Prolapsus génital Flashcards
Définir ce qu’est un prolapsus pelvien
Un prolapsus est une descente d’un ou plusieurs organes pelviens à l’intérieur et même parfois à l’extérieur du vagin. Un relâchement, une faiblesse ou un défaut des muscles ou tissus conjonctifs pelviens en est la cause.
Les prolapsus des organes pelviens causent des inconvénients aux activités de la vie quotidienne des femmes, leur vie sexuelle, leur image corporelle et leurs activités physiques.
Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques du prolapsus pelvien?
La prévalence est difficile à évaluer, car seules les patientes symptomatiques consultent et on sait que cette affection est très souvent peu symptomatique.
On sait toutefois que dans la Women’s Health Initiative Study (WHI), qui a analysé plus de 27 000 femmes ménopausées sur 8 ans, 40% des femmes avaient un prolapsus génital.
C’est donc dire que c’est un problème fréquent, estimé entre 30 à 50% selon les différentes études.
- Incidence de prolapsus de la voûte vaginale post-hystérectomie : 0,2 à 43%
- Risque à vie de subir une chirurgie pour un POP : 10-20%
- Taux de réopération : 29% (que ce soit pour le même défaut ou un autre)
Définir ce qu’est une cystocèle
Une cystocèle est une protrusion de la vessie dans le vagin. La paroi du vagin s’étire pour laisser place à la vessie.
La cystocèle n’est pas la cause de l’incontinence urinaire. C’est plutôt l’urétrocèle, qui coexiste souvent avec la cystocèle, qui cause de l’incontinence à l’effort.
Définir ce qu’est un prolapsus utérin
Un prolapsus utérin est une descente de l’utérus. En fait, il y a protrusion du col ou de l’utérus dans le vagin. Lorsque l’utérus fait protrusion au complet à l’extérieur du vagin, on nomme cette condition une procidencia.
Définir ce qu’est une colpocèle
Une colpocèle est une descente du dôme vaginal. Ainsi, il s’agit d’une éversion de la voûte vaginale post-hystérectomie.
Définir ce qu’est une entérocèle
Une entérocèle est une descente du contenu abdominal. En effet, le sac péritonéal qui contient du petit intestin ou de l’épiploon se glisse entre deux structures (antérieur, postérieur, latéral)
Définir ce qu’est une rectocèle
Une rectocèle est une descente du rectum. En d’autres mots, le rectum fait protrusion dans la paroi vaginale postérieure.
Ce n’est pas la cause de la constipation, mais souvent la résultante.
Nommer 10 facteurs de risque de développer un prolapus pelvien
La parité
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Le risque augmente avec le nombre de grossesses. Il est augmenté de 4 fois après une grossesse, de 8 fois après deux, de 9 fois après 3 et de 10 fois après 4 grossesses.
Ce risque est plus grand après un accouchement vaginal qu’une césarienne (pas une indication de césarienne par contre).
Âge avancé
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Augmente de 100% par décade)
- Obésité
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Taux deux fois plus élevé avec un IMC>25
Hystérectomie
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Risque de 0,2 à 43%
Race blanche et hispanique
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5x plus de risque que la race noire
Augmentation de la pression abdominale
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Constipation chronique, toux chronique, occupation, obésité, soulèvement de poids
Maladie du tissu conjonctif et anomalie congénitale
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Marfan, Ehlers-Danlos ou exstrophie vésicale
Antécédent de chirurgie pour prolapsus des organes pelviens
Statut ménopausique
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Hypoestrogénisme
Accouchement vaginal instrumenté
Quelle est la présentation clinique du prolapsus pelvien?
La majorité des patientes seront asymptomatiques.
Principales plaintes des patientes symptomatiques
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- Masse qui fait protrusion en dehors du vagin
- Sensation de pression vaginale
- Dysfonction urinaire (incontinence urinaire à l’effort, dysurie, diminution de la force du jet urinaire, vidange incomplète (prédispose aux cystites à répétitions), besoin de réduire manuellement le prolapsus pour uriner, urgence mictionnelle, pollakiurie, incontinence par instabilité vésicale)
- Dysfonction rectale (constipation, vidange incomplète, incontinence anale, urgence fécale)
- Dysfonction sexuelle (perte de sensation et d’orgasme, inconfort avec la peur d’avoir une incontinence anale ou urinaire).
- Parfois, le prolapsus occasionne un frottement des muqueuses et cause des ulcères et des saignements.
- Quelques fois, les patientes rapportent de la douleur dorsale et/ou pelvienne sous forme d’élancement.
Souvent, les symptômes sont augmentés par la position debout.
La sévérité des symptômes n’est pas proportionnelle au degré de prolapsus. Les patientes notent que le prolapsus augmente durant la journée et lors des activités physiques ou lors d’efforts naturels pour aller uriner ou à la selle
Quelles sont les particularités de l’examen physique d’un prolapsus pelvien?
Quelle est la physiopathologie du prolapsus pelvien?
Tous les supports musculaires et les fascias sont faits pour être extensibles lors de l’accouchement. Ce sont des tissus mous qui ne reprennent pas leur pleine force une fois étirés par une pression forte et constante comme lors de l’accouchement.
Une augmentation de la pression abdominale, comme lorsqu’on tousse, chez les gens en surpoids et ceux qui font de l’exercice physique avec pression abdominale, peut aussi occasionner des modifications de l’architecture pelvienne.
Une fois ces supports affaiblis, les organes pelviens vont ou la gravité les entraı̂ne et on assiste alors à divers degrés de descente et de combinaisons possibles de prolapsus.
Quelles sont les 2 composantes du support pelvien?
Le support actif
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Le plancher pelvien, composé de la membrane périnéale et des muscles releveurs de l’anus, est considéré comme le support actif.
Le support passif
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Le fascia endopelvien est composé des ligaments utéro-sacrés, des ligaments cardinaux, du fascia pubo-cervical et du septum recto-vaginal.
Quels sont les 4 muscles relevateurs de l’anus?
- Muscle puborectal
- Muscle pubo-coccygien
- Muscle ilio-coccygien
- Muscle ischio-coccygien.
Ces muscles sont compris dans le plancher pelvien et sont en activité constante sauf lors de la miction, de la défécation et d’un effort de Valsalva.
Décrire l’anatomie du fascia endopelvien
Le fascia endopelvien est un épaississement de tissus conjonctifs recouvrant les organes et les muscles pelviens composé de collagène et d’élastine. Il s’attache en latéral à l’arcus tendinus.
Quels sont les 3 niveaux su support utéro-vaginal?
- Le support proximal
- Le support moyen
- Le support distal.
* Il permet de bien stabiliser le 2/3 proximal du vagin horizontal et le 1/3 distal du vagin vertical. *
Décrire le support utéro-vaginal proximal
Le niveau 1 sert de suspension proximale, il est formé des ligaments utéro-sacrés (S2-S4) et des ligaments cardinaux.
Décrire le support utéro-vaginal latéral
Le niveau 2 est un support latéral, il est composé de l’arcus tendineus fascia pelvis et de l’arcus tendineus rectovaginalis
Décrire le support utéro-vaginal distal
Le niveau 3, quant à lui, est formé de tissus fibromusculaires, du corps périnéal et des muscles périnéaux superficiels et profonds.
Décrire la gradation de Braden
Décrire la gradation POP-Q
La POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) est une autre façon de grader les prolapsus et représente la classification la plus standardisée. Elle se base sur des données quantifiables et reproductible et des points anatomiques prédéfinis.
Pour grader le prolapsus, un spéculum et un hystéromètre sont nécessaires. Les chiffres négatifs indiquent une position à l’intérieur de l’anneau hymenal alors que les chiffres positifs réfèrent à une position à l’exérieur de l’anneau hymenal.
Décrire le traitement du prolapsus pelvien par pressaires
C’est une approche non chirurgicale efficace qui consiste à insérer un dispositif en silicone dans le vagin en guise de support des organes pelviens.
Il en existe de différentes formes et différentes grandeurs. Les patientes peuvent le manipuler elles-mêmes pour certains modèles comme les anneaux, alors qu’elles devront assurer un suivi au CLSC ou avec leur médecin aux 3 mois selon les modèles (ex : cube, Gellhorn, ou le beigne).
On ajoute des estrogènes vaginaux pour améliorer la qualité de l’épithélium vaginal et minimiser les érosions vaginales. On recommande d’ailleurs une visite médicale annuelle pour s’assurer de détecter des érosions possibles et de les traiter.
Le succès réside dans les soins réguliers. S’il est bien entretenu, sa durée de vie est de 2 à 3 ans. La décoloration du pessaire n’est pas une indication de changement. Par contre, la perte d’élasticité et la présence de fissures indiquent que le pessaire doit être changé.
