendu compte qu’elles causaient des thromboembolies veineuses, des embolies pulmonaires, des infarctus et que les femmes ne les toléraient pas bien dus aux nausées, à la vision embrouillée, au gain de poids, aux ballonnements et à la dépression que la pilule pouvait causer. Malgré tout, ce n’est qu’en 1980 que le faible dosage (35μg et moins) a été autorisé. On parle de mini dosage avec 20 mcg et moins.*
Quel est le rôle des oestrogènes dans les COC?
Très important pour le contrôle du cycle menstruel et pour la potentialisation de l’effet contraceptif du progestatif.
Responsable des effets secondaires tels que les nausées, le ballonnement, la mastalgie et le gain de poids.
Quels sont les types de schéma posologiques des COC?
- Schéma 21/7
- Schéma 24/4
- Schéma 84/4
- Utilisation en continu
- Utilisation prolongée
Décrire le schéma posologique 21/7
À la mise en marché des COC, le schéma posologique était unique, soit de débuter le premier comprimé en dedans de 5 jours du premier jour des menstruations, en prendre un par jour aux alentours de la même heure pendant 21 jours d’affilée, puis prendre 7 jours de placebo et reprendre ainsi de suite sans arrêt.
Les études d’efficacités avaient démontré que 21 jours d’affilée de contraceptifs est le nombre minimal de jours à observer pour garantir une anovulation de même que 7 jours de placebo étaient le maximum de temps sans hormones afin de prévenir une ovulation. Cependant avec l’expérience et les études ultérieures, on a vite réalisé qu’il y avait peu de place à l’erreur et qu’un grand nombre d’échecs de contraception étaient en fait dus à la mauvaise observance au traitement plutôt qu’à la méthode en elle-même.
On a ainsi vu arriver de nouveaux schémas posologiques pour contrer cette problématique
Décrire le schéma posologique 24/4
Consiste à prendre 24 comprimés actifs consécutifs suivis de 4 comprimés de placebo. On peut le faire avec n’importe quel contraceptif oral combiné monophasique ou avec celui qui est emballé de cette façon (Yaz).
L’avantage de ce schéma est que même en cas d’oubli de /, 2 ou 3 jours de comprimés actifs, l’efficacité n’est pas compromise.
En cas de retard dans le début d’une nouvelle boîte, là encore on a une zone tampon de 3 jours.
Décrire le schéma posologique 84/4
Le schéma 84/7 consiste à prendre 4 boîtes de 21 jours de comprimés actifs de n’importe quel contraceptif oral combiné monophasique ou celui qui est emballé de cette façon (Seasonale.) et ensuite de prendre 7 comprimés de placebo.
L’avantage de ce schéma est comme pour le 24/4, mais a l’inconvénient que souvent la femme commencera à saigner bien avant de s’être rendue au 84ème comprimé. Dans ces cas, elle doit faire comme la méthode en prolongée et arrêter lorsqu’elle saigne, tout en respectant les deux règles importantes de ne jamais arrêter avant d’avoir pris au moins 21 jours consécutifs et de ne jamais cesser plus de 7 jours.
Décrire l’utilisation de COC en continu
L’utilisation en continu consiste en la prise d’un comprimé actif quotidiennement sans jamais arrêter et sans prendre les placebos. C’est une excellente idée en terme d’efficacité contraceptive.
Cependant, la majorité des utilisatrices se plaindront de saignements irréguliers qui les inquiètent souvent au point de cesser la méthode et d’avoir une grossesse indésirée dans l’attente de voir un médecin pour modifier la méthode ou encore se faire rassurer et enseigner d’autres schémas posologiques possibles.
Décrire l’utilisation de COC en prolongé
L’utilisation en prolongé est probablement la meilleure méthode. Elle consiste en la prise d’un comprimé actif tous les jours, sans limite de temps, jusqu’à ce qu’un saignement survienne. C’est à ce moment qu’elle cesse de les prendre pour une période de 4 jours. Elle reprend ensuite un comprimé par jour en recommençant où elle était rendue dans la boîte précédente de comprimés et ainsi de suite.
Elle pourra ainsi avoir des cycles plus ou moins longs, variables et moins prévisibles. Par contre, la majorité du temps, elle aura des cycles de plus en plus longs et atteindra éventuellement un état d’aménorrhée, causé par l’atrophie de l’endomètre secondaire à la prise de progestatif en continu.
Il y a cependant 2 règles TRÈS IMPORTANTES à respecter afin d’avoir un effet contraceptif optimal
⇒
1) Elle ne doit jamais cesser de prendre ses comprimés avant la prise pendant 21 jours consécutifs, et ce même si elle saigne.
2) Elle ne doit jamais cesser la prise de comprimés pendant plus que 7 jours.
Nommer des COC avec particularités
Quand la prise de comprimés COC doit elle s’effectuer à la première utilisation afin d’assurer l’efficacité dès la première boîte?
1) Début premier jour des règles (efficace immédiatement)
2) Début en dedans de 5 jours du premier jour des menstruations (efficace immédiatement)
3) Début premier dimanche qui suit le premier jour des menstruations. Efficace immédiatement A CONDITION que ce soit en dedans de 5 jours du premier jour des règles. Sinon, on doit ajouter une méthode barrière pour les 10 prochains jours. L’avantage est de ne pas avoir de menstruations la fin de semaine.
4) Quick start : début le jour même de la prescription, peu importe le moment du cycle. L’avantage est de contrer la mauvaise compréhension de la méthode par certaines patientes qui ne savent pas par où commencer. L’inconvénient est que des saignements peuvent survenir et qu’une méthode barrière doit être ajoutée pour 10 jours.
Quelles sont les 13 contre-indications absolues et 8 contre-indications relatives de la prises de COC?
** IMPORTANT **
Quels sont les avantages et inconvénients des COC?
Quels sont les 6 risques reliés à la prise de COC?
1) TEV (thrombo-embolie veineuse)
⇒
- 10-15 /100 000 utilisatrices/année
- 4 X plus que non utilisatrice
- En grossesse 90/100 000
2) Infarctus du myocarde
⇒
- Augmenté 3X avec les 50 ug d’EE et plus
- Aucune hausse avec les 35 ug et moins peu importe l’âge si non fumeuse
3) ACV (accident vasculaire cérébral)
⇒
- Risque 2X plus élevé (RR 1,93)
- HTA et tabagisme en augmente encore le risque
4) Maladie vésiculaire
⇒
- CO combinés ↑ sécrétion d’acide cholique dans la bile, ce qui ↑ la formation de calculs biliaires.
- En clinique, il n’y en a pas plus, ni dans les études.
5) Cancer du sein
⇒
- RR 1,24, qui redevient à RR 1,0 après 10 ans d’arrêt.
- Controversé
- Risque chez femme de <35 ans est de 2/1000, serait donc de 2,5 femmes sur 1000 avec CO. Pourrait être dû au retard de 1ère grossesse.
6) Cancer du col utérin
⇒
- Causé par le VPH.
- Rôle controversé des CO (moeurs sexuelles différentes?)
Quelles sont les interactions médicamenteuses des COC?
Si épilepsie, risque d’échec des CO ou du timbre ou anneau.
On favorise un DIU
Quelles sont les causes d’interruption de la prise de contraceptifs oraux?
Le plus souvent, l’échec d’une méthode de contraception hormonale est attribuable à une piètre observance thérapeutique puisque l’indice de Pearl est excellent pour chacun des contraceptifs avec une utilisation parfaite. Les raisons les plus fréquentes de non observance sont reliées premièrement à la logistique de la médication, c’est-à-dire à des difficultés en lien avec l’obtention et l’utilisation adéquate du médicament, et secondairement, à ses effets secondaires.
Les nouvelles utilisatrices sont plus sujettes à cesser la médication. De 33 à 50% cessent durant la première année, et ce, surtout au cours des six premiers mois. 50% des adolescentes cessent au cours des trois premiers mois.
Quelles sont les autres méthodes de contraception hormonales pouvant être utilisées pour les femmes non observantes?
Outre les comprimés de contraceptifs oraux combinés, il existe d’autres méthodes hormonales qui ont l’avantage de ne pas devoir être utilisées quotidiennement, favorisant ainsi une meilleure observance chez les « oublieuses »
On peut minimiser l’impact des oublis de comprimés en raccourcissant la période placebo à 4 jours ou en utilisant un contraceptif 24/4, 84/4 ou en mode prolongé
Qu’est-ce que l’anneau contraceptif vaginal?
L’anneau vaginal (Nuvargin) est un dispositif sans latex qui s’insère directement dans le tractus vaginal, libérant en permanence de faibles quantité d’éthinyl estradiol (15 μg) et d’étonogestrel (120μg), lesquels sont absorbés par la muqueuse vaginale.
Décrire l’utilisation de l’anneau vaginal
L’anneau doit être placé dans le vagin et laissé en place pendant trois semaines au minimum, suivi d’un retrait et d’un intervalle sans hormones de 4 à 7 jours maximum. Son efficacit. contraceptive est de 35 jours, donc afin de maximiser l’observance, on peut utiliser l’anneau en continu, en le changeant le 1er de chaque mois. Ou encore profiter de sa durée d’action prolongée pour procurer des cycles plus longs à la patiente en le gardant en place 4 semaines avant de l’enlever pour 4 à 7 jours.
* Étant donné que cette méthode est facile d’utilisation, une observance parfaite est signalée dans 86 à 91% des cas. Indice de Pearl se situe entre 0,65 et 1,18. *
Quels sont les avantages et désavantages de l’anneau contraceptif?
Avantages
⇒
- Les avantages non contraceptifs sont semblables à ceux des contraceptifs oraux combinés.
- Avantage potentiel : meilleur contrôle des cycles, probablement dû à la libération stable et constante des hormones pendant tout le cycle.
- En contournant le système digestif, cette forme d’administration réduit les taux d’échecs dus à des problèmes d’absorption (Crohn, colite ulcéreuse, malabsorption, diarrhée du voyageur).
Désavantages
⇒
- Certaines utilisatrices ressentent la présence de l’anneau dans leur vagin
- Leucorrhée qui affecte environ 5% des utilisatrices. Ce n’est pas une vaginite, mais plutôt une leucorrhée physiologique
- Partenaire parfois incommodé. On peut le retirer pour un maximum de 3h.
- Les effets secondaires tels que la nausée sont aussi présents même si les hormones ne sont pas absorbées par le système digestif.
Quelles sont les contre-indications de l’anneau vaginal?
Les contre-indications sont les mêmes que ceux des contraceptifs oraux combinés.
On ne peut donc pas plus envisager ce moyen contraceptif lorsque les estrogènes sont contre-indiqués et ce même s’il n’y a pas de passage hépatique.
Qu’est-ce que le timbre contraceptif?
Le timbre est un moyen contraceptif qui s’applique directement sur la peau de la patiente et qui diffuse 35μg/j d’éthinyl estradiol et 200μg/j de norelgestromine en continu.
Comment se fait l’utilisation du timbre contraceptif?
Il existe quatre sites d’insertion, c’est-à-dire la partie supérieure du torse (excluant les seins), la portion supérieure externe du bras, l’abdomen et les fesses.
Le timbre doit être remplacé toutes les semaines pendant trois semaines complètes, soit 21 jours. Ensuite, la quatrième semaine est sans timbre. Par contre, il y a la possibilité de l’utiliser en continu et donc de mettre un timbre chaque semaine et de cesser lorsqu’un saignement débute, tout en respectant comme pour les COC, une durée minimale de 21 jours consécutifs avant de cesser l’utilisation et de ne jamais arrêrter plus que 7 jours.
Un délai de 48 heures est « toléré » si la patiente oublie de le remplacer, car la libération d’hormones est de 9 jours.
* L’indice de Pearl typique est de 0,88 *
Quels sont les avantages, inconvénients et contre-indications du timbre contraceptif?
Il faut porter une attention particulière au poids de la patiente à qui l’on souhaite prescrire le timbre, puisqu’il y a un accroissement du risque d’échec de la contraception chez les femmes pesant plus de 90Kg.
Le timbre contraceptif présente les mêmes contre-indications que les contraceptifs oraux combinés et ses avantages sont semblables.
⇒
- Contrôle des saignements menstruels
- Saignements menstruels plus légers
- Diminution de l’acné et de l’hirsutisme
- Réduction de la dysménhorrée
Par contre, deux effets secondaires sont plus couramment observés, c’est-à-dire la mastalgie (20%) et les réactions cutanées au point d’application (20%).
Qu’est-ce que le progestatif injectable?
Le progestatif injectable (Depo-Provera) est un contraceptif contenant – comme son nom l’indique – uniquement un progestatif, l’acétate de médroxyprogestérone, qui doit être administré par voie intramusculaire tous les trois mois.
Tout comme Micronor et les contraceptifs oraux combinés, l’acétate de médroxyprogestérone-dépôt supprime l’ovulation, épaissit la glaire cervicale et provoque l’atrophie de l’endomètre.
Étant donné que la préparation est à base de progestérone seule, le Depo-Provera n’a pas les contreindications habituellement associ.es aux produits à base d’oestrogènes.
* Taux d’échec de 0,001% *
Quels sont les avantages et inconvénients du progestatif injectable?
Qu’est-ce que le progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon)?
Mis sur le marché Canadien en septembre 2020. Il s’agit d’un implant en bâtonnet souscutané à libération prolongée, inséré dans le bras et contenant 68 mg d’étonogestrel. Il libère quotidiennement 70 mcg d’étonogestrel dans le sang.
Il est indiqué pour la contraception et a une durée d’action de 3 ans. Il DOIT être retiré au bout de 3 ans maximum ou avant. Il peut être remplacé par un nouveau le jour même. À noter que l’ovulation peut survenir aussi vite que 7 jours après le retrait de l’implant.
Il a été homologué pour une durée de 3 ans, mais son efficacité à 4 ans a été démontrée par une étude.
Quel est le mode d’action du Nexplanon?
L’effet contraceptif de l’étonogestrel résulte principalement de l’inhibition de l’ovulation. L’ovulation n’a pas été observée pendant les deux premières années d’utilisation de l’implant, et dans de rares cas la troisième année.
En plus d’inhiber l’ovulation, l’étonogestrel entraîne également des modifications de la glaire cervicale qui nuisent à la pémétration des spermatozoïdes.
* Efficacité contraceptive excellente avec un indice de Peartl de 0,38 grossesses pour 100 femmes/année d’utilisation (6 grossesses pour plus de 20000 cycles d’utilisation). *
Comment se fait l’insertion de l’implant Nexplanon?
Il doit impérativement être inséré par un professionnel de la santé qui a reçu une formation spécifique afin d’éviter les risques de complications telles que l’insertion intravasculaire et la migration de l’implant vers l’artère pulmonaire. Il pourrait aussi être inséré trop profondément en sous musculaire et devenir difficile à localiser et donc difficile à retirer. Il faut donc rechercher la localisation de l’implant si jamais on n’arrive plus à le palper en sous-cutané.
On doit confirmer que la patiente n’est pas enceinte avant de l’insérer.
On l’insère en sous-cutané juste sous la peau de la face interne du bras non dominant. Cet emplacement a été choisi pour éviter les gros vaisseaux sanguins et les nerfs traversant et entourant le sillon.
Immédiatement après l’insertion de l’implant, sa présence doit être vérifiée par palpation. Le professionnel de la santé ayant effectué l’insertion et la patiente doivent pouvoir palper l’implant sous la peau de la femme après l’intervention. Le professionnel de la santé doit indiquer à l’utilisatrice la façon de continuer la vérification de la présence de l’implant en palpant doucement le site d’insertion à l’occasion
Radio-opaque: on peut vérifier sa position avec radiographie, TDM, échographie. Sinon doser taux d’étonogestrel dans une prise de sang.
Quelles sont les contre-indications du Nexplanon?
- Grossesse avérée ou soupçonnée
- Selon la monographie du produit : épisode actuel ou antéécédent d’accident thromboembolique (cas rapportés de TEV, Embolie pulmonaire, infarctus, ACV). Cependant les lignes directrices en santé de la femme ne les contre-indiquent pas pour cette raison au même titre que les autres méthodes avec progestatif seul.
- Tumeur bénigne ou maligne du foie
- Maladie hépatique évolutive
- Saignement génital anormal sans diagnostic
- Cancer du sein ancien ou actuel ou soupçonné
- Antécédent de cancer stimulé par les progestatifs
- Pas avant 21 jours post-partum (risque TEV)
Porter attention aux conditions suivantes qui peuvent .tre aggravées avec l’utilisation de Nexplanon
⇒
- Envisager le retrait en cas d’immobilisation prolongée ou de chirurgie ou maladie chronique.
- Diabète
- Dyslipidémie
- Passe dans le lait maternel mais pas d’effet indésirable sur le bébé allaité. Ne semble pas diminuer la production de lait maternel.
- Efficacité pourrait être diminuée chez femmes en surpoids. (>130% du poids idéal)
- Aucune malformation foetale en cas de grossesse avec implant.
* On doit retirer l’implant si grossesse *
Quels sont les effets secondaires du Nexplanon?
- Prise de poids 2,8 lbs en un an et 3,7 lbs après 2 ans en moyenne
- Augmention de l’incidence des grossesses ectopiques par rapport aux femmes sans contraception
- Possible perturbation de l’humeur et état dépressif
- Reprise rapide de l’ovulation et risque de grossesse aussi tôt que 7 à 14 jours après le retrait de limplant.
- Chloasma (hyperpigmentation de la peau)
- Profil menstruel : 20% des femmes auront une aménorrhée, 20% auront des saignements fréquents ou prolongés. Le profil de saignement des 3 premiers mois sera très souvent prédictif du profil de saignement ultérieur. Les femmes doivent en être avisées avant l’insertion de l’implant.
Quand l’implant doit-il être inséré?
Aucun contraceptif hormonal utilisé le mois précédent
⇒
L’implant doit être inséré entre le 1er jour (premier jour des menstruations) et le 5e jour du cycle menstruel, même si les saignements n’ont pas encore cessé. Si l’implant est inséré au moment recommandé, aucun contraceptif complémentaire n’est requis. Si le moment de l’insertion est différent du moment recommandé, il est conseillé à la patiente d’utiliser une méthode contraceptive de barrière pendant les sept jours suivant l’insertion. Si elle a déjà eu des relations sexuelles, il faut confirmer l’absence de grossesse.
En remplacement d’une autre méthode contraceptive hormonale combinée (contraceptif oral combiné [COC], anneau vaginal ou timbre transdermique)
⇒
L’implant doit êrtre inséré de préférence le lendemain de la prise du dernier comprimé actif (le dernier comprimé contenant les substances actives) du COC précédent, mais au plus tard le lendemain de la période habituelle sans comprimé, ou de prise de comprimés placebo, du COC antérieur.
Si la patiente utilisait un anneau vaginal ou un timbre transdermique, l’implant doit être inséré de préférence le jour où elle le retire, mais pas plus tard que le moment auquel elle aurait dû insérer un autre anneau ou appliquer un autre timbre
* Si l’implant est inséré au moment recommandé, aucun contraceptif complémentaire n’est requis. Si le moment de l’insertion est différent du moment recommandé, il est conseillé à la patiente d’utiliser une méthode contraceptive de barrière pendant les sept jours suivant l’insertion. Si elle a déjà eu des relations sexuelles, il faut confirmer l’absence de grossesse. *
Quel est le moment opportun pour l’insertion du Nexplanon après un accouchement, un avortement ou une fausse couche%
Nommer 2 dispositifs intra-utérins de contraception
- Stérilet en cuivre
- DIU au lévonorgestrel
Qu’est-ce que le stérilet en cuivre?
Le dispositif intra-utérin est pourvu de deux branches flexibles et adopte si bien la forme de l’utérus que la patiente ne le ressent pas. Cet appareil ayant l’apparence d’un T est constitué de polyéthylène mélangé avec du sulfate de baryum afin de le rendre radio-opaque et est entouré d’un fil de cuivre qui procure l’effet contraceptif.
En effet, le cuivre crée un environnement hostile aux spermatozoïdes en interférant avec la production d’énergie mitochondriale. Ainsi, il empêche les spermatozoïdes de voyager vers les trompes de Fallope et par le fait même, la fécondation. De plus, sa présence dans la cavité utérine rend l’endomètre impropre à l’implantation.
Comment se fait l’installation du stérilet en cuivre?
Avant de procéder à son installation, il faut généralement planifier deux visites. La première se consacre à une anamnèse suivie d’un examen physique et d’un dépistage des ITSS et la deuxième à l’installation. Par contre, il est possible de faire le tout en une seule rencontre et de traiter rapidement les cas où le dépistable d’ITSS revient positif. Or, il peut être employé à des fins de contraception préventive, mais également dans un contexte de contraception d’urgence jusqu’à sept jours suivants le rapport sexuel non protégé.
La durée d’utilisation est de 3,5 ou 10 ans selon le modèle choisi.
* efficacité 5 à 30 échecs sur 1000 *
Quels sont les avantages du stérilets en cuivre?
- Non hormonal
- Efficace de 3 à 10 ans
- Réversible
- Peu coûteux
- Observance parfaite
- Utile en contraception d’urgence
Quels sont les effets secondaires du stérilet en cuivre?
- Ménorragies
- Dysménorrhée
Quelles sont les 4 complications du stérilet en cuivre?
- Perforation utérine
- Expulsion
- Infection (associée aux ITSS et non au stérilet)
- Grossesse ectopique
Quelles sont les 8 contre-indications absolues du stérilet en cuivre?
- Malformation utérine
- Utérus trop petit
- Infection pelvienne aiguë
- Possibilité d’une grossesse
- Saignement utérin de cause inconnue
- Allergie au cuivre ou à une autre composante du stérilet
- Polype ou myome intra-utérin
- Cancer du col ou de l’endomètre
Quel est le mode d’action du dispositif intra-utérin au lévonorgestrel?
Le système intra-utérin au Levonorgestrel (Mirena et Kyleena) est un dispositif ayant l’apparence d’un T, qui libère en continu une faible quantité de lévonorgestrel assurant, ainsi, son effet contraceptif.
Ce type de stérilet à libération de lévonorgestrel prévient la grossesse en provoquant un épaississement de la glaire cervicale (ce qui bloque l’entrée des spermatozoïdes dans l’utérus) et en entraînant une atrophie endométriale (laquelle rend l’utérus impropre à l’implantation). Par ailleurs, le syst.me intra-utêrin peut être installé à n’importe quel moment du cycle. Toutefois, il est préférable de le poser en période menstruelle pour s’assurer que la femme n’est pas enceinte.
Son taux d’échec de 1/1000 fait du dispositif intra-utérin . libération de lévonorgeltrel la méthode contraceptive la plus efficace sur le marché actuel.
Le Mirena contient 52 mg de Levonorgestrel, le Kyleena en contient 19,5 mg. On observe une atrophie endométriale plus rapide et donc plus d’aménorrhée et moins de spotting avec le Mirena par rapport au Kyleena. Par contre, le Kyleena est plus petit et donc plus facile à utiliser chez les jeunes nullipares. Ils ont une durée de 5 ans.
Quels sont les risques et avantages du stérilet au levonorgestrel?
L’augmentation du risque d’infection est principalement liée au processus d’insertion dans le premier mois. En effet, il est possible que des bactéries au niveau vaginal soient transportées jusque dans l’utérus au moment où le stérilet est installé.
Ce risque est maximum dans les 20 premiers jours post-insertion (RR 3,8) et revient au niveau de base après 4 mois. Après le premier mois, c’est plutôt l’exposition aux ITSS, et non le recours au stérilet qui est responsable des infections pelviennes. Il est aussi important de mentionner que le stérilet n’augmente PAS le risque d’infertilité.
* Le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel a l’avantage de ne pas êre contre-indiqué en cas de thrombo-embolie veineuse, de maladie hépatique, de maladie vasculaire, de migraine accompagnée et de tabagisme. Attention, ce n’est cependant pas une contraception d’urgence. *
Quels sont les effets secondaires des stérilets au lévonorgestrel?
- Spotting les trois premiers mois (conselling)
- Mastalgie, acné, céphalées, nausées et troubles de l’humeur. Ces effets indésirables disparaîssent habituellement après le premier mois
* A noter que les dispositifs intra-utérins au Levonorgestrel sont souvent utilisés dans le but premier de contrôler les saignements utérins anormaux et/ou les douleurs pelviennes chroniques et ce même si la contraception n’est pas un enjeu (exemples : femme déjà ligaturée ou conjoint vasectomisé). *
Nommer 3 méthodes contraceptives chirurgicales
- Ligature tubaire par laparoscopie
- Ligature tubaire par hystéroscopie
- Vasectomie
À qui s’adressent les méthodes de contraception chirurgicales?
Les méthodes de contraception chirurgicales sont considérées permanentes. Effectivement, il est très coûteux et, dans certains cas, impossible de renverser le procédé. Elles sont donc adaptées aux patients qui ont complété leur famille ou simplement, aux couples qui sont certains de ne pas désirer d’enfant.
Ces méthodes n’offrent, toutefois, aucune protection contre les infections à transmission sexuelle puisque les organes génitaux des deux partenaires sont en contact l’un avec l’autre et il y a échange de fluides biologiques (liquide pré-éjaculatoire, sécrétions vaginales).
Qu’est-ce que la ligature tubaire par laparoscopie?
Il s’agit d’une intervention chirurgicale d.finitive effectu.e par laparoscopie le plus souvent sous anesthésie générale. Elle implique une occlusion ou un sectionnement des trompes utérines par l’une ou l’autre des méthodes suivantes
⇒
- Clips de Filshie
-Anneau de Yoon
- Cautérisation électrique
- Fils chirurgicaux et section
L’occlusion des trompes utérines empêche l’ovule de rencontrer les spermatozoïdes et d’être fécondé dans la trompe. Ainsi, cette procédure de stérilisation n’affecte pas le cycle menstruel.
Cette méthode est très efficace avec un taux d’échec à 10 ans de 5/1000 (mais 1/100 dans la 1ère ann.e). Plus la femme est jeune, plus le taux d’échec est grand.
Quels sont les risques chirurgicaux liés à la ligature tubaire par laparoscopie?
- Infection
- Trauma (urologique, intestin, vasculaire, nerveux)
- Thrombose veineuse profonde / embolie pulmonaire (rare)
- Cystite
- Hématome de la paroi
- Hémorragie/ transfusion nécessaire
- Douleur pelvienne chronique
- Réaction à l’anesthésie
Quels sont les effets secondaires de la ligature tubaire par laparoscopie?
- Douleur pelvienne chronique
- Hématosalpinx
- Endométriose dans la portion cornuale de la trompe
* RARE *
Quels sont les avantages et inconvénients de la ligature tubaire par laparoscopie?
Qu’est-ce que la ligature tubaire par hystéroscopie (Essure)?
Depuis 2017, il n’est plus commercialisé au Canada suite à un recours collectif pour complications. Il est tout de même important de connaître la méthode car certaines patientes sont encore porteuses de ces implants
La stérilisation avec Essure consiste en une intervention chirurgicale définitive effectuée par hystéroscopie en 10 à 15 minutes sous anesthésie locale, sans incision et en clinique externe. Elle implique l’introduction de micro-implants composés d’un alliage métallique et de polyéthylène au niveau de chacune des trompes utérines. Une fois installés, les implants provoquent une réaction tissulaire inflammatoire qui obstrue progressivement les trompes de Fallope empêchant l’ovule de rencontrer les spermatozoïdes dans la trompe.
La patiente nécessitera toutefois une méthode contraceptive d’appoint en attendant l’obstruction efficace (soit environ 3 mois). Une hystérosalpingographie sera d’ailleurs faite 3 mois plus tard pour confirmer l’efficacité
Quels sont les risques et contre-indications de la ligature tubaire par hystéroscopie?
Quels sont les avantages et inconvénients de la ligature tubaire par hystéroscopie?
Qu’est-ce que la vasectomie?
Il s’agit d’un moyen de contraception définitif, aussi appelé la stérilisation masculine, impliquant la ligature des canaux déférents bilatéraux responsables du transport des spermatozoïdes à partir des testicules.
C’est une chirurgie mineure, sous anesthésie locale, qui se fait dans le bureau du médecin, avec ou sans bistouri et qui dure environ 10 minutes.
Cette méthode est très efficace avec un taux d’échec de 3/1000. Par contre, il faudra entre 20 à 30 éjaculations ou 2 à 3 mois avant que les spermatozoïdes aient disparu du liquide séminal. Il faudra donc avertir le patient d’utiliser une autre méthode jusqu’à ce qu’un spermogramme démontre l’absence de spermatozoïdes.
Bien que définitive, il y a recanalisation (et donc fertilité) dans 0,3% des cas de vasectomie. La recanalisation chirurgicale (vaso-vasostomie) peut être effectuée, mais le taux de succès est de seulement 50%.
Quels sont les risques de la vasectomie?
L’idée de se faire vasectomiser peut être une source de stress pour le patient. Il faut le rassurer en lui expliquant que sa fonction sexuelle restera inchangée (sensation, éjaculation, érection) et que la vasectomie n’est pas associée au cancer de la prostate ou aux maladies cardio-vasculaires comme certaines informations peuvent circuler sur les réseaux sociaux.
Il faut tout de même lui indiquer les risques que comporte l’intervention mineure
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- Hématome (1%)
- Infection (1%)
- Douleur avec épididymite congestive (5%),
- Granulome douloureux (1%)
- Douleur chronique (0,1%)
Nommer 3 méthodes contraceptives d’urgence
- Plan B (Levonorgestrel)
- Méthode de Yuzpe (EE + Levonorgestrel)
- Ella (Ulipristal)
- DIU de cuivre
Qu’est-ce que la contraception d’urgence?
La contraception d’urgence est peu connue au sein de la société et pourtant, elle est maintenant devenue beaucoup plus accessible puisqu‘elle est disponible sans prescription en pharmacie. Or, un usage plus répandu permettrait de prévenir davantage de grossesses indésirées et le nombre d’avortements thérapeutiques.
Plusieurs l’appellent à tort la pilule du lendemain. Ce nom peut porter à confusion, d’une part, parce qu’il suppose qu’il existe seulement une contraception orale d’urgence et d’autre part, parce qu’il sous-entend que la patiente n’a seulement que 24 heures pour y avoir recours.
En réalité, suite à une relation non-protégée, la contraception orale d’urgence fonctionne jusqu’à trois jours après la relation non protégée pour la méthode Yuzpe, soit la prise de 2 co de Ovral, et cinq jours après la relation non protégée pour Plan B, soit 2 co de 750 mcg de Levonorgestrel, Ella 1 co de 30 mg jusqu’à 5 jours post relation non protégée et le dispositif intra-utérin de cuivre de même que le stérilet contenant 52 mg de Lévonorgestrel (Mirena) peuvent être installés jusqu’à sept jours après la relation.
Quelles sont les 2 principales indications qui mènent à l’utilisation de la contraception d’urgence?
- Échec de la méthode contraceptive
- Absence de méthode contraceptive
Quelles sont les contre-indication de la contraception d’urgence?
Aucune contre-indication à la CU SAUF la grossesse
La CU n’est toutefois pas tératogénique si elle est prescrite par inadvertance durant la grossesse.
Si la femme présente d’importantes contre-indications à l’oestrogène, le schéma posologique au progestatif (Plan B) ou l’Ulipristal (Ella) peuvent s’avérer préférables.
Décrire la contraception d’urgence Ella
Une nouvelle molécule (2016), l’acétate d’Ulipristal, un modulateur sélectif des récepteurs de progestérone, mis initialement sur le marché pour traiter les saignements utérins anormaux secondaires à des léiomyomes, est maintenant offert en contraception d’urgence.
Il s’agit d’un comprimé unique d’acétate d’ulipristal de 30 mg, commercialisé sous le nom de Ella. Elle s’avère être une méthode très efficace de contraception d’urgence si elle est utilisée jusqu’à 120 heures (5 jours) après la relation non protégée. Elle est même plus efficace que le Plan B, soit de 0,9 à 1,4 % de grossesse avec Ella comparativement à 2,2 à 2,5 % avec Plan B. Elle est aussi plus efficace que Plan B chez les femmes avec un IMC > 25 et surtout > 30.
Elle agit en retardant l’ovulation jusqu’à 5 jours et en affectant l’implantation dans l’endomètre. En raison de son action sur le retard d’ovulation, il s’en suit en général un retard des menstruations de quelques jours avec une moyenne de 2,1 jours. On doit procéder à un test de grossesse si on a un retard menstruel de plus de 21 jours.
Quels sont les effets secondaires de la contraception d’urgence?
Comme l’exposition à l’agent pharmacologique est de courte durée, les effets secondaires ne s’étendent que sur une courte période.
Le Plan B, composé uniquement de progestérone, présente des effets indésirables moindres que la méthode Yuzpe.
Les nausées et vomissements sont des conséquences fréquemment rencontr.es avec l’utilisation de ce médicament. Il est recommandé que la patiente prenne un antiémétique une heure avant l’administration du schéma posologique de la méthode Yuzpe, afin de réduire le risque de nausée (27%) et de vomissement (64%).
Puis, si jamais la patiente vomit dans les deux heures suivant la prise du médicament, il est conseillé de le reprendre à nouveau et, cette fois-ci, envisager une prise par voie vaginale.
Décrire la contraception d’urgence par stérilets
Stérilet en cuivre ou Stérilet avec Levonorgestrel (Mirena)
Ils doivent être insérés en dedans de 7 jours de la relation non protégée
Ils sont très efficace avec très peu d’échec.
Avantage
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Méthode contraceptive à long terme
Inconvénient
⇒
Difficile d’avoir un rendez-vous rapide pour consultation et installation d’un stérilet.
* Le stérilet Mirena serait plus efficace que celui en cuivre selon une nouvelle étude *
Comment se fait la contraception suite à une prise de contraceptifs d’urgence?
Après avoir utilisé la contraception d’urgence, il faut commencer immédiatement une méthode régulière de contraception. Aucune protection fiable ne subsiste après le recours à la contraception d’urgence.
Si la patiente prend des contraceptifs oraux, elle doit recommencer le lendemain. Le Dépo-provera, quant à lui, peut être commencé immédiatement. On doit recommander à la patiente l’utilisation de méthodes barrières pour ses prochaines relations et de songer à faire un test de grossesse dans les trois semaines après avoir reçu la contraception d’urgence.
En tant que médecin, il est primordial de parler aux patientes de la contraception d’urgence lors du counselling sur la contraception. Si nous jugeons que la patiente est à risque d’avoir recours à celle-ci, nous devons considérer une à « ordonnance anticipée ». Nous devons aussi renseigner les patientes sur la disponibilité de la contraception d’urgence sans prescription en pharmacie ou à l’infirmerie de l’école.
