Angine Flashcards
Quels sont les facteurs de risque modifiables des maladies CV?
Tobacco use/smoking history, Dyslipidemia, Diabetes, HTA, IRC, Physical inactivity, Diet, Obesity or metabolic syndrome, Depression
Quels sont les facteurs de risque non-modifiables des maladies CV?
Age, Sex, Family history of premature established CV disease, Ethnic origin
Quels sont les 4 indications de procéder à une coronarographie chez un patient angineux?
→ Pt avec angine + sx ischémiques non contrôlés malgré tx selon lignes directrices + en étant de subir une revascularisation coronarienne
→ Si tests dépistage = probabilité SC sévère pour évaluer la gravité de la maladie + si candidat à revascularisation coronarienne
→Sc symptomatique et impossibilité de faire test à l’effort/stress ou résultat non concluant + possibilité de changement de plan de traitement selon les résultats
→ Résultat d’épreuve à l’effort – et tout de même forte suspicion clinique de coronaropathie + résultats changeraient plan traitement ++
Nommez des facteurs non cardiaques pouvant ↑ les besoins en O2, d’origine non cardiaque.
Hyper/hypothermie, hyperthyroïdie, HTA, anxiété, intox aux sympathomimétiques (cocaïne), ↑DC
Nommez des facteurs non cardiaques pouvant ↓ les besoins en O2, d’origine non cardiaque.
anémie, hypoxémie (haute altitude), pneumonie, asthme, MPOC, http, fibrose pulmonaire, apnée obstructive du sommeil, intox aux sympathomimétiques (cocaïne), hyperviscosité sanguine
Quelle sont les grandes lignes du traitement non-pharmaco de l’angine et sur quoi sont-elles basées?
Contrôle des facteurs de risque de l'athérosclérose • Sevrage tabagique • Perte de poids • Alimentation saine • Δ taux de lipides sériques • ↓ consommation de sel • Contrôle HTA et diabète • Exercice physique
Quels sont les 3 caractéristiques typiques d’une douleur angineuse?
o Malaise rétro-sternal caratéristique en durée et qualité (3- 15 minutes + constrictive, pesanteur)
o Provoquée par l’exercice ou le stress émotionnel
o Soulagée par le repos ou nitro
Un patient présentant des DRS après une montée de 2 étages ou en marchant une ascension présente une angine de quel stade et à partir de combien de minutes aura-t-il une DRS au tapis?
Clase II
Après 6-7 minutes
Comment se définit une angine de stade 1?
Sx aux activités exténuantes seulement (˃7 min au tapis)
Comment se définit une angine de stade IV?
Angine au repos ou activité minime (˂ 2 min au tapis)
Une patiente ayant des DRS après avoir marché 1-2 patés de maison à une vitesse normale ou après avoir monté moins d’un étage à une angine de quel stade et après combien de temps aura-t-elle des douleurs au tapis?
Stade III
2-5 min
Quels sont les Dx probables associés à une douleur ayant 1 critères/3, 2/3 et 3/3?
Angine typique : 3/3
Atypique : 2/3
Douleur non coronarienne 1/3
Quand votre patient angineux se mérite-t-il une visite à l’urgence?
DRS au repos ˃ 20 min, angine crescendo ou de novo aux efforts ordinaires, angine avec syncope ou IC, changement à l’ECG
Qu’est-ce qu’une angine instable?
Tout Δ du seuil, d’intensité, de durée ou fréquence des sx = potentiellement grave
o Angine repos : Dlr au repos, prolongée, il y a ˂ 1 sem
o Angine de novo : ˂ 2 mois, ˃ grade III ou IV
o Angine crescendo : ↑ fréquence, durée ou ↓ seuil X 2 mois avec grade III ou IV
o Angine post-IM : récidive angine ≤ 2 sem post IM
Quelles sont les causes d’angine secondaire?
o Anémie sévère o Hyperthyroïdie o Hyperthermie o Hypoxie o HTA non contrôlée o Tachyarthmie o Sténose Ao o Cardiomyopathie hypertrophique o Médication & drogues
Quel bilan allez-vous faire d’emblée à un patient avec des sx angineux?
FSC o É, créat o Glucose o Bilan lipidique o TSH o ECG au repos
Quels examens Dx de l’angine pouvez-vous demander dans un 2e temps ou en PRN?
Rx thorax et écho cardiaque
Qu’allez-vous faire pour un patient de 40 ans ou plus (ou patiente de 60 ans ou plus) avec un facteur de risque sévère et 1 critères/3 de DRS angineuse?
Examen non invasif pour Dx et pronostic
Qu’allez-vous faire pour un patient de 40 ans ou plus (ou patiente de 60 ans ou plus) sans facteur de risque et 1 critères/3 de DRS angineuse?
Recherche de d’autres causes de DRS selon sx
Nommez les contr-indications d’une épreuve d’effort
sténos Ao sx, HTP sévère, IM aiguë (˂ 2 jours), angine instable, Arythmies non contrôlées, endo/péricardite aiguë, EP, suspicion dissection Ao
Que veut dire un épreuve d’effort négaitf?
Bon pronostic, pas nécessairement absence de MCAS
Lors d’un suivi avec un patient post angioplastie, quels sont les 4 principaux éléments à considérer?
o Tolérance aux antiplaquettaires
o Absence de sx de resténose
o Contrôle optimal des facteurs de risque (tx agressif essentiel ≥ 1ère année)
o Réévaluation de la pharmacothérapie 1 an post
Quelles sont les indications pour débuter un inhibiteur du PCSK9 chez un patient avec un syndrome coronarien?
Si intolérance statines ou Ø atteinte valeurs cibles
Quelle molécule est le 1er choix de traitement pour une HTA chez un patient avec un SC stable?
IECA
Quels sont les bienfaits d’un b-bloqueur?
réduction des besoins en O2 (donc réduction sx) réduction mortalité post IM
Qu’est-ce qui est utilisé comme visée pour l’ajustement des b-bloqueurs et que vise-t-on?
FC
50-60/min
Vrai ou Faux?
La prescription d’IECA est à envisager pour tous les patients coronariens.
Vrai, même si pas HTA
Vrai ou Faux?
En cas d’ATCD d’IM ou de ↓ FEV, si le patient n’a pas d’angine, il n’est pas nécessaire de prescrire un b-bloqueur.
Faux
Qu’est-il important de considérer lors de la prescription d’un b-bloquer chez quelqu’un ayant une bronchopathie? Et nommez 2 exemples
B1 sélectifs
Bisoprolol et metoprolol
Nommez des contre-indications absolue aux b-bloqueurs.
Brady sévère, bloc AV haut degré, IC sévère décompensée,
Quel principe doit être respecté en cas d’utilisation de nitrates longue action et pourquoi?
Pour éviter la tolérance → période de 12h/jour sans
Quelles molécules sont contre-indiquées lors de l’utilisation de nitrates?
Cialis, Viagra
Pour quels patients une épreuve de stress au dipyridamole est-elle indiquée?
BBG ou pacemaker
Que devez-vous évaluer à l’examen physique d’un patient avec un SC?
- TA, FC, FR
- Poids/taille/IMC/TT
- Aspect général : angoisse, détresse, gravité de la douleur
- Choc apexien
- Reproduction de la douleur à la palpation?
- Auscultation cardiaque et pulmonaire (si ronchi, souffle tubaire ou frottement pleural → dlr thoracique 2e surinfection pulmonaire, inflammation pleurale)
- Recherche MVAS : pouls périphérique, claudication, fond d’œil
- Signes dyslipidémie : xanthélasma, xanthome tendineux, arcs cornéens
Certains b-bloqueurs ont une activité sympathique intrinsèque, qu’est-ce que cela apporte comme avantage et nommez les 2 seules molécules de ce genre indiquées pour les patients coronariens.
↓ risque bradycardie excessive
Acébutolol et pindolol
Quel est l’avantage de l’utilisation de nitrates à longue action sur le quotidien d’un patient coronarien?
Améliorent la tolérance à l’effort
De quelle façon les bloqueurs de canaux calciques de la classe des dihydropyridines (comme le norvasc) exercent-ils un effet anti-ischémique?
en produisant principalement une vasodilatation systémique et coronarienne
Quand est-il indiqué de prescrire une bloqueur de canaux calciques?
Association avec b-bloqueur quand n’est pas suffisant
Nommez les principaux facteurs de risque de MCAS chez la femme.
• Facteurs de risque importants : Db, état hormonale, MVP (modérés : HTA, tabagisme, dyslipidémie. Faibles : sédentarité, ATCD fam, ˃65 ans, obésité abdo)
Quels changements au bilan lipidique sont de meilleurs indicateurs de MCAS chez la femme?
↓ HDL = meilleur indicateur que LDL et ↑ TG surtout âgée
Comment peut se présenter une angine de façon plus atypique chez la femme?
• Douleur nocturnes, au repos ou 2e émotion
Quelle condition chez la femme peut induire un faux positif à l’épreuve d’effort?
Hormonothérapie
Comment peut se présenter un IM chez la femme?
épaules, de l’épigastre et des mâchoires
No/Vo, présyncopes = plus fréquents et peuvent même être les seuls indices
