Syndrome métabolique Flashcards
Quels sont les DDx différentiels du surplus de poids?
• Prise de médicaments o Antidépresseurs tricycliques o Antipsychotiques o Stabilisateurs de l’humeur o Antiépileptiques o Corticostéroïdes o Antihistaminiques, etc. • Hypothyroïdie • Syndrome de Cushing (hypercortisolémie) • Hypogonadisme • Syndrome des ovaires polykystiques • Hypopituitarisme
Quelle est la normal de l’IMC et du tour de taille selon le sexe?
IMC 18.5 à 25
TT : ♀ ˂80 cm, ♂ ˂94cm
Nommez des maladies concomitantes à l’obésité.
Db type II, lithiases vésiculaires, HTA, arthrose, dyslopidémie, certains cancer, maladies coronariennes, dépression, AVC, incontinence, apnée du sommeil, ↓ fertilité, syndrome métabolique et résistance à l’insuline
Quelle est la normale du Rapport tour de taille/tour de hanches selon le sexe?
♀ ˂0.85, ♂ ˂1
Nommez des interventions que le clinicien peut faire en matière de prévention des problèmes de poids.
o Promouvoir l’allaitement maternel exclusif ad 6 mois
o Discuter avec les parents de l’alimentation + sédentarité des enfants
o Encourager sa clientèle à maintenir un poids santé
o Recommander ses patients en matière de saine alimentation + orienter les sujets à risque vers une diététiste
o Recommander aux patients d’éviter la sédentarité et de profiter de toutes les occasions (loisirs, déplacements, tâches quotidiennes) pour pratiquer diverses activités physiques
Une seule molécule est encore offerte pour engendrer une perte de poids, de quelle s’agit-il et comment fonctionne-t-elle?
• Orlistat (Xenical) : inhibiteur lipase pancréatique (↓30% absorption du gras)
Lorsqu’un patient est motivé à entreprendre un processus de perte de poids, quel sera l’objectif de départ?
Objectif : perte de 5 % à 10 % du poids corporel ou de 0,5 kg à 1 kg (1 lb – 2 lb) par semaine pendant six mois
Lorsqu’un patient est motivé à entreprendre un processus de perte de poids, quel sera le plan de changement des habitudes de vie de départ?
Nutrition : réduire de 500 kcal à 1000 kcal par jour l’apport en énergie
Activité physique (après évaluation médicale) : commencer par 30 minutes d’exercice d’intensité modérée, de 3 à 5 fois
par semaine, jusqu’à l’atteinte de 60 minutes ou plus par jour ou presque. Ajouter l’entraînement d’endurance.
Thérapie cognitivocomportementale
Nommez des MDX favorisants la prise de poids.
cortico, lithium, antidépresseurs, benzo, anticonvulsivans, b-bloquers, antipsychotiques
Nommez des facteurs de risque de l’obésité.
Génétiques
Facteurs environnementaux (taille des portions, densité énergétique de la nourriture)
Obésité maternelle prénatale, tabagisme maternel
Composition du microbiote intestinal
Exposition précoce aux obésogènes (fumée de cigarette, pollution de l’air, retardateurs de flamme, etc.)
Prise de poids lors de la grossesse
Manque de sommeil
MDX : cortico, lithium, antidépresseurs, benzo, anticonvulsivans, b-bloquers, antipsychotiques
Hypothyroïdie, hypercortisolisme, hyperinsulinisme
Nommez une complication cutanée de l’obésité.
• Dermatoses : 2e sueur, sécrétions cutanées retenues dans replis de peau → développement bactéries et mycoses
Intertrigo
Qu’est-ce que l’apnée obstructive du sommeil?
• Excès de graisse au niveau du cou comprimant les voies respiratoires pendant le sommeil
Nommez les symptômes d’une apnée obstructive du sommeil.
- Pauses respiratoires répétitives durant le sommeil
* Forts ronflements, somnolence diurne excessive
Qu’est-ce que la stéatose hépatique?
• Accumulation excessive de lipides dans le foie en l’absence de consommation importante d’alcool
Quels sont les 2 types de stéatose hépatique?
Simple
Non-alcoolique
La stéatose non alcoolique peut entraîner des conséquences graves, quelles sont-elles?
risque de cirrhose, d’insuffisance hépatique et d’hépatocarcinome
Lors d’un syndrome métabolique, qu’est-ce qui peut entrainer un dépôt des lipides dans le foie?
La résistance à l’insuline associée à ce syndrome augmente la lipolyse, ce qui entraîne
l’accumulation de lipides dans le foie
Dans quelles circonstances serait-il pertinent de faire un dépistage de stéatose hépatique non alcoolique?
Si hépatopathie chronique (cirrhose) dont on cherche la cause, Δ enzymes hépatiques, découverte d’une stéatose lors test imagerie
Quels sont les 4 éléments qui caractérise une stéatose hépatique non alcoolique?
- Légère ↑taux d’AST et d’ALT (de 1,5à 4fois la normale)
- Taux de bilirubine et de phosphatase alcaline et un RIN normaux;
- Hépatomégalie ou une stéatose hépatique visible à l’examen d’imagerie de la cavité abdominale;
- Facteurs de risque (obésité, diabète, dyslipidémie, syndrome métabolique).
Comment pose-t-on un Dx de stéatose hépatique?
Dx d’exclusion
Pardois Bx du foie
Quels facteurs de risque cliniques évoquent une stéaohépatite non alcoolique?
IMC ≥30, ≥50 ans, Db, syndrome métabolique, ratio AST/ALT ˃0.8
En quoi consiste le traitement de la stéatose hépatique ?
perte de poids, exercice, ↓ ou arrêt consommation d’alcool, prise en charge des facteurs de risque CV
En quoi consiste le suivi d’une stéatose hépatique?
Dosage enzymes hépatiques 1X/an, échographie (1X/an…)
Quels patients sont admissibles à la chx bariatrique?
IMC ≥ 40 ou ≥30 + autre maladie
Si interventions sur les saines habitudes de vie ne fonctionnent pas, échec traitements habituels
Motivation optimale
Compréhension de l’importance et du suivi médical à long terme
Nommez quelques contre-indications relatives et absolues de la chx bariatrique.
Contre-indications absolues :
o Maladie psychiatrique active, troubles alimentaires, toxicomanie, alcoolisme, troubles cognitifs, incapacité prévisible d’un suivi adéquat
Contre-indications relatives :
o Crohn, ado ou ˃ 60 ans, chx abdo multiples, RGO grave, troubles psychiatriques stables, tabagisme
Quels sont les criètres Dx du syndrome métabolique?
• ≥ 3 des critères suivants : o Excès de graisse abdominale TT : ♂≥ 94 cm, ♀≥ 80 cm o Une glycémie à jeun élevée ≥ 5.6 ou Db type II o Hypertension artérielle ≥130/85 ou connu HTA o Niveau élevé de triglycérides ≥ 1.7 ou traité pour hypertTG o Un taux bas de lipoprotéines de haute densité (HDL cholestérol) ♂ ˂ 1.03, ♀ ˂ 1.29
Donnez quelques conseils aux parents d’un enfant en surplus de poids.
- 60 minutes d’activité d’intensité moyenne à élevée chaque jour dès l’âge de 5 ans
- Préserver des périodes sans écran, comme les repas et une heure avant le coucher
- Favoriser le transport actif (à pieds ou vélo)
- Allaitement exclusif ad 6 mois (prévention obésité)
- Promouvoir la consommation de fruits et de légumes en abondance, de produits céréaliers à grains entiers et d’aliments protéinés, particulièrement d’origine végétale, à chaque repas
- Déjeuner chaque matin
- Éviter boissons sucrées
- Hygiène de sommeil adaptée à l’âge
Qu’est-ce qui catégorise un syndrome métabolique?
- Tour de taille important, HTA, glycémie à jeun anormale ou résistance à l’insuline, et dyslipidémie
- État prothrombique et pro-inflammatoire
Pourquoi est-il pertinent que votre patient fasse des activités physiques de résistance et selon quelle fréquence?
diminue insulinorésistance (3X sem)
Dans quelles circonstances faites-vous des examens paracliniques à un enfant en ssurpoids?
• ≥10 ans et IMC ≥ 97e percentile ou ˂ 10 ans si risques familiaux importants ou obésité sévère
Quels seraient les examens paracliniques pertinents chez un enfant obèse&
o Glycémie à jeun
o Bilan lipidique
o AST, ALT
o Recherche cause secondaire : TSH, FSH/LH, testostérone, DHEAS, cortisol (virilisme)
Quels sont les critères nécessaires pour dépister un enfant pour le Db de type II?
o Glycémie à jeun q 2 ans si ≥ 3 facteurs de risque si prépubère ou ≥ 2 si pubère :
Obésité ≥ 95e percentile
Origine ethnique à risque élevée (autochtone, africain, asiatique, hispanique, etc.)
Histoire fam Db type II ou diabète gestationnel
S/sx insulinorésistance (acanthosis nigricans, HTA, dyslipidémie. Stéatose hépatique non alcoolique, SOPK)
Anomalie glycémie à jeun ou intolérance au glucose
Utilisation neuroleptiques atypiques
Quels sont les critères nécessaire au dépistage de la dyslipidémie chez l’enfant?
o Cholestérol total ˃ 6.2 chez parents, histoire familiale MCAS précoce, facteurs de risque (Db, HTA, tabagisme, sédentarité), enfant avec histoire fam inconnue
À partir de quelle âge la prise de la TA fait partie de l’examen de routine?
après 3 ans
À partir de quelle âge un MAPA peut-il être fait pour le Dx de l’HTA?
6 ans
Quels sont les 3 ‘‘P’’ à rechercher lors de l’anamnèse d’un enfant obèse?
o Facteurs prédisposants : origine ethnique, ATCD périnataux (petit poids, retard croissance intra-utérien, macrosome, Db gestationnel), ACTD médicaux et MDX, histoire familiale au 1er et 2e degré
o Facteurs perpétuants : Mauvaises habitudes de vie, bien-être et motivation (troubles SM, estime de soi, etc.), environnement familial et social
o Facteur précipitants : maladie, MDX, problèmes psychologiques, facteurs psychosociaux (séparation, intimidation, déménagement)
Que recherchez-vous a/n cutané chez un patient obèse?
Acanthosis nigricans, acrochordon, kératose pilaire → résistance à l’insuline
Acné sévère, hirsutisme → SOPK
Vergetures violacées, bosse de bison → Cushing
Que rechez-vous a/n du cou chez l’enfant obèse?
goitre → hypothyroïdie; circonférence du cou → apnée du sommeil
Quels sont les critères Dx de l’apnée obstructive du sommeil?
• Critères Dx : A ou B + C A : Somnolence diurne excessive sans autre explication B : ≥ 2 sx : o Étouffement pendant sommeil o Réveils répétés pendant le sommeil o Sommeil non réparateur o Fatigue diurne o Difficulté de concentration o Troubles de l’humeur C : ≥5 événements respiratoires obstructifs/heure avec sx ou ≥ 15 sans symptômes
Quels sont les facteurs associés à une probabilité élevée de l’apnée du sommeil?
o Ronflements o Apnées observées o Hypersomnolence diurne o Surcharge pondérale o Anomalie des voies aériennes supérieures o ↑ circonférence du cou o HTA o ATCD fam
Nommez des symptômes atypiques de l’apnée du sommeil pouvant se présenter chez la femme.
Insomnie, mouvements des jambes, cauchemars, palpitations, hallucinations
Que devez-vous dire à votre patient lors du Dx d’apnée du sommeil en lien avec une déclaration qu’il doit faire?
Déclaration à la SAAQ ou à l’employeur (travail à haut risque personnel ou public)
Quels sont les sx diurnes que vous recherchez à l’anamnèse en lien avec l’apnée du sommeil?
sommeil non réparateur, hypersomnolence, fatigue, céphalées matinales, ↓ concentration/mémoire, ↓ libido/impuissance, Δ personnalité, problèmes anxio-dépressifs
Quels sont les sx nocturnes que vous recherchez à l’anamnèse en lien avec l’apnée du sommeil?
ronchopathie, apnées visualisées par partenaire, sensation d’étoufflement, sommeil agité, nocturie, ↑RGO, angine/dyspnée nocturne, ↓ des rêves, insomnie
Qu’indique une circonférence du cou selon son résultat?
Ajouter 4 cm si HTA
3 cm si ronflemment
3 cm si pauses respi confirmées
Risque faible si ˂ 43 cm, modéré 43-48 cm et élevé si ˃ 48 cm
En quoi consiste le traitement de l’apnée du sommeil?
o Perte de poids
o Amélioration hygiène de sommeil
o Tx maladies prédisposantes
o Éviter alcool, sédatifs et narco
o Utilisation appareil à pression positive
o Thérapie positionnelle (cas légers et modérés)
Dormir sur le côté : mettre obstacle dans le dos, dodo avec sac à dos, chandail anti-ronflement
o Traitement chx des anomalies faciales et nasales
