IRC Flashcards
Quelles sont les manifestations plus précoces de l’IRC?
• Asthénie, fatigue, anorexie, diminution de l’acuité mentale
Nommez un symptôme souvent présent dans l’IRC et à quoi est-il dû?
Nycturie
2e concentration urinaire insuffisante
Parmi les Δ Ca++, phosphate, PTH, vit-D, lequel se présente en premier et doit donc être surveillé plus tôt?
Hyperparathyroïdie
Une augmentation importante de l’urée et de la créat est une manifestation de l’IRC, à quoi est-ce dû et qu’est-ce que cela entraine?
2e diminution du DFG
Entraine symptômes
Souvent, DFG ˂ 15 = Urée et créat ↑↑↑ + symptomatique
L’anémie est une complication de l’IRC, de quel type sera-t-elle et pourquoi est-ce une complication?
Normocytaire normochrome
déficit en production EPO 2e réduction masse rénale fonctionnelle
L’acidose métabolique modérée est une complication de l’IRC, par quoi est-elle causée?
atrophie musculaire 2e catabolisme protéines, perte osseuse 2e tamponnement des acides par l’os, et progression accélérée de l’IR
Vrai ou Faux? L’hypertension artérielle et la protéinurie sont les principaux facteurs de risque d’évolution de la néphropathie chronique.
Vrai
la maîtrise des
deux principaux facteurs de risque, soit l’hypertension
artérielle et la protéinurie, constitue le meilleur outil pour
limiter la détérioration de la fonction rénale
Vrai ou Faux? En cas de néphropathie chronique, la pression artériell e la plus basse possible est souhaitable afin de prévenir les accidents cardiovasculaires et l’évolution de la maladie.
Faux,
lignes directrices du Programme éducatif canadien sur
l’hypertension (PECH) proposent une valeur inférieure à
140 mmHg/90 mmHg en cas de néphropathie chronique
non diabétique
Pas nécessaire d’atteindre la valeur la plus basse tolérée par le patient
Vrai ou Faux? Lorsque la protéinurie est plus basse que 500 mg/j et que la pression artériell e correspond aux valeurs cibles, il n’est pas nécessaire d’augmenter le traitement antihypertenseur.
Vrai
aucune cible thérapeutique précise n’est actuellement recommandée
une baisse considérable de
la protéinurie par rapport au niveau de base et une atteinte
des cibles de pression artérielle suffisent le plus souvent
Vrai ou Faux? Pour une baisse équivalente de la pression artériell e, tous les antihypertenseurs ont le même effet antiprotéinurique.
Faux
C’est le cas des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de
l’angiotensine (IECA) et des antagonistes du récepteur
de l’angiotensine (ARA), qui possèdent le meilleur effet
antiprotéinurique
Vrai ou Faux?
Il est avantageux d’associer
deux inhibiteurs du système rénineangiotensine-aldostérone en présence
d’hypertension.
Faux
augmentation des
complications cardiovasculaires et rénales, notamment
une évolution plus rapide vers l’insuffisance rénale terminale et un risque accru d’hyperkaliémie
Vrai ou Faux?
La modification des habitudes de vie peut
agir considérablement sur l’évolution
de la néphropathie chronique.
Vrai
Surtout à cause contrôle TA
les lignes
directrices internationales en néphrologie prescrivent la
modification des habitudes de vie, ne serait-ce que pour
les bienfaits cardiovasculaires généraux qu’elle entraîne
Vrai ou Faux?
7. Un patient sous IECA ne doit jamais
interrompre temporairement son traitement
avant d’en aviser son médecin.
Faux
Risque IRA
Risque hypovolémie (Do, Vo, etc.)
Vrai ou faux? En présence de néphropathie chronique de stade 3b (DFGe: 30 ml/min/1,73 m2 – 45 ml/min/1,73 m2 ) et d’albuminurie modérée (30 mg/24 h – 300 mg/24 h), un suivi de la fonction rénale doit avoir lieu au moins trois fois par année
Vrai
nombre minimal de visites de suivi peut souvent être établi en fonction du DFGe et de la protéinurie
En lien avec la consommation de potassium qui devrait être restreinte dans certains cas, nommez des aliments à éviter.
Jus d’agrumes, de légumes ou de tomates, fruits séchés, bananes, oranges, pommes de terre et fritures, céréales entières
Quel est le principal traitement de l’hyponatrémie?
Restriction liquidienne à 1-1.5L DIE
Quelles sont les valeurs d’une microalbuminurie et d’une macroalbuminurie selon le sexe?
o Microalbuminurie : ♂ 2.0-20 ♀ 2.8-28 o Macroalbuminurie : ♂ ˃ 20 ♀ ˃28
Quelles sont les 2 indications de dialyse?
o Symptômes urémiques
o Difficultés à contrôler la surcharge liquidienne, l’hyperkaliémie ou l’acidose avec des médicaments et des modifications du mode de vie
Nommez les différents facteurs liés à l’évolution de l’IRC
TA, protéinurie, dyslipidémie, glycémie, sodium, maîtrise du poids et activité physique, arrêt tabagique, forte consommation de protéines, IRA
Quels facteurs de risque justifient un dépistage de néphropathie chroniques?
Diabète
Hypertension artérielle
Maladie vasculaire coronarienne ou périphérique
Insuffisance cardiaque
Antécédents d’insuffisance rénale aiguë (nécrose tubulaire
aiguë ou autre)
Anomalie de l’appareil urinaire (dysplasie, rein unique,
pyélonéphrites ou lithiases compliquées ou répétées)
Utilisation de médicaments néphrotoxiques (ex.: lithium,
chimiothérapie)
Infection chronique (ex.: VIH, hépatite C)
Maladie auto-immune (ex.: lupus érythémateux disséminé)
Cancer actif (ex.: tumeur solide intra-abdominale,
hémopathie maligne)
Antécédents familiaux de néphropathie chronique (ex.:
polykystose rénale, néphropathie chronique indéterminée)
Que peut vous révéler une écho rénale?
Taille
• diminuée (, 10 cm): signe de chronicité
• augmentée (. 14 cm): infiltration possible
du parenchyme rénal (néphrite interstitielle aiguë,
cancer); en présence de kystes multiples: présomption
élevée de polykystose rénale.
h Symétrie
• Une différence de . 1 cm – 1,5 cm peut indiquer
une maladie rénovasculaire
h Forme
• Dysplasie, kystes, anomalies du tractus urinaire
h Hydronéphrose : élément très évocateur d’une obstruction
h Échogénicité
• Accrue: signe de chronicité
• Présence de cicatrices (foyers hyperéchogènes) évoque
des antécédents de pyélonéphrite ou d’infarctus rénal
h Indice de résistance augmenté . 0,8 (si Doppler):
témoigne d’une atteinte vasculaire intrarénale,
habituellement chronique et irréversible
Lorsque vous obtenez un DFG de moins de 60 de novo, que faites vous?
S’assurer que les équations d’estimation du DFG sont applicables Répéter la mesure au besoin Éliminer une composante aiguë réversible Déterminer le rythme d’évolution en : obtenant des valeurs antérieures ; contrôlant la valeur dans un délai de deux à quatre semaines ; Rechercher les indices de causes spécifiques
Une fois l’anomalie de la fonction rénale confirmée par le DFG, quelles examens paracliniques devez-vous demander?
Analyse d’urine avec microscopie
Quantification de la protéinurie
Échographie rénale
Nommez 3 indications de référence au MD partenaire pour une référence en néphrologie.
→ Néphropathie chronique avec DFGe, 30 ml/min/1,73 m2 (stades 4 et 5)
→ Néphropathie chronique avec déclin graduel de la fonction rénale (donc néphropathie chronique évolutive)
→ Néphropathie chronique avec protéinurie persistante ou incapacité à atteindre les cibles de traitement
Vrai ou Faux ?
La plupart des personnes atteintes de néphropathie chronique non évolutive de stades 1 à 3 (> 30 ml/min/1,73 m2)
peuvent être prises en charge par des médecins autres que
les néphrologues
Vrai
Qu’est-ce qui défini la néphropathie chronique?
Anomalies de la structure du rein ou de la fonction rénale X ˃ 3 mois et qui nuisent à la santé
Quelles sont les caractéristiques d’une néphropathie Db ?
o Albuminurie persistante, sédiments urinaires (faibles), progression lente, faible DFG avec protéinurie, présence de d’autres complications du Db, Dx de Db depuis ˃ 5 ans
Nommez des causes d’albuminurie transitoire
o Exercice intense récent, UTI, maladie avec hyperthermie, IC congestive décompensée, menstruations, hyperglycémie aiguë, HTA aiguë
Qu’elle molécule doit être prescrite à un patient diabétique avec une néphropathie faisant de l’HTA et ou ayant une albuminurie?
IECA - ARA
Nomme des signes qui révèlent plutôt une IR C qu’une IRA
ATCD néphropathie Valeurs déjà ↓ de clairance et créat Anémie normochrome normocytaire Hyperphosphatémie Reins ˂ 10 cm à l’écho ou ˂ 13 cm PSA
Nommez des choses à rechercher à l’anamnèse
• Historique de la créatinine : Recherche ad créat normale, identifier corrélation avec Δ MDX ou événements (IM, choc, chx…) ou examen avec produits contraste • MDX : Prise de MDX néphrotoxiques, PN, • ACTD perso HTA, Db, connectivites, etc • ATCD fam maladie rénale • Sx
Nommez différents types de sx à questionner à l’anamnèse
Causes : histoire déshydratation, dysurie, sx prostatiques, Δ MDX
2e altération rénale
D’IRC : fatigue, faiblesse, anorexie, changement état mental, convulsions, œdème
Suggestifs maladie concomitante : hyperthermie, arthralgies, lésions pulmonaires, lésions cutanées, sinusite, etc.
À partir d’un DFG de combien est-il conseillé de faire une restriction en protéines?
< 60
À partir d’un DFG de combien est-il suggéré de référer le patient à une nutritionniste pour la gestion des changements métaboliques?
< 50
Une partie de plan de traitement consiste à traiter les facteurs aggravants, quels sont-ils?
tabac, HTA, protéinurie, dyslipidémie. Db, UTI, diète élevée en sel
À quoi sert la restriction protéique et qu’elles sont les valeurs suggérées?
Réduction de l’acidose (catabolisme protéique=acide)
0.8 g/kg par jour pour Db et 0.6g/kg par jour pour non-Db
Quels aliments sont à éviter ou à consommer avec modération en lien avec l’hyperphosphatémie?
Produits laitiers et préparation de fromage, pains et céréales de grains entiers, coca-cola et bière, viandes préparées et charcuteries
Quel traitement MDX peut être administré pour l’hyperphosphatémie?
Chélateurs non calciques (sévélamer/lanthane)
Dans quelles circonstances dites vous à votre patient d’arrêter temporairement ses IECA/ARA, IDR et diurétiques et d’aviser son MD?
Maladies aiguës avec hyperthermie ou diarrhées
Chez un patient IRC, quelles caractéristiques le classe comme à risque CV élevé équivalent à SRF plus grand que 20% ?
˃ 50 ans + DFG ≤ 60 ou RAC ≥ 300
Les IECA et ARA sont le traitement de 1er choix chez pts HTA et IR par contre, puisqu’ils s’éliminent au niveau rénal, que devez-vous prendre en considération?
Doses doivent être ajustées chez un IR (Trandolapril et Fosinopril pas besoin de réduction de dose. Autres, ↓ 25 à 50%
La 2e étape du traitement de l’HTA chez un IR, est l’ajout d’un diurétique. De quoi devez-vous tenir compte lorsque vous prescrivez cette à un IR?
Perte d’efficacité lorsque ↓ FG, donc ↑ doses et fréquence d’admin
Quelle sorte de diurétique est contre-indiquées chez les IR?
Épargneurs de potassium
À quelle fréquence le RAC doit être dosé chez un Db ?
q an
En quoi consiste le traitement de l’albuminurie?
• IECA ou ARA
• Diurétique pour contrôle rétension H2O et Na+, HTA ou HyperK+
↑ graduelle du dosage q 2 à 8 sem ad dose maximale tolérée
Quand devez-vous commencer le dosage du RAC chez un patient IR non Db?
lorsque DFG ˂ 60
À quelle fréquence voyez vous vos patients IR avec un DFG de plus de 60?
6-12 mois
À quelle fréquence voyez vous vos patients IR avec un DFG entre 59 et 30?
q mois
Que comprend un labo de suivi pour un IR ? Qu’ajoute-on lorsque le DFG est de moins de 40?
FSC Ions Créat RAC \+ Ca++ Phosphore Albumine HCO3-
Que faites vous avec un potassium entre 5 et 6?
→Vérifier apport alimentaire → réduction des IECA et des ARA →Éviter AINS →Ajuster diurétique →Corriger acidose métabolique →Utiliser kayexalate PRN
Quel est l’anticoagulant de choix pour un IR?
Coumadin
L’IR est un facteur de risque important de la goutte.
Comment traitez-vous une crise chez un IR?
Favoriser cortico ou infiltration
Pas AINS
Attention colchicine, réduire dose et court terme seulement
