AntiViraux Flashcards
Cmb d’espèces de Herpesviridae il existe?
8
Quelles sont les différentes espèces de l’herpes?
1- Herpes labiale 2- Herpes génital 3- Varicelle et Zona 4- EBV, mono 5- CMV 6-7- Roséole 8- Sarcome de Kaposi
V ou F: le HHV est enveloppé?
VRAI
On veut dire quoi par le virus a la capacité d’entré en latence?
Il peut se réactiver dans le temps
Le virus se “stock” ou en attente d’être réactivé?
Dans le spinal cord (corne dorsale)
V ou F : la varicelle est en fait la primo-infection du zona?
VRAI
L’herpes simplex fait référence à quel 2 virus?
Herpes simplex 1: labial
Herpes simplex 2: génital
Quels sont les antiV analogue de la guanosine ?
- Acyclovir (et valacyclovir)
- Penciclovir (et famciclovir)
- Ganciclovir (valganciclovir)
V ou F : les analogues de la guanosine sont efficace autant quand le virus est actif que latent?
FAUX ! Doit être actif (lorsque le virus se réplique)
Quel est le spectre d’axn de l’acyclovir?
Herpesvirus (HHV 1 et 2 > VZV > CMV)
EBV en phase active slm
V ou F: l’acyclovir a une TRÈS grande F ?
Faux. 10-20%
V ou F: l’acyclo se rend au LCR?
VRAI (20% si méninges non inflammés)
L’acyclo est éliminé majoritairement comment ?
Urine (60-90% inchangé)
V ou F : l’acyclovir n’est pas sécuritaire en grossesse
FAUX. OK en G&A
Quelles sont les 3 catégories d’EIs avec acyclo?
- IR
- Extravasation
- Effets neurologiques
Pourquoi on dit de boire bcp d’eau lorsque sous traitement d’acyclo?
Sinon risque de former des cristaux et bloquer les tubules –> IR (Néphropathie cristalline obstructive)
Quels sont les effets neuro de l’acyclo?
- Léthargie
- Confusion
- Convulsion
- Délirium
- Myoclonies
- Tremblements
- Obnubilation… ad coma
Quel population est plus à risque des effets neurologiques ?
Personnes âgées avec IRC
V ou F : l’acyclo peut être utilisé à long terme?
OUI :D
V ou F : la formulation TO de l’acyclo est aussi efficace que PO
FAUX! TO pas efficace
Lors de récurrence, l’utilisation de l’acyclo permet de diminuer les sympts viraux de cmb de jours?
2 jours
V ou F: le Tx antiV permet de diminuer l’excrétion virale (i.e. la transmission)
VRAI
Qu’est-ce qu’un Tx suppressif d’acyclo et ca sert à quoi?
Tx qui est prit de manière régulière (prévention chronique) pour diminuer les récurrences.
Donc ca sert à
-diminuer les récurrences (réduit la fréquence de 90%)
-Diminuer excrétion asypts
-Prévenir la transmission dans aux partenaires
V ou F : acyclo peut aussi être utilisé prn (prévention de “week-end”)
FAUX
Il existe un pro-mdct de l’acyclovir… quel est-il?
Valacyclovir (Valtrex)
Quel mdct entre l’acyclo ou la Valtrex a une plus grande F ?
Valtrex
L’acyclo n’a pratiquement pas de métabolisme hépatique. On pourrait croire que le Valtrex non plus alors?
NON. Métabo hepatique complet
V ou F : le valtrex à une AUC bcp plus grande que acyclo
FAUX. Les 2 sont idem
Quels sont les EIs du Valtrex?
- Intolérance intestinale (si >8g/j… donc pratiquement jamais)
- IRA
- SHU chez VIH
Quelles sont les interaxns avec l’acyclo?
- Tenofovir (sécrétion tubulaire aussi)
- Probenecid
- Cimetedine
- Agent néphrotoxique (cyclosporine et autres)
La famciclovir est le pro-mdct de quel autre mdct?
Pencyclovir
V ou F : le famciclovir et pencyclovir sont autant efficace
FAUX
Famciclovir 100x moins efficace pour inhiber ADN polymérase de VHS et VZV
Comment est-ce que le famciclovir est cliniquement efficace malgré qu’il est moins efficace a/n de l’ADN?
Les concentrations et demi-vie intracellulaire sont plus importantes
Quels sont les EIs du famci?
- Céphalée
- NoVo
- Fatigue
- Rash ad vasculite
- Urticaire
V ou F : en allaitement on préfère donner le famciclovir avant l’acyclo
FAUX
Plus de donnée pour acyclo
G: catégorie B
A: non recommandé
À quelle poso on donne le famci en Tx supressif?
250mg BID
À quelle poso on donne le Valtrex en Tx supressif?
500mg DIE
Est-ce qu’un des 2 Tx (famci vs Valtrex) est plus efficace que l’autre?
Probablement le Valtrex!
Quel mdct est dans la catégorie des analogues de la thymidine?
Trifluridine (Viroptic)
Quel est le spectre de la trifluridine?
-VHS (même contre souches résistantes à ACV)
-CMV
(-certains adénovirus)
Quel est le MA du trifluridine?
Inhibe le synthèse d’ADN (la tri-PO4 inhibe ADN polymerase, aug le taux de mutation et mène a la formation de prots non-fctelle)
Le Viroptic est utile dans quelle indication?
Kératoconjonctivite à VHS
V ou F : la varicelle se transmet slm par contact?
FAUX. Aérosol et gouttelettes aussi
V ou F: la réactivation de la varicelle (donc le zona) est généralement bi-latérale
FAUX (UNIlat, suit le trajet du nerf)
Nommez les 4 grandes catégories de complications lié au zona
- Zona ophtalmique: kératite et nécrose rétiniene
- Ramsay-Hunt : atteinte des NC 7 et 8 (perte de gout, paralysie, etc)
- Atteinte branche mandibulaire du trijumeau: lésion palais, amygdale, langue…
- Douleur névralgique post-herpétique
V ou F: le l’acyclovir est généralement donné aux enfants immunocompétent lorsqu’ils attrape la varicelle
FAUX. Non utilisé de routine <13 ans lors de maladie non compliquée
On a cmb de temps pour initier le traitement d’acyclo suite à infxn à la varicelle chez un adulte immunocompétent?
24h
Comment l’acyclo est indiqué pour les patients non-immun?
En prophylaxie post-exposition (débuter 7-10j post exposition, x7j)
On a cmb de temps pour initier le traitement d’acyclo suite à infxn à zona chez un adulte immunocompétent?
72h, mais 24h si possible
Entre l’acyclo et la Valtrex, quel serait le plus efficace pour diminuer les névralgies du zona?
Valtrex
V ou F : l’acyclo et la valtrex ne sont pas efficace contre les zona ophtalmique
FAUX. Diminue les complications oculaires
Chez un pt immunocomprimé, on préfère traiter PO ou IV pour un zona?
IV !
V ou F : dans le traitement de l’EBV, l’acyclo est très efficace
FAUX. Pas d’effet.
Auprès de quelle population on voit le plus de leucoplasie chevelue orale?
Pt VIH et immunosup
V ou F: chez un adulte en santé, la CMV est généralement grave?
FAUX. Svt asympt
Chez qui on craint le plus l’infxn à CMV ?
Imunnosup et nn-né
Quel est le traitement recommandé pour la CMV?
Ganciclovir
V ou F : la biodispo le la ganciclovir est très grande
FAUX. On le donne donc IV
La ganciclovir est-elle sécuritaire en grossesse?
NON !!!!
Quelles précaution on doit prendre avec ganciclovir, compte tenu des effets teratogène/carinogène?
- Si traitement homme: contraception nécessaire 90j post-traitement
- Traitement femme: test de grossesse au préalable et contraception ad 30j post tx
Quel est le pro-mdct du ganciclovir?
Valganciclovir
Pour quelle indication est utilisé le valganciclovir?
- Prophylaxie post-greffe
- Traitement anticipé
- Tx maladie établie (?)
- Tx infxn congénitale à CMV
Quel est l’avantage du valganciclovir p/r au ganciclovir?
Meilleur biodispo PO
Quel EI important majeur on note avec le ganciclovir?
Myélosuppression (att particulière chez les VIH)
- Anémie
- Leucopénie
- Thrombocytopénie
Nommez d’autres EIs qui peuvent survenir avec le ganciclovir
- IRA
- Neurotoxicité
- Diarrhée
- Phlébite
- Rash
- Anomalie du bilan hépatique
- Implant oculaire
Compte tenu des EIs assez important avec la ganciclovir, penses-tu que c’est un bon choix de tx pour la varicelle ou l’herpes simplex?
BEN NON!!
Utilse surtout pour les pts à risque d’infxn sévère
V ou F : le ganciclovir peut augmenter les niveau de cyclosporine A
VRAI
Quel sont les 2 analogues de la cytidine?
- Cidofovir (Vistide)
- Lamivudine
Pq le cidofovir est efficace même contre les VHS avec TK déficiente/altérée et contre CMV avec mutation?
Puisque la 1e phosphorylation est deja faite et que les phosporylations subséquentes sont indépendantes des enzymes virales
V ou F: Le cidovir est disponible PO et IV
FAUX. IV slm
Avec quel autre mdct on administre svt le cidofovir?
Probénécide
Quels sont les EIs avec le cidofovir?
- Néphrotoxicité
- Neutropénie
- Toxicité oculaire
- Fièvre
- NoVo
- Diarrhée
- Rash, céphalée
Est-ce que le cidofovir est sécuritaire en grossesse?
Pas vrm, classe C (possiblement teratogène?)
Avec quels mdcts ont a une CI formelle avec le cidofovir?
Les agents néphrotoxique (amphoB, aminosides, pentamidine IV, AINS, produits contrastes, foscarnet)
Quelle précaution doit-on prendre si on administre un mdct néphrotoxique lorsque sous tx avec cido?
NE PAS ADMINISTRER 7j pré et post cidofovir
Quelle précaution doit-on prendre lorsqu’on donne du AZT lorsque sous tx avec cido?
Diminue la dose de 50% d’AZT le jour du cido
Quelles est la particularité du Brincidofovir?
Conjugué à une queue lipidique (aug la libération intraC de la drogue)
Le Foscarnet (Foscavir) fait partie de quelle catégorie?
Analogue des pyrophosphates
QUel est le MA du Foscarnet?
Se lie au pyrophosphate du polymérase virale (NON-compétitif) et emêche le clivage du pyrophosphate… empêche élongation de l’ADN
Quels sont les EIs du Foscarnet?
- Diarrhée 30%
- Ulcération génitales
- Néphrotoxicité
- Tb électrolytiques (>10%)… des hypo
- Anémie (att VIH+)
- Sympts neuro
- Bloc cardiaque, chmgt ECG
- Leucopénie
V ou F : la Foscarnet est sécuritaire en G&A?
FAUX
G: categorie C (manque de donnée)
A: C-I
V ou F : le foscarnet peut interagir avec d’autres mdct néphrotoxique
VRAI
Quelle autre interaxn est notable avec le foscarnet?
Mdct qui allonge interval QT… att torsades de pointes
Quel antiV aurait le plus large spectre ?
Ribavirin (Virazole)
Le ribavirine inhibe la synthèse de _____ et ____
ADN et ARN
V ou F: Le Ribavirin à une meilleur absorption en inhalation que PO
FAUX!
Quel EI est relié à l’administration PO du ribavirin?
- Cytopénie
- Neutropénie, anémie, thrombocytopénie
- Hyperbilirubine, aug fer sérique, aug acide urique
- Fatigue, céphalée, alopécie, prurit, rash, No, anorexie, diarrhée
Quel EI est relié à l’administration IV du ribavirin?
Tb électrolytique (HypoMg et HypoÇa)
Quel EI est relié à l’administration inhalation du ribavirin?
-Conjonctivite, bronchospasme, rash
Quelle considération spéciale doit-être prise lorsqu’on donne ribavirin par inhalation?
Retirer les verre de contacte sinon peut précipiter !
Est-ce que le ribavirin est sécuritaire en grossesse?
NONNNNN!!!
Tératogène.
Quelles précautions de contraception doit-on prendre sous tx de ribavirin?
Contraception 6mois post-tx (DOUBLE contraception)
CI chez l’homme d’une femme enceinte
Quelles sont les indications reconnues pour ribavirine?
- Pneumonite ou bronchiolite à RSV chez l’enfant
- Hépatite C chronique chez l’adulte
Quel est le mdct en MVL utilisé TO pour les feu sauvages?
Docosanol (abreva)
Est-ce que le Abreva est efficace?
Boff… on sauve 0.5j
On utilise le Abreva c,b de fois par jour?
5 fois … observance boff
V ou F : Imiquimod inhibe la synthèse d’ADN
FAUX. Agent modificateur immunitaire
Quel est le spectre de l’Imiquimod?
- Condylomes acuminés
- Molluscum contagiosum
Qui est plus à risque d’attraper le Molluscum contagiosum?
- Enfants
- Immunosup
- Maladies cutanées
Comment se transmet le VPH?
Contact personnel et étroit
Pourquoi on redoute le VPH?
Cause des cancers (du col principalement)!
À part le cancer, quelle sont les autres manifestations clinique du VPH?
- Condylomes
- Verrues
Quelle mesure aide à PRÉVENIR le VPH… à part l’abstinence et les condoms :)
La vaccination!
V ou F: L’Imiquimod peut se donner autant en PO que TO
FAUX. Slm tx topique
Quel est l’EIs principale avec Imiquimod?
Erythème ad ulcération
Quel sont les 2 catégories de mdcts anti-influenza?
- Adamantanes
- Inhibiteur de la neuraminidase
V ou F: Parmis les Adamantanes, on retrouve :
- Oseltamivir
- Zanamivir
- Peramivir
FAUX
Adamantanes sont:
-Amantadine
-Rimantadine
Quel est le MA des Adamantanes?
Bloque le canal ionique M2 responsable de l’acidification du virus. Ainsi, empêche le virus de décapsider après l’endocytose !
Quel est le spectre des Adamantanes ?
Influenza A sensible (…ajd résistance +++)
Quel est l’effet indésirables majeurs avec l’Amantadine?
Effets AntiCholinergiques!
Compte tenu de son profil d’efficacité et des effets secondaire… est-ce que tu pense qu’on prescrit encore bcp l’Amantadine?
NON
Quel est le MA des inhibiteur de la neuraminidase?
L’inhibiteur empêche de clivé l’acide sialique et ainsi le virions ne peut être relâché… agrégats viral
V ou F: Les inhibiteur de la neuraimidase sont actif contre influenza A et C
FAUX
Influenza A et B
V ou F: Oseltamivir (Tamiflu) est disponible inhalation slm
FAUX. PO slm
Quel anti-grippal est en forme d’inhalation?
Zanamivir (Rotadisk)
Le zanamivir (Rotadisk) à comme EI principale des _____________(1), surtout chez les personnes atteint ________(2) et de ____________(3). Ainsi, on prescrit svt du __________(4) en même temps pour diminuer ces effets indésirables
1- bronchospasme
2- asthme
3- Mx pulmonaire préalable
4- ventolin
V ou F: La forme IV du zanamivir est aussi facilement disponible
FAUX. Programme d’accès spéciale
Quels sont les EIs avec le Tamiflu?
- Céphalées (+ chez PA)
- TGI (prendre EM)
- Neuropsychiatrique (rare)
Le peramivir se donne sous quelle forme?
IV
Avec quel inhibiteur de la neuraminidase on observe le plus de résistance?
Amantadine
