syndrome pathogene et spectres Flashcards
Staphyloccocus Aureus (Staph. Doré) Colonise la ____ et les muqueuses des _______ (___= +fréquent)
10-40% des gens sont ________________au nez
peau
voies respiratoires supérieures
nez
porteurs asymptomatiques
Syndromes cliniques associés au S. aureus ? (7)
- Impétigo : Très contagieux, AB topiques +/- PO selon sévérité. (80% des cas sont associés au S. aureus)
- Cellulite : Inf. profonde de la peau, AB po ou IV
- Folliculite : AB topiques
- Mastite : Infx canaux lactifères. ATB po ou IV
- Inf. de plaies : S. Aureus cause principale
- Ostéomyélite, arthrites septique & bursite : Principale pathogène. (Urgence!, traitement IV et intervention chirurgical)
- Bactériémie et endocardite : cause la + fréquente. Inf. ad circulation sanguine. S aureus adhérent facilement aux valves cardiaques. Traitement : ATB IV pour plusieurs semaines.
- Pneumonie : S. aureus est une cause RAR de pneumonie acquise en communauté, mais une cause fréquente de pneumonies nosocomiales (hopital)
Maladie a toxine associées au S. aureus ? (3)
- Intoxication alimentaire : Enterotoxine (La réplication a lieu dans aliment et non dans individu. Symptomes arrivent précocément 2-6. Résolution spontnée)
- SSSS : toxine exfoliative : Protéase qui détruit une protéine important pour l’attachement de l’épiderme. (surtout nouveau-nés et enfants)
- Syndrome du choc toxique : toxine TSST-1 (superantigene : cascade inflammatoire avec production de cytokines massive). La plupart du temps, l’infection a S. aureus n’est pas apparente, seuls les effets de la toxine sont évidents.
La majorité des staph aureus aux Québec sont résistant a la _______ , mais sensible a la ___________
peniciline(car Staph est producteur de penicillinase),
cloxacilline
Donc ne jamais donner peniclline ou encore amoxicilline pour STAPH
Quels est nos premier choix pour infection staph ?
cloxacilline
clavulin
cephalosporine 1ere génération
Quels sont les alternatives pour infections staph si résistant ala cloxacilline ou si allergie sévere penciline ?
vancomycine= staph résistant a la cloxacilline
si allergie vanco: lynézolide (1er choix pour pneumonie a SARM) ou Daptomycine
Clinda (IV ou PO) : allergies PEN
mais Clinda=bcp de résistance alors 2e ligne
anti-gram+ mais inutile en pneumonie car inactivé par surfactant pulmonaire
QUI SUIS-JE ?
daptomycine
QUI SUIS-JE ?
Colonise surtout les voies respiratoires supérieures (et plus rarement la peau)
-15-20 % des enfants sont porteurs asymptomatiques au niveau du pharynx.
Streptocoque -hémolytique du groupe A (Strep. Pyogenes)
Syndromes cliniques associés au Strep. pyogenes ? (3)
- Pharyngite : principale cause bactérienne (car +part du temps= virus). On traite pour éviter complications chez enfant = RAA (rhumatisme articulaire aigu), abcès pharyngées (suppuratives). Tx= ATB per os
- Érysipèle : Inf. cutanée superficielle. Cause principale= S. pyogenes.
- Fasciite nécrosante (bactérie mangeuse de chair) : causée par souche toxigénique. Dlr très sévère. Tx urgent : antibiothérapie IV + débridement chirugical
- Cellulite, infections de plaies, ostéomyélites, arthite septiques et bursite : 2e cause après Staph. Aureus
Maladies a toxines associés au S. pyogenes ?
Quelles sont les maladies inflammatoires (complications non suppuratives) quel’on redoute ?
- Scarlatine : Pharyngite a souche de S. pyogenes qui produit une exotoxine pyrogénique = langue framboisée et rash (tx : meme que pour pharyngite)
- Syndrome du choc toxique : 2e cause apres S. aureus. souvent associé a infection sévere et visible…souvent fascite nécrosante (contrairement au staph aureus ou aucun signe d’infection visible, seulement les symptomes)
Maladies inflammatoires (complications non suppuratives) : -RAA : tardive et dangereuse. Prévenu par tx ATB. Surtout chez enfant de 5 a 15 ans. Cardites (atteintes valvulaires) Slmt souche qui causent pharyngites.
-Glomérulonéphrite aigue post streptococcique : tardive et non dangereuse. Résolution spontanée. Tx ATB ne prévient pas cette complication. Suite a pharyngite OU infx a S. pyogenes.
Quel est le premier choix de traitement pour strep. pyogenes ?
alternatives ?
B-lactames : 1ER CHOIX (Pen V pour pharyngite et fasciite nécrosante)
- Penicilline
- Cloxacilline
- amoxycilline, ampicilline
- Clavulin
- Céphalosporines (surtout 2e génération. Cefuroxime, cefprozil)
alternatives lorsqu’allergie au B-lactam= clindamycine! (mais résistance possible)
- Infection lorsque œdème du a une infx virale ou allergie qui diminue les mécanismes de défense (occlusion). Le ___________ peut alors proliférer (mais il est déjà là, on ne l’attrape pas…)
Colonie _________. Porteurs asymptomatiques (enfants : 20-40%)
QUI SUIS-JE ?
Streptococcus pneumoniae (Pneumocoque)
nasopharynx
Quel est un des facteur de risque important pour le pneumocoque ?
Asplénie (pas de rate) car la rate retire le pneumo. De la circulation sanguine. Donc + a risque de septicimie…
Syndrome cliniques associés au S. pneumoniae ? (5)
- Otites moyennes aigues : agent pathogène dans 40-50% des cas. Bcp + fréquente chez enfants.
- Sinusite
- Bronchite (surinfection) : MPOC peut être facteur précipitant.
- Pneumonie : S. pneumoniae= cause + fréquente des pneumonies (mais les pneumonies peuvent aussi être causées par Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis)
- Méningite bactérienne : principale cause chez l’adulte, 2e cause chez les enfant > 3 mois (chez les enfants de - 3 mois= Méningocoque 1e cause)
Streptococcus pneumoniae (Pneumocoque) cause majorité des IVRS . V-F
vrai
Streptococcus pneumoniae (Pneumocoque) a plusieurs facteurs de virulence dont une capsule. V-F
VRAI
Quels sont les traitements possibles pour Streptococcus pneumoniae (Pneumocoque) ?
Pénicillines : peu de résistances (Amox/Clavulin PO)
mais il existe tout de meme le Pneumo PR (pneumo résistant à la pénicilline
Ampicilline, amoxycilline
Céphalosporine : Cefprozil (IVRS : 2e génération)
Céphalo 3e génération : contre MÉNINGITE
Vancomycine (pour pneumo résistant a la pénicilline)
Macrolides : clarithro/azythro 20% des pneumocoques sont résistants.. donc pas super efficace. On le donne seulement si allergie au B-lactam.
- surtout pour pneumonie ATYPIQUE
Quinolones respiratoires : Moxi (meilleure anti gram+)/Levo (pas chez les enfants). Lorsque résistant a la penicilline
les quinolones sont des excellent anti gram négatif et que on ne devrait pas les donner si pas de pseudomonas. V-F
vrai
Enteroccocus (Entérocoque)
Habitat principal : _____
habitat principal: tractus digestif
Qu’est-ce que ERV ?
enterocoque r.sistant a la vancomycine
enterocoque est Peu pathogene. Cause + fréquentes d’infection nosocomiales. V-F
vrai
quel est la principal infection associé a l’enterocoque ?
Infections urinaires : inf. urinaire nosocomiales. Rare liées a sonde ou manipulation urinaires
Quels sont les traitements possibles pour enterocoque ?
Résistant aux ATB, difficile a traiter!
Pénicillines : seulement B-lactames actifs
Ampicilline, amoxycilline
Vancomycine
Lynézolide, Daptomycine (infections a ERV)
E coli est une entérobactérie qui
fermente le sucre. V-F
vrai
La plupart des souches d’E. coli n’ont pas de facteurs de virulence et sont incapables de provoquer une maladie par elles-mêmes. (seulement certaines souches sont pathogènes…) V-F
vrai
Syndromes cliniques associés a E. coli ? (2)
- Infections tractus urinaire : cystite (basse= vessie) vs pyélonéphrites (haute=rein). 1ère cause d’inf. urinaire.
- certaine souches d’E. coli donnent slmt cystite, d’autres les 2)
- Les souches uropathogéniques possèdent des ADHÉSINES*
- Infection tractus digestif : appendicite, diverticulite, cholécystite (seul diverticulite traitée par ATB…les autres= chirurgie).
!!!!!!CAUSE= mécanique! Ce ne sont pas des souches pathogènes!!!
-Méningite et sepsis néonatal (uniquement chez bébé – 3 mois)
Entérites bactériennes : SOUCHES PATHOGENES!?(2)
- ETEC : Tourista. 1ere cause de la diarrhée du voyageur. Auto-résolutif. TX non nécessaire. Vaccin=50% d’efficacité…
- EHEC : maladie du hamburger. Shiga toxine. Zoonose (réservoir=bétail). Ingestion d eviande mal cuite. Colite hémorragique (peut etre mortel!)
Quels sont les traitements possibles pour E. coli ?
AS : sensible a l’ampicilline
AR : résistant a l’ampicilline
AS (Amoxicilline, clavulin)
Aminoglycosides (surtout pour infection urinaire haute car se concentre dans cortexrénal)
Bactrim (sulfa/trimetroprim) = 1er choix pour infx urinaire
Quinolones : ciprofloxacine, ofloxacine (2e ligne pour infx urinaire)
Nitrofurantoïne (Macrobid)
Monurol : inf. urinaire
À retenir : les taux de résistance de E. coli (infection urinaire) a la cipro sont de 20 %.. c’est un mythe de croire que les quinolones sont plus efficace contre les s urinaires! On a de plus en plus d’échec au traitement!!
QUI SUIS-JE ?
Bactérie de l’environnement (eau et milieux humides.
-Colonise tres rarement les personnes en bonne santé. Colonisation plus fréquente chez patients avec maladie pulmonaire chronique et patients avec plaies chroniques humides.
Pseudomonas aeruginosa (germe opportuniste)
Traitement médicaux associés aux infections a P. aeruginosa (nosocomiales) ? (5)
- Sonde ou autres cathéter urinaire
- Ventilateur mécanique (pneumonie sur ventilateur)
- infections de plaies chirurgicales
- bactériémie (patient neutropéniques)
- ectyma gangrenosum
Infections associés au P. aeruginosa chez individus sains (5)
- Folliculite (spa contaminé)
- Otite externe (piscine contaminée)
- Kératite (solution de verre de contact contaminée)
- Bactériémie et arthrite septique (nettoyage seringue avec eau souillée)
- Cellulite et ostéomyélite (trauma pénétrant)
Problemes de santé liés aux infections a P. aeruginosa (3) ?
- Fibrose kystique
- Diabete (infections des plaies chroniques aux pieds et otite externe maligne)
- Brulures
Quels sont les traitements possibles pour P. aeruginosa ?
Ciprofloxacine (meilleure)/Lévofloxacine : seuls agents PO dispo (moxi= non)
- Ceftazidime (cephalo de 4e génération)
- aminoglycosides
- Imipéneme, Méropéneme, doripéneme (IV) = traitement empirique de cas séveres, lorsqu’on a aucune idee de c’est quoi la bactérie
- Résistants aux ATB en général*
- résistance se développe très rapidement et surtout chez les gens souvent traités.
certains suggèrent que les infx a pseudomoas devraient toujours être traitées avec 2 ATB efficaces différents (double-couverture). V-F
vrai
Quel est la bactérie est la cause principale des méningite chez enfants de - 3 mois?
Neisseria Meningitidis
Méningocoque
traitement pour Neisseria Meningitidis
(Méningocoque) ?
Pénicilline
Céphalosporine 3e génération : cefixime, ceftriaxone, ceftazidime (résistance ABSENTE)
pour le Méningocoque, la colonisation asymptomatique de l’oropharynx est tres fréquente, alors que l’infection invasive est tres rare. V-F
vrai
Quels sont les 3 infections en lien avec Eikenella, Pasteurella, Neisseria ?
- Morsures humaines : flore oropharyngée de l’homme = Eikenella
- Morsures animales : Pasteurella (chat et chien)
- Neisseria gonorrhoeae : gonorrhée
Quel est le principal traitement pour les morsures ?
Morsures : Clavulin (inf. polymicrobiennes)
-Pipéracilline, tazobactam
autre que pneumocoque, quels autres bactéries peuvent causer des IVRS? (2)
Moraxella, Haemophilus influenzae
Legionella, Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae
(bactérie-intracellulaire)
sont associés a quel type d’infections ? quel est le traiement ?
- Légionellose : maladie respiratoire sévère
- Pneumonies : atypiques.
- ITSS : Chlamydia trachomatis
Comme ce sont des bactéries intra-cellulaires, difficile a combattre car ATB doit pénétrer dans les cellules.
Macrolides : clarythromycine, azythromycine
Quinolones : Cipro (SEULEMENT LEGIONELLA), Levofloxacine
Quels sont les traitement pour C.difficile (infections du bas du diaphragmes anaérobies)?
Metronidazole : Traitement pour C.diff
Vancomycine (2e ligne)
mais quand le C. difficile devient un problème majeur dans votre hôpital la vancomycine devient le traitement de première ligne.
Quel antibiotique suis-je ?
couvre gram – seulement, sauf que mauvaise pénétration sauf urine (donc seulement pour infx urinaire ou infx sévere gram – en association)
aminosides
Quel ATB suis-je ?
couvre anti gram + seulement, et anaérobes
clindamycine
3 ATB couvrent seulement les
Gram + seulement
Vancomycine, linézolide, daptomycine= Gram + seulement (+colite pour vanco)
La cloxacilline est un bon choix pour une infection sévère à cocci gram positif non encore identifié par le laboratoire. V-F
faux
La cloxacilline est un bon anti-gram positif donc elle couvre bien Enterococcus faecalis. V-F
faux
L’amoxycilline / acide clavulanique est en général un antibiotique de première ligne dans les IVRS. V-F
faux
1er choix: Pen V pour pneuocoque
La ceftazidime est surtout utilisée contre le P. aeruginosa. V-F
vrai
On emploie particulièrement la vancomycine pour traiter empiriquement des infections sévères à cocci gram positifs dont on n’a pas encore l’identification et l’antibiogramme. V-F
vrai
La vancomycine est un bon anti-gram négatif. V-F
faux
Une fois commencé ça ne vaut pas la peine de remplacer la vancomycine même si le staphylococcus visé s’avère sensible à la cloxacilline. V-F
faux
concernant les aminosides
Particulièrement efficaces pour les infections urinaires. ( V-F)
Utiles comme thérapie supplémentaire contre certaines infections à gram négatifs. (v-f)
Pénètrent bien les tissus en général. (v-f)
Ils sont peu toxiques. (v-f)
Particulièrement efficaces pour les infections urinaires. vrai
Utiles comme thérapie supplémentaire contre certaines infections à gram négatifs. vrai
Pénètrent bien les tissus en général. faux
Ils sont peu toxiques. faux
Les nouvelles quinolones ont une meilleure couverture du pneumocoque que la ciprofloxacine. V-F
vrai
La ciprofloxacine devrait surtout être utilisée contre les gram négatifs. V-F
vrai
La moxifloxacine a un spectre très large qui en fait un traitement de dernière ligne. V-F
vrai
La tigécycline est surtout utilisée en dernière ligne pour les infections à germes multi-résistants. V-F
vrai
