Diabète Flashcards by Kézia Maurice

Quels tests et quelles valeurs permettent de confirmer un Dx de diabète?

Glycémie à jeun de plus que 7.0
HbA1c de plus que 6.5
Glycémie aléatoire plus que 11.1

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Quelle conduite adoptez-vous envers un patient qui a une glycémie à jeun de moins de 5.6?

Suivi dépistage avec Findrisc

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Quelles valeurs indiquent-elles un pré-Db?

Glycémie à jeun 6.1-6.9

HbA1c : 6.0-6.4%

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Que faites vous avec un patient dont le bilan sanguin indique un pré-diabète (en terme d’investigation) ?

Dépistage plus fréquent et envisager possibilité de test d’intolérance au glucose

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Chez un patient présentant des symptômes d’hyperglycémie de novo de quel résultat de laboratoire avez-vous de besoin pour confirmer un Dx de Db?

Glycémie aléatoire à plus de 11.1

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Nommez les microangiopathies associées au Db.

Rétinopathie
Néphropathie
Neuropathie

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Nommez les macroangiopathie associées au Db.

Angine-IM
AVC-ICT
MVP

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Nommez des facteurs de risque de diabète de type 2

Avoir 40 ans et plus
DB type 2 chez parent du 1e degré
Diabète gestationnel
Certaines maladies associées au DB (SOPK, trisomie 21, apnée obstructive du sommeil)
Certains RX (antipsychotiques atypiques, phénitoïne, glucocorticoïdes)
Facteurs de risque cardiovasculaire (HTA, obésité abdo, excès de poids, triglycérides +/= à 1,7
Population à risque élevé (autochtone, Asie du Sud, africains, hispanique)

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Donnez des conseils pour éviter l’hypoglycémie chez un diabétique lorsqu’il fait un exercice physique

Prendre un repas de 1 à 3h avant l’activité
Prendre une collation 30 minutes avant et q 30 minutes durant exercice
Diminuer dose insuline pré-exercice et ne pas administrer dans muscle qui sera sollicité
Prendre glycémie avant-pendant-après

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Nommez deux tests possibles pour le dépistage de la neuropathie diabétique et dites à quelle fréquence ils doivent être fait dans le suivi du patient db type2

Vérifier la sensibilité avec test du monofilament de 10g
ou
Vérifier la vibration avec diapason 128 hz au dos du gros orteil
Faire dépistage annuellement

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Quelle est la cible de tension artérielle chez un diabétique?

Plus bas que 130/80

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Quels autres élément d’évaluation à l’examen physique allez-vous faire annuellement chez un DB type 2 en lien avec le dépistage des atteintes vasculaires (autre que monofilament et le diapason)

Examen des pieds

Examen du fond de l’œil (si pas de suivi par ophtalmo)

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Nommez deux classes de médicaments pour le DB type 2 qui seraient bénéfiques s’il y a une maladie cardiovasculaire avérée

SGLT2

GLP1

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Quels signaux d’alarmes (signes ou sx) vous feraient penser à l’acidocétose diabétique? Et est-elle plus fréquente chez les DB type 1 ou 2?

Respiration de Kussmaul
Goût sucré ou métallique dans la bouche 
Haleine à odeur d’acétone 
Cétones sanguines ou urinaires 
\+ fréquent chez les DB type 1

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Quels symptômes à l’anamnèse et quels signes à l’examen physique vous feraient penser à une maladie artérielle périphérique?

Anamnèse:
Claudication intermittente fesse/cuisse/mollet (dlr apparaît à la marche et disparaît en moins de 10 minutes de repos)
Impuissance
Dlr aux MI au repos

Examen physique:
Froideur d’un membre inférieur
Cyanose des orteils
Diminution ou absence de pouls périphériques
Pâleur à l’élévation (Test de buerger positif)
Perte de pilosité
Souffle vasculaire
Indice tibio-brachial + petit que 0,9

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Le rapport albumine/créatinine (RAC) urinaire est fait annuellement chez le DB type 2. La normale est + petit que 2.0 mg/mmol. Que faire si le résultat de votre patient est entre 2.0 et 20 ?

Répéter le RAC à deux autres reprises (pour avoir un total de 3) dans les 3 mois suivants et contrôle de la créatinine pour un DFGe dans 3 mois
Si 2 échantillons montrent microalbuminurie (+/= à 2.0 mg/mmol) = néphropathie diabétique à un stade de microalbuminurie

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À quelle fréquence allez-vous tester la HBA1c chez un patient chez qui les cibles ne sont pas encore atteintes ou qui est en ajustement de RX?

HBA1c chaque 3 mois

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À quelle fréquence allez-vous contrôler le HBA1c chez un patient avec un DB stable, cibles atteintes, HDV saines, tx RX stable?

HBA1c chaque 6 mois

À quel patient diabétique allez-vous vouloir faire un ECG au repos et à quelle fréquence?

Tous les diabétiques de plus de 40 ans
Tous les diabétiques de plus de 30 ans avec + de 15 ans d’évolution de la maladie
Diabétique avec atteinte des organes cibles micro ou macrovasculaires
Présence d’autres facteurs de risque de MCV
Répéter ECG chaque 2 ans

Si votre patient prend des biguanides (metformin) quel deux tests de laboratoires demanderez-vous annuellement spécifiquement parce qu’il prend ce rx?

FSC

Vitamine B12

Quels tests de laboratoires demanderez-vous à un patient avant de débuter un traitement pharmacologique?

HBA1c
Créatinine (DFGe)
RAC urinaire

Quelles seraient les cibles d’HBA1c et de glycémie capillaire à jeun visées pour un patient de 85 ans, en perte d’autonomie et fragile?

HBA1c: 7.1 à 8.5%

Glycémie à jeun (capillaire ou interstitielle): 5.0 à 10.0 mmol/L

Quelles seraient les cibles d’HBA1c et de glycémie capillaire à jeun visées pour un patient de 55 ans qui a été dgx l’année dernière, sans maladie cardiovasculaire et qui prend un antidiabétique sans risque d’hypo?

HBA1c: -/= à 6.5%

Glycémie à jeun (capillaire ou interstitielle): 4.0 à 7.0 mmol/L

Quelles seraient les cibles d’HBA1c et de glycémie capillaire à jeun visées pour la plupart des patients diabétiques pour minimiser les risques de complications vasculaires?

HBA1c: -/= 7%

Glycémie à jeun (capillaire ou interstitielle): 4.0 à 7.0 mmol/L

Vrai ou faux: Dans un monde idéal (rempli de licornes et de bonbons) on voudrait atteindre les cibles thérapeutiques 3 à 6 mois après le dgx de DB?

VRAI :)

À quel patient diabétique devrait-on partir d’emblée une statine (sans avoir besoin de calculer son risque cardiovasculaire)?

Chez les 40 ans et + DB type 1 âgé de 30 ans et + et atteint de diabète x + que 15 ans Chez patient avec complication microvasculaire

Comment bien choisir le type de médicament à débuter chez un patient? (caractéristiques du patient et propriétés du médicament)

``` Caractéristiques patient: Degré d’hyperglycémie Risque d’hypoglycémie Poids Présence de comorbidités Préférences du patient Accès aux RX (assurance, etc) ``` ``` Propriétés du RX: Risque d’hypo Effet sur le poids Effets secondaires Contre-indications Présence de complications du DB Efficacité/durabilité baisse glycémique ```

Mme Bédard, 65 ans est diabétique de type 2 et présente des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, en terme de protection vasculaire, quelles deux classes de médicaments pourraient être introduites (qui ne sont pas des antihyperglycémiants) ?

IECA | ARA

Après plusieurs années de traitements, vous êtes rendue à introduire de l’insuline chez une Pte diabétique, par quel type d’insuline débuterez-vous et à quelle glycémie allez-vous vous fier pour l’ajustement?

Insuline basale quotidienne | Glycémie du matin à jeun

Vous diagnostiquez un diabète de type 2 chez Mme Tardif 60 ans, asymptomatique, avec un HBA1c légèrement supérieur à la cible (- que 1.5%), qu’est-il important de faire a/n counseling avant de débuter les tx pharmaco?

Interventions pour changements des habitudes de vie (thérapie nutritionnelle, gestion du poids, activité physique)

Quelles classes de médicaments PO pour le db peut causer des hypoglycémies?

Sulfonylurées (glyburide, gliclazide)= sécrétagogues d’insuline Méglitinides (Gluconorm) = sécrétagogues d’insuline

Nommez des effets secondaires des biguanides (metformin= médicament de 1e intention).

``` Troubles gastro-intestinaux (No, diarrhées, crampes abdo) Déficit en Vitamine B12 Acidose lactique (rare) ```

Nommez des effets secondaires des SGLT2 (empagliflozine)

``` Acidose diabétique Hypotension Infection urinaire Mycose génitale Pollakyurie Polyurie ```

Nommez des effets secondaires des GLP-1 (liraglutide)

Troubles G-i (No/vo, diarrhées: diminuent en qq semaines) Augmentation fréquence cardiaque Réaction au site d’injection (injection s/c die)

Lors de l’ajustement de l’insuline basale pour un contrôle optimal de la glycémie matinale à jeun, de combien d’unités allez-vous augmenter et à quelle fréquence? Et qui est votre meilleure alliée pour gérer cela avec votre patient?

Augmenter de 1 à 2 unités par jour q 3 à 7 jours (peut être fait par téléphone) L’infirmière clinicienne ;)

Quels sont les effets secondaires de l’insuline?

Gain de poids Hypoglycémie Réaction au site d’injection

Selon nos lignes directrices, quand est-ce qu’il faudrait consulter notre médecin partenaire en lien avec le diabète?

Pour confirmer un dgx de diabète de novo Si réfractaire au traitement Si signes ou symptômes de complications Si on est pas à l’aise

Vous regardez le carnet des glycémies capillaires de votre patient et vous réaliser qu’il fait beaucoup d’hypo. Que faut-il se poser comme question?

Les hypoglycémies sont-elles explicables ou non? (Moment compatible avec pic d’action de son rx avec risque d’hypoglycémie, a sauté des repas ou une collation, exercice physique intense ou prolongé, jeûne, stress, consommation d’alcool, erreur de médication)

Quels sont les signes et sx clés des complications microvasculaires?

Rétinopathie: diminution/perte de vision, œdème maculaire, hémorragie intrarétinienne, micro anévrisme Néphropathie: microalbuminurie, diminution DFGe, sx de l’IRC (si avancée) Neuropathie: dlr neuropathique, diminution/perte du sens vibratoire, diminution/perte de sensibilité , perte proprioception, engourdissement des MI

Quelles sont vos recommandations/counseling en terme d’activité physique?

Activité physique d’intensité modérée 150 minutes/semaine Exercices de résistances 2 à 3 x/semaine Ne pas cumuler + de deux jours off consécutifs + conseils pour diminuer risques d’hypoglycémie durant exercice

Nommez deux régimes alimentaires reconnus comme bénéfiques pour les diabétiques et en quoi consistent-ils concrètement?

DASH (fruits et légumes ++, produits laitiers faibles en gras, fibres solubles, protéines de sources non animale, faible en gras saturés et cholestérol) Régime méditéranéen (fruits, légumes, légumineuses, céréales, noix, graines, huile d’olive, poissons plusieurs fois par semaine, viandes rouges limitées à quelques fois par mois, consommation modérée quotidienne vin rouge)

Quelles classes de médicaments faut-il suspendre ou du moins se questionner lors de journées de maladie avec risque de déshydratation (vomissement, diarrhées, fièvre) et pourquoi?

``` Sulfonylurés + autres sécrétagogues IECA Diurétiques Metformin ARA AINS Inhibiteurs du SGLT2 *Car risque d’atteinte rénale! ```

Nommez les deux classes de Rx que pourrait recevoir un patient DB avec microalbuminurie afin de lui faire une protection rénale

IECA ou ARA

Quels sont les signes et sx clés des complications macrovasculaires?

IM: DRS au repos, avec/sans dyspnée, irradiation MS/mâchoire/cou/omoplate, pas soulagée par repos, + de 20 minutes, diaphorèse Angine: DRS à l’effort ou 2e à un stress émotionnel, sous forme de serrement x 5 à 10 min, soulagée par le repos (ou nitro) ICT/AVC: engourdissement/paresthésie/parésie membre, asymétrie faciale, dysarthrie, tb visuels MAP: claudication intermittente, dysfonction érectile, ITB sous 0.9, membre froid, perte de pilosité