Interruption volontaire de grossesse Flashcards
Pour les statistiques épidémiologiques et l’histoire de la légalisation de l’avortement, se référer aux notes de cours
Qu’est-ce que doit comprendre l’évaluation pré-IVG?
- Histoire médicale complète (comprenant l’histoire gynécologique et contraceptive)
- Examen physique complet (comprenant l’examen gynécologiquue) en fonction des éléments de l’anamnèse et du type d’anesthésie qui sera utilisé
- Détermination de l’âge de grossesse
- Tests de biologie médicale
* D’autres facteurs de risque peuvent inciter le médecin traitant à demander des examens supplémentaires, tels que la formule sanguine ou un dépistage lorsque la présence d’une vaginose bactérienne est soupçonnée, que ce soit par observation clinique ou par la présence de facteurs de risque *
Comment évalue-t-on l’âge de la grossesse?
La détermination précise de l’âge gestationnel est essentielle.
L’échographie, est le meilleur outil pour l’établir.
Pour les grossesses du premier trimestre, selon les ressources disponibles, l’évaluation clinique (date de la dernière menstruation, volume utérin) pourrait s’avérer suffisante, mais l’échographie, par l’évolution de sa technologie et sa disponibilité, est devenue nécessaire pour assurer une sécurité accrue des patientes.
Après la 14ème semaine de gestation, une échographie doit être effectuée. S’il y a antécéent de césarienne, le placenta doit être localisé. En cas de placenta praevia, une investigation appropriée doit exclure le placenta accreta.
Nommer 4 tests de biologie médicale devant être effectués lors de l’évaluation pré IVG
- Test de grossesse ou la documentation échographique d’une grossesse
- Vérification du facteur Rh. Idéalement, les doses du vaccin anti-D doivent être proportionnelles à l’âge gestationnel. Même si plusieurs organisations ont émis des recommandations variées, une dose minimale de 120 μg doit être considérée comme acceptable pour les grossesses de 12 semaines ou moins, et de 300 μg pour celles de plus de 12 semaines.
- Dépistage d’une infection à chlamydia et de la gonorrhée. Ces infections sont responsables de complications infectieuses à la suite d’une IVG. La prophylaxie antibiotique ne suffit pas au traitement de la gonorrhée ou d’une infection à chlamydia.
- Chez les primigestes, la vérification du statut immunitaire pour la rubéole est recommandée.
* Les résultats de ces tests doivent être connus avant l’IVG dans le cas où un vaccin anti-D ou antirubéole doit être administré. *
Décrire l’importance du consentement éclairé lors d’une IVG
Avant toute IVG, la femme doit obligatoirement donner un consentement libre et éclairé. Il est important de s’assurer qu’elle est certaine de sa décision, qu’elle l’a prise en toute liberté et sans contrainte, et qu’elle comprend la nature et les conséquences de sa demande.
Des renseignements détaillés, notamment quant aux risques et aux avantages de l’IVG et à ceux liés à la poursuite de la grossesse, l’aideront à prendre une décision éclairée.
Décrire en quoi consiste le counselling pré-IVG et quelle est son importance
Les décisions relatives à la grossesse surviennent fréquemment dans un contexte de vie particulier et peuvent entraîner confusion, ambivalence et conflit de valeurs. Les femmes doivent décider d’interrompre ou de poursuivre leur grossesse en tenant compte de plusieurs aspects de leur vie, notamment leur désir d’avoir ou non des enfants, leur relation amoureuse et sexuelle avec leur(s) partenaire(s), leur réalité professionnelle, leurs capacités économique et sociale d’être mère ainsi que leur état de santé. Dans ce contexte, l’intervention psychosociale auprès des femmes qui consultent au sujet d’une IVG est essentielle.
Le counselling a pour but d’aider la femme à prendre sa décision, de la soutenir à chaque étape de l’IVG et de lui donner toute l’information nécessaire pour qu’elle puisse faire un choix éclairé. Durant la rencontre de counselling, la femme pourra, si elle le souhaite, exprimer ses sentiments vis-à-vis de sa grossesse ou de la décision de l’interrompre, et se confier sur les circonstances de la conception ainsi que sur les réactions et le soutien de son partenaire et de son entourage.
Les femmes qui consultent pour une IVG au cours du deuxième trimestre peuvent avoir besoin d’une intervention psychosociale approfondie, cette situation engendrant fréquemment un grand stress et beaucoup d’ambivalence. Les peurs soulevées par les risques d’une IVG effectuée au cours du deuxième trimestre sont également plus grandes que celles que l’on ressent au cours du premier trimestre.
Les femmes qui demandent une IVG à la suite d’un diagnostic prénatal à mauvais pronostic devraient, quant à elles, recevoir un accompagnement qui tient spécialement compte du processus de deuil.
La prophylaxie antimicrobienne est-elle recommandée lors d’une IVG?
IVG chirurgicale
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La prophylaxie antimicrobienne universelle est maintenant recommandée et devrait être commencée avant une IVG chirurgicale.
- 100 mg de doxycycline po, administrée de 30 à 60 minutes préop et 200 mg po immédiatement après
- Métronidazole 1 g po 30 à 60 min préop
- Azithromycine 500 mg po 30 à 60 min préop
* La prophylaxie de l’endocardite, chez une porteuse de prothèse valvulaire cardiaque, n’est pas recommandée systématiquement, sauf si le médecin traitant ou le cardiologue de la patiente le recommande. *
IVG médicale
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Non recommandée.
Dans la mesure du possible, l’adoption d’une approche « dépistage et traitement » est à privilégier. Les femmes devraient toujours être avisées de demeurer à l’affût des symptômes et des signes d’infection au cours de la semaine suivant la tenue de l’IVG médicale.
Décrire l’évaluation des tissus lors d’une IVG chirurgicale
Le médecin effectuant une IVG chirurgicale doit procéder à l’examen macroscopique, après tamisage et par transillumination des tissus aspirés, de façon à confirmer qu’il s’agit bien d’une grossesse intra-utérine et que l’évacuation est complète. Les tissus obtenus à la suite d’une IVG doivent être envoyés à un pathologiste pour examen.
Si l’examen macroscopique n’est pas satisfaisant (p. ex., apparence anormale du sac gestationnel ou des villosités chorioniques, discordances avec le stade attendu ou autres anomalies), le médecin doit faire en sorte d’obtenir, dans les meilleurs délais, le rapport anatomo-pathologique confirmant la présence de villosités choriales. Si les tissus sont insuffisants ou incertains, le médecin doit entreprendre les démarches adéquates pour éliminer une grossesse ectopique ou une IVG non complétée (p. ex., échographie de contrôle, BhCG sériés avec relance très stricte de ces patientes).
Comparer les caractéristiques de l’avortement médical et chirurgical
Quelles sont les modalités d’IVG chirurgicale selon l’âge de la grossesse?
Moins de 14 semaines :
Dilatation et curetage
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- Anesthésie locale ou sédation-analgésie)
Préparation du col prn
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- Misoprostol 400 mcg sl 1 hre préop
- Misoprostol 400 mcg pv 3 hres préop
- Dilatateurs osmotiques (tiges laminaires)
Plus de 14 semaines :
Préparation du col essentielle
À partir de 18 semaines :
2 applications de tiges laminaires
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- 1ère 48 hres préop
- 2ème 24 hres préop
Comment se fait l’IVG à plus de 20 semaines de grossesse?
Induction du travail
Prostaglandines
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- Misoprostol 400 mcg pv ou sl aux 3 heures jusqu’à 24 semaines de grossesse
- Misoprostol 200 mcg pv ou sl aux 4 heures jusqu’à 28 semaines de grossesse
- Misoprostol 100 mcg pv ou sl aux 6 heures après 28 semaines de grossesse
Afin de faciliter l’évacuation et d’éviter l’expulsion d’un foetus vivant
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- Injection intra-amniotique ou intrafoetale de digoxine pré induction 24 hres avant de Digoxine 1 mg ou 1,5 mg
- Injection intra-vasculaire ou intra-cardiaque foetale de KCl pré induction 24 hres avant avec 5 à 15 mL de KCl (2 mEq/mL)
* Hospitalisation de quelques jours car risque accru de complications *
Quels sont les 2 schémas posologiques possibles pour l’IVG médicale ?
- Mifépristone et misoprostol (MIFÉ/MISO)
- Méthotrexate et misoprostol (MTX/MISO)
Qu’est-ce que le Mifépristone?
- Stéroïde synthétique, antiglucocorticoïde
- Agit comme antagoniste des récepteurs à la progestérone
Qu’est-ce que le Misoprostol?
- Prostaglandine synthétique, analogue aux prostaglandines E1
- Induit la maturation et le déclenchement du travail obstétrical
Qu’est-ce le Méthotrexate
- Antimétabolite
- Inhibe la dihydrofolate réductase, enzyme capitale dans le métabolisme de l’acide folique
Quelle est l’efficacité du MIFÉ/MISO?
Le tableau suivant, tiré des lignes directrices de la SOGC19 mentionne les différents taux d’efficacité des différents protocoles de MIFÉ/MISO, le protocole étant approuvé par Santé Canada étant 200 mg de mifépristone po suivi de 800 mcg de misoprostol buccal.
Quelle est l’efficacité du MTX/MISO?
