Maladies des seins Flashcards
Connaître l’anatomie du sein
Le sein est composé de peau, de tissu sous-cutané (tissu adipeux et conjonctif) et de glandes mammaires.
La glande mammaire est divisée en 15 à 20 segments (lobules) qui convergent en rayon vers le mamelon. Il y a de 5 à 10 canaux collecteurs principaux qui émergent au mamelon.
Les seins se trouvent entre la deuxième et la sixième côte, et ce, entre le sternum et la ligne axillaire médiane. Ils reposent sur les muscles pectoraux et dentelés et ont une forme conique. Le tissu mammaire s’étend jusque dans la région de l’aisselle via la queue de Spence.
Comment se fait le drainage lymphatique du sein?
Le drainage lymphatique du sein se fait par la chaîne mammaire interne de même que par les ganglions axillaires.
Quels sont les diagnostics différentiels d’une masse au sein?
Cancer
⇒
À éliminer dans TOUS les cas de masse confirmée cliniquement
Masse bénigne
⇒
Kyste
Fibroadénome,
Tumeur phyllode
Hamartome
Hématome
Nécrose graisseuse
Abcès
Galactocèle
Autre
Quels sont les diagnostics les plus fréquent selon l’âge de la patient présentant une masse aux seins
Moins de 30 ans
⇒
Fibroadénome
Entre 30 et 50 ans
⇒
Kyste et changements
Fibrokystiques
⇒
Plus de 50 ans: Cancer (plus de 80%)
Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques du cancer du sein?
- Cancer le plus fréquent chez la femme.
- Une femme sur neuf aura le cancer du sein au courant de sa vie et un décès sur vingt-neuf est attribuable au cancer du sein.
- Les hommes représentent moins de 1% des cancers du sein.
- Son incidence demeure stable depuis les dernières années, c’est-à-dire environ 6500 cas par année au Québec.
- La survie est en augmentation constante grâce à l’amélioration des traitements et au dépistage précoce.
- La survie globale à 5 ans est de 88%.
Quels sont les 7 facteurs de risque du cancer du sein
- Sexe
- Âge
- ATCD cancer du seins (environ 2% récidive / année)
- Histoire familiale (positive dans 20 à 25% des cas)
- ATCD de biopsie atypique
- Radiothérapie au thorax avant 30 ans (ex : traitement lymphome)
- Densité mammaire élevée à la mammographie
** Les maladies bénignes du sein comme les kystes et les fibroadénomes ne sont pas des facteurs de risque du cancer du sein. De plus, il existe probablement des facteurs de protection comme la ménarche tardive, la ménopause précoce, les grossesses à terme avant 30 ans et l’allaitement **
Quelle est l’âge d’incidence du cancer du sein?
80% des femmes atteintes du cancer du sein ont plus de 50 ans. Malgré tout, 5% d’entre elles l’auront avant 40 ans et 15% entre 40 et 50 ans.
Décrire les informations à rechercher à l’histoire d’un cancer du sein.
Il est important comme clinicien de faire un bon questionnaire médical afin de rechercher les facteurs de risque qui pourraient nous indiquer que la patiente a plus de chance de développer un cancer du sein.
Tout d’abord, il faut toujours aborder l’histoire familiale à la recherche d’antécédents familiaux de cancer du sein et le lien de parenté avec cette personne (grand-mère, mère, soeur, tantes…) de même que l’âge auquel ces personnes ont été diagnostiquéaes. La présence d’autres cancers familiaux est aussi intéressante à inscrire au dossier.
Finalement, il faut s’informer de la présence de mutations génétiques connues dans la famille (BRCA1-BRCA2). Une patiente présentant la mutation BRCA1 a un risque à vie de développer le cancer du sein de 40 à 80%, et un risque de développer le cancer de l’ovaire de 25 à 60%, alors qu’une patiente présentant la mutation BRCA2 a un risque de développer le cancer du sein de 40 à 80% et un risque de développer le cancer de l’ovaire de 27%. Ces mutations expliquent de 5 à 10% des cas de cancer du sein. Le dépistage de ces mutations est réservé aux généticiens après une évaluation du risque et un counselling génétique.
Bien que les causes de cancer du sein ne soient pas parfaitement connues, la promotion de saines habitudes de vie peut contribuer à diminuer son incidence, puisque le risque augmente avec l’excès de poids, la consommation d’alcool, le tabagisme et la sédentarité. Des méthodes de prévention secondaire ont aussi été étudiées. Le dépistage précoce par mammographie a été prouvé efficace alors que l’auto-examen des seins n’a pas prouvé son efficacité.
Quels sont les symptômes mammaires possibles dans la présentation clinique d’un cancer du sein?
- Masse (le plus fréquent)
- Écoulement
- Douleur
- Lésion cutanée su sein ou du mamelin
* Lorsqu’une masse au sein est découverte, il faut retenir que la probabilité que ce soit un cancer augmente avec l’âge. Chez les femmes de moins de 30 ans, 75% des masses sont des fibroadénomes. Entre 30 et 50 ans, les kystes et la maladie fibrokystique sont plus fréquents. Par contre, chez les femmes de plus de 50 ans, 80% des masses au sein sont des cancers.*
Quels sont les signes cliniques laissant suspecter un cancer?
- Masse ferme, irrégulière et fixe
- Rétraction du mamelon (regarde vers la lésion)
- Rétraction cutanée (à proximité de la masse)
- Rougeur
- Peau d’orange
- OEdème ou autre atteinte cutanée
- Signe du plateau
* Un cancer peut se présenter avec des signes tout à fait bénins *
Quelles sont les 3 investigations effectuées lors d’une suspicion de cancer du sein?
1) Ponction à l’aiguille fine de la lésion et envoyer l’échantillon en cytologie
2) Mammographie diagnostique bilatérale prescrite pour toute masse chez la femme de plus de 30 ans. Si la patiente a moins de 30 ans, cet examen n’est pas recommandé.
3) L’échographie est un outil diagnostic essentiel pour toute mase au sein, et ce, peu importe l’âge
Décrire la conduite clinique suite à la suite de la ponction de la masse mammaire
Lors de la ponction de la lésion, si la l.sion se vide d’un liquide clair et qu’elle n’est plus palpée, on peut conclure à un kyste.
Le kyste est une pathologie bénigne qui touche environ 7% de la population. On les retrouve plus fréquemment chez les femmes de plus de 40 ans et chez les femmes ménopausées.
Si après la ponction il y a persistance de la lésion ou il y a présence de sang, il faut continuer l’investigation.
Sinon, il est recommandé de revoir la patiente après 6 semaines, car les récidives sont fréquentes.
Décrire le cancer du sein chez l’homme
Le cancer du sein est rare, mais possible chez les hommes. Ils représentent moins de 1% des cancers.
Le diagnostic différentiel comprend la gynécomastie.
Lorsqu’on suspecte un cancer du sein chez un homme, il faut faire une mammographie et une échographie. Un bilan sanguin (incluant un bilan hormonal) doit être fait si l’on suspecte une gynécomastie.
La prise en charge et le traitement sont les mêmes que chez la femme.
Décrire l’écoulement du sein dans le cancer du sein
Un cancer du sein peut parfois se présenter par un symptôme d’écoulement, soit isolé ou avec d’autres symptômes.
Un écoulement est suspect lorsqu’il est unilatéral, spontané et unicanalaire. Il l’est encore plus si l’écoulement est clair/transparent ou sanguin.
Tout écoulement suspect nécessite une investigation.
Généralement, ce type d’écoulement est causé par un papillome intracanalaire bénin, mais une lésion maligne doit toujours être éliminée.
Un écoulement bilatéral est une condition bénigne pouvant être d’origine physiologique ou être causé par une ectasie canalaire
Quels sont les 2 types d’écoulements mammaires?
- Galactorrhée
⇒
Écoulement laiteux en dehors de la période de grossesse ou d’allaitement.
Ex : cause endocrinienne, médicamenteuse
- Écoulement
⇒
Écoulement liquide non laiteux, de couleur et consistance variables
Étiologies diverses
Quelle est la présentation clinique du cancer inflammatoire?
- moins de 5% des cancers
- Rougeur
- Peau d’orange
- Pas nécessairement de masse associée
- Progression rapide
- Dx: biopsie cutanée et investigation radiologique
Différencier le cancer inflammatoire de la mastite
Quelle est l’évolution de l’hyperplasie canalaire vers un carcinome canalaire infiltrant?
Connaître l’échelle de classification BIRADS des trouvailles à la mammographie
BIRADS = Breast Imaging Reporting and Data System
Quels sont les avantages et inconvénients de la mammographie?
