Diabète

Question 1

Quels tests et quelles valeurs permettent de confirmer un Dx de diabète?

Answer 1

Glycémie à jeun de plus que 7.0
HbA1c de plus que 6.5
Glycémie aléatoire plus que 11.1

Question 2

Quelle conduite adoptez-vous envers un patient qui a une glycémie à jeun de moins de 5.6?

Answer 2

Suivi dépistage avec Findrisc

Question 3

Quelles valeurs indiquent-elles un pré-Db?

Answer 3

Glycémie à jeun 6.1-6.9

HbA1c : 6.0-6.4%

Question 4

Que faites vous avec un patient dont le bilan sanguin indique un pré-diabète (en terme d’investigation) ?

Answer 4

Dépistage plus fréquent et envisager possibilité de test d’intolérance au glucose

Question 5

Chez un patient présentant des symptômes d’hyperglycémie de novo de quel résultat de laboratoire avez-vous de besoin pour confirmer un Dx de Db?

Answer 5

Glycémie aléatoire à plus de 11.1

Question 6

Nommez les microangiopathies associées au Db.

Answer 6

Rétinopathie
Néphropathie
Neuropathie

Question 7

Nommez les macroangiopathie associées au Db.

Answer 7

Angine-IM
AVC-ICT
MVP

Question 8

Nommez des facteurs de risque de diabète de type 2

Answer 8

Avoir 40 ans et plus
DB type 2 chez parent du 1e degré
Diabète gestationnel
Certaines maladies associées au DB (SOPK, trisomie 21, apnée obstructive du sommeil)
Certains RX (antipsychotiques atypiques, phénitoïne, glucocorticoïdes)
Facteurs de risque cardiovasculaire (HTA, obésité abdo, excès de poids, triglycérides +/= à 1,7
Population à risque élevé (autochtone, Asie du Sud, africains, hispanique)

Question 9

Donnez des conseils pour éviter l’hypoglycémie chez un diabétique lorsqu’il fait un exercice physique

Answer 9

Prendre un repas de 1 à 3h avant l’activité
Prendre une collation 30 minutes avant et q 30 minutes durant exercice
Diminuer dose insuline pré-exercice et ne pas administrer dans muscle qui sera sollicité
Prendre glycémie avant-pendant-après

Question 10

Nommez deux tests possibles pour le dépistage de la neuropathie diabétique et dites à quelle fréquence ils doivent être fait dans le suivi du patient db type2

Answer 10

Vérifier la sensibilité avec test du monofilament de 10g
ou
Vérifier la vibration avec diapason 128 hz au dos du gros orteil
Faire dépistage annuellement

Question 11

Quelle est la cible de tension artérielle chez un diabétique?

Answer 11

Plus bas que 130/80

Question 12

Quels autres élément d’évaluation à l’examen physique allez-vous faire annuellement chez un DB type 2 en lien avec le dépistage des atteintes vasculaires (autre que monofilament et le diapason)

Answer 12

Examen des pieds

Examen du fond de l’œil (si pas de suivi par ophtalmo)

Question 13

Nommez deux classes de médicaments pour le DB type 2 qui seraient bénéfiques s’il y a une maladie cardiovasculaire avérée

Answer 13

SGLT2

GLP1

Question 14

Quels signaux d’alarmes (signes ou sx) vous feraient penser à l’acidocétose diabétique? Et est-elle plus fréquente chez les DB type 1 ou 2?

Answer 14

Respiration de Kussmaul
Goût sucré ou métallique dans la bouche 
Haleine à odeur d’acétone 
Cétones sanguines ou urinaires 
\+ fréquent chez les DB type 1

Question 15

Quels symptômes à l’anamnèse et quels signes à l’examen physique vous feraient penser à une maladie artérielle périphérique?

Answer 15

Anamnèse:
Claudication intermittente fesse/cuisse/mollet (dlr apparaît à la marche et disparaît en moins de 10 minutes de repos)
Impuissance
Dlr aux MI au repos

Examen physique:
Froideur d’un membre inférieur
Cyanose des orteils
Diminution ou absence de pouls périphériques
Pâleur à l’élévation (Test de buerger positif)
Perte de pilosité
Souffle vasculaire
Indice tibio-brachial + petit que 0,9

Question 16

Le rapport albumine/créatinine (RAC) urinaire est fait annuellement chez le DB type 2. La normale est + petit que 2.0 mg/mmol. Que faire si le résultat de votre patient est entre 2.0 et 20 ?

Answer 16

Répéter le RAC à deux autres reprises (pour avoir un total de 3) dans les 3 mois suivants et contrôle de la créatinine pour un DFGe dans 3 mois
Si 2 échantillons montrent microalbuminurie (+/= à 2.0 mg/mmol) = néphropathie diabétique à un stade de microalbuminurie

Question 17

À quelle fréquence allez-vous tester la HBA1c chez un patient chez qui les cibles ne sont pas encore atteintes ou qui est en ajustement de RX?

Answer 17

HBA1c chaque 3 mois

Question 18

À quelle fréquence allez-vous contrôler le HBA1c chez un patient avec un DB stable, cibles atteintes, HDV saines, tx RX stable?

Answer 18

HBA1c chaque 6 mois

Question 19

À quel patient diabétique allez-vous vouloir faire un ECG au repos et à quelle fréquence?

Answer 19

Tous les diabétiques de plus de 40 ans
Tous les diabétiques de plus de 30 ans avec + de 15 ans d’évolution de la maladie
Diabétique avec atteinte des organes cibles micro ou macrovasculaires
Présence d’autres facteurs de risque de MCV
Répéter ECG chaque 2 ans

Question 20

Si votre patient prend des biguanides (metformin) quel deux tests de laboratoires demanderez-vous annuellement spécifiquement parce qu’il prend ce rx?

Answer 20

FSC

Vitamine B12

Question 21

Quels tests de laboratoires demanderez-vous à un patient avant de débuter un traitement pharmacologique?

Answer 21

HBA1c
Créatinine (DFGe)
RAC urinaire

Question 22

Quelles seraient les cibles d’HBA1c et de glycémie capillaire à jeun visées pour un patient de 85 ans, en perte d’autonomie et fragile?

Answer 22

HBA1c: 7.1 à 8.5%

Glycémie à jeun (capillaire ou interstitielle): 5.0 à 10.0 mmol/L

Question 23

Quelles seraient les cibles d’HBA1c et de glycémie capillaire à jeun visées pour un patient de 55 ans qui a été dgx l’année dernière, sans maladie cardiovasculaire et qui prend un antidiabétique sans risque d’hypo?

Answer 23

HBA1c: -/= à 6.5%

Glycémie à jeun (capillaire ou interstitielle): 4.0 à 7.0 mmol/L

Question 24

Quelles seraient les cibles d’HBA1c et de glycémie capillaire à jeun visées pour la plupart des patients diabétiques pour minimiser les risques de complications vasculaires?

Answer 24

HBA1c: -/= 7%

Glycémie à jeun (capillaire ou interstitielle): 4.0 à 7.0 mmol/L

Question 25

Vrai ou faux:
Dans un monde idéal (rempli de licornes et de bonbons) on voudrait atteindre les cibles thérapeutiques 3 à 6 mois après le dgx de DB?

Answer 25

VRAI :)

Question 26

À quel patient diabétique devrait-on partir d’emblée une statine (sans avoir besoin de calculer son risque cardiovasculaire)?

Answer 26

Chez les 40 ans et +
DB type 1 âgé de 30 ans et + et atteint de diabète x + que 15 ans
Chez patient avec complication microvasculaire

Question 27

Comment bien choisir le type de médicament à débuter chez un patient? (caractéristiques du patient et propriétés du médicament)

Answer 27

Caractéristiques patient:
Degré d’hyperglycémie
Risque d’hypoglycémie 
Poids
Présence de comorbidités 
Préférences du patient
Accès aux RX (assurance, etc)

Propriétés du RX:
Risque d’hypo 
Effet sur le poids
Effets secondaires
Contre-indications
Présence de complications du DB
Efficacité/durabilité baisse glycémique

Question 28

Mme Bédard, 65 ans est diabétique de type 2 et présente des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, en terme de protection vasculaire, quelles deux classes de médicaments pourraient être introduites (qui ne sont pas des antihyperglycémiants) ?

Answer 28

IECA

ARA

Question 29

Après plusieurs années de traitements, vous êtes rendue à introduire de l’insuline chez une Pte diabétique, par quel type d’insuline débuterez-vous et à quelle glycémie allez-vous vous fier pour l’ajustement?

Answer 29

Insuline basale quotidienne

Glycémie du matin à jeun

Question 30

Vous diagnostiquez un diabète de type 2 chez Mme Tardif 60 ans, asymptomatique, avec un HBA1c légèrement supérieur à la cible (- que 1.5%), qu’est-il important de faire a/n counseling avant de débuter les tx pharmaco?

Answer 30

Interventions pour changements des habitudes de vie (thérapie nutritionnelle, gestion du poids, activité physique)

Question 31

Quelles classes de médicaments PO pour le db peut causer des hypoglycémies?

Answer 31

Sulfonylurées (glyburide, gliclazide)= sécrétagogues d’insuline
Méglitinides (Gluconorm) = sécrétagogues d’insuline

Question 32

Nommez des effets secondaires des biguanides (metformin= médicament de 1e intention).

Answer 32

Troubles gastro-intestinaux (No, diarrhées, crampes abdo)
Déficit en Vitamine B12
Acidose lactique (rare)

Question 33

Nommez des effets secondaires des SGLT2 (empagliflozine)

Answer 33

Acidose diabétique
Hypotension
Infection urinaire
Mycose génitale
Pollakyurie
Polyurie

Question 34

Nommez des effets secondaires des GLP-1 (liraglutide)

Answer 34

Troubles G-i (No/vo, diarrhées: diminuent en qq semaines)
Augmentation fréquence cardiaque
Réaction au site d’injection (injection s/c die)

Question 35

Lors de l’ajustement de l’insuline basale pour un contrôle optimal de la glycémie matinale à jeun, de combien d’unités allez-vous augmenter et à quelle fréquence? Et qui est votre meilleure alliée pour gérer cela avec votre patient?

Answer 35

Augmenter de 1 à 2 unités par jour q 3 à 7 jours (peut être fait par téléphone)
L’infirmière clinicienne ;)

Question 36

Quels sont les effets secondaires de l’insuline?

Answer 36

Gain de poids
Hypoglycémie
Réaction au site d’injection

Question 37

Selon nos lignes directrices, quand est-ce qu’il faudrait consulter notre médecin partenaire en lien avec le diabète?

Answer 37

Pour confirmer un dgx de diabète de novo
Si réfractaire au traitement
Si signes ou symptômes de complications
Si on est pas à l’aise

Question 38

Vous regardez le carnet des glycémies capillaires de votre patient et vous réaliser qu’il fait beaucoup d’hypo. Que faut-il se poser comme question?

Answer 38

Les hypoglycémies sont-elles explicables ou non?
(Moment compatible avec pic d’action de son rx avec risque d’hypoglycémie, a sauté des repas ou une collation, exercice physique intense ou prolongé, jeûne, stress, consommation d’alcool, erreur de médication)

Question 39

Quels sont les signes et sx clés des complications microvasculaires?

Answer 39

Rétinopathie: diminution/perte de vision, œdème maculaire, hémorragie intrarétinienne, micro anévrisme

Néphropathie: microalbuminurie, diminution DFGe, sx de l’IRC (si avancée)

Neuropathie: dlr neuropathique, diminution/perte du sens vibratoire, diminution/perte de sensibilité , perte proprioception, engourdissement des MI

Question 40

Quelles sont vos recommandations/counseling en terme d’activité physique?

Answer 40

Activité physique d’intensité modérée 150 minutes/semaine
Exercices de résistances 2 à 3 x/semaine
Ne pas cumuler + de deux jours off consécutifs
+ conseils pour diminuer risques d’hypoglycémie durant exercice

Question 41

Nommez deux régimes alimentaires reconnus comme bénéfiques pour les diabétiques et en quoi consistent-ils concrètement?

Answer 41

DASH (fruits et légumes ++, produits laitiers faibles en gras, fibres solubles, protéines de sources non animale, faible en gras saturés et cholestérol)
Régime méditéranéen (fruits, légumes, légumineuses, céréales, noix, graines, huile d’olive, poissons plusieurs fois par semaine, viandes rouges limitées à quelques fois par mois, consommation modérée quotidienne vin rouge)

Question 42

Quelles classes de médicaments faut-il suspendre ou du moins se questionner lors de journées de maladie avec risque de déshydratation (vomissement, diarrhées, fièvre) et pourquoi?

Answer 42

Sulfonylurés + autres sécrétagogues
IECA
Diurétiques
Metformin
ARA
AINS
Inhibiteurs du SGLT2
*Car risque d’atteinte rénale!

Question 43

Nommez les deux classes de Rx que pourrait recevoir un patient DB avec microalbuminurie afin de lui faire une protection rénale

Answer 43

IECA ou ARA

Question 44

Quels sont les signes et sx clés des complications macrovasculaires?

Answer 44

IM: DRS au repos, avec/sans dyspnée, irradiation MS/mâchoire/cou/omoplate, pas soulagée par repos, + de 20 minutes, diaphorèse

Angine: DRS à l’effort ou 2e à un stress émotionnel, sous forme de serrement x 5 à 10 min, soulagée par le repos (ou nitro)

ICT/AVC: engourdissement/paresthésie/parésie membre, asymétrie faciale, dysarthrie, tb visuels

MAP: claudication intermittente, dysfonction érectile, ITB sous 0.9, membre froid, perte de pilosité