Dyslipidémie Flashcards
Qui doit faire l’objet d’un dépistage de dyslipidémie?
Homme et femmes de plus de 40 ans ou femmes ménopausées + Athérosclérose AAA Db sucré HTA Tabagisme actif S/sx de dyslipidémie ATCD fam MCV (parents 1er degré) ATCD fam dyslipidémie Néphropathie chronique Obésité Maladie inflammatoire chronique VIH Dysfonction érectile MPOC HTA de grossesse
Chez quels patients devez vous calculer le SRF et à quelle fréquence?
Hommes et femmes entre 40 et 75 ans q 5 ans
Un taux de Lp(a) à plus de 30 devrait nous préoccuper, pourquoi?
Risque de MCV est augmenté d’environ deux fois puisque le risque CV associé est doublé
Que demandez-vous dans un bilan lipidique?
LDL, CT, HDL, Triglycérides
TSH, créat (&DFG), gluco, ALT (à envisager), phosphatase alcaline, Apo B (si TG ˃1.7)
Quelles sont les 3 actions à faire lors de la réception des résultats du bilan lipidiques quand celui-ci est anormal?
Éliminer les causes secondaires de dyslipidémie
Éliminer l’hypercholestérolémie familiale (si LDL + que 5)
Évaluer le risque CV global
Pour quelles conditions les statines sont-elles indiqueées?
Signes/manifestations d'athérosclérose AAA Db (+ que 40 ans, ou type 1 + que 30 ans et Db X + que 15 ans ou atteintes microvasculaires) Néphropathie chronique C-LDL + que 5
Pour quels patients allez-vous débuter la prévention primaire (dyslipidémie)?
Risque élevé : SRF + que 20% Risque modéré : SRF 10-19% C-LDL + que 3.5 C-non-HDL + que 4.3 Apo B + que 1.2 Homme + que 50 ans et femmes + que 60 ans + facteur de risque supplémentaire : C-LDL faible, glucose à jeun anormale, TT élevé, tabagisme, HTA
Allez vous débuter un traitement de prévention primaire chez un patient ayant un SRF à 9% ?
Non,
Aucun tx indiqué si - de 10%
L’AAA est une indication pour débuter des statines. PAr contre, celui-ci doit remplir quels critères?
+ que 3 cm ou chx antérieur pour le réparer
Chez quels diabétique est-il indiqué de débuter des statines?
Plus que 40 ans
Db 1 + que 30 ans ET Db X + que 15 ans
Atteintes microvasculaires
Nommez des signes et manifestations d’athérosclérose.
IM, SCA, angine stable, coronaropathie visualisé à la coro
AVC/ICT
Maladie artérielle périphérique, claudication, ITB - que 0.9
Pour un patient ayant un C-LDL à plus de 5, quelle sera sa visée de C-LDL avec les statines?
Diminution de plus de 50% du C-LDL
Quelles sont les visées du bilan lipidique lorsque nous débutons des statines?
Apo B - que 0.8
C-LDL - que 2.0 ou diminution 50%
C-non-HDL - que 2.6
Quels régimes alimentaire sont indiqués pour abaisser le C-LDL?
Portfolio, riche en noix, riche en stérols végétaux, riche en fibres solubles visqueuses et riche en protéines de soya
Quels est le facteur le plus important lorsque le patient change de régime alimentaire pour réduire son cholestérol?
Qu’il choisisse lui-même quel genre de régime il veut adopter afin que l’habitude perdure dans le temps. (évite les contraintes $, de temps, d’allergie, etc.)
Que suggère-t-on à notre patient concernant la pratique d’activité physique?
Activité physique : 150 minutes d’activité physique aérobie modérée à vigoureuse par semaine, en séances de 10 minutes ou plus
Nommez les grandes lignes du traitement non pharmaco pour l’abaissement du cholestérol.
- Alimentation saine
- Activité physique
- Cessation tabagique
- Consommation d’alcool modérée
- Durée de sommeil modérée
- Maintien d’un poids santé
Vous débutez des statines, quels labos demandez-vous dans une optique de surveillance des effets secondaires?
ALT
CK
Quels sont les 2 types de dyslipidémie et qu’est-ce qui les différencie?
- Primitives: génétiques
* Secondaires: causées par le mode de vie et d’autres facteurs
Comment peuvent se traduire les différentes atteintes génétiques causant la dyslipidémie?
o mutations génétiques uniques ou multiples → surproduction ou épuration insuffisante des triglycérides ou LDL cholestérol OU production insuffisante ou épuration excessive des HDL
Nommez les manifestations associées à une hausse des triglycérides.
• Triglycérides ↑ : pancréatite aiguë, hépatosplénomégalie, paresthésies, dyspnée, confusion
Nommez les manifestations associées à une hausse des LDL.
• LDL ↑ : arcs cornéens, xanthomes tendineux des talons d’Achille/coudes/tendons des genoux/métacarpophalangiennes, xanthélasma
Nommez les manifestations associées à la forme homozygote de l’hypercholestérolémie familiale.
arc cornéen, xanthomes, xanthélasmas tendinaux, xanthomes plans ou tubéreux (nodules indolores a/n surface des extenseurs des articulations)
Qu’est-ce que l’apo B ?
Apolipoprotéines se combinent à des lipides pour transporter celles-ci dans la circulation sanguine
Une molécule d’apo B pour chaque particule de LDL
Quels labos demandez-vous lorsque vous rechercher une cause secondaire de dyslipidémie?
Glycémie à jeun Enzymes hépatiques Créatinine TSH (Thyroid-Stimulating Hormone) Protéine urinaire
Quel est le mode d’action des statines?
inhibiteur enzyme de synthèse du cholestérol
Quels sont les effets physiologiques des statines?
↓ C-LDL ad 60%, ↑ C-HDL, ↓ un peu triglycérides, ↓ inflammation intraartérielle
Quels interventions pouvez-vous tenter pour améliorer la tolérance aux statines?
changement d’une statine pour une autre ou la diminution de la posologie (après un arrêt temporaire du médicament) améliore la tolérance
Quels sont les effets secondaires probables des statines?
↑ enzymes hépatiques, myosite, rhabdomyolyse
Que faites vous Si réponse ˂ qu’attentes ?
changement de statine ou ↑ dose → si Ø réponse : ajout autre hypolipidémiant
Comment fonctionnent les chélateurs des acides biliaires?
la réabsorption intestinale des acides biliaires et entraînent une régulation positive des récepteurs LDL hépatiques → épure cholestérol circulant pour la synthèse biliaire
Quels sont les effets secondaire des chélateurs des acides biliaires?
ballonnements, No, crampes, constipation
Quel est le mode d’action de l’ezetimibe et quels sont ses effets physiologiques?
inhibiteur de l’absorption intestinale → ↓ C-LDL ad 15-20%, ↑ C-HDL, ↓ un peu triglycérides
Quels sont les effets secondaire du ezemitibe?
Peu fréquents
Quelle est l’efficacité attendue des anticorps monoclonaux anti-PCSK9 sur le taux de LDL?
Diminution 40-70%
Quelles sont la voie d’administration et la fréquence des anticorps monoclonaux anti-PCSK9?
S/c 2X/mois
Qui suis-je ? Je ↓ triglycérides +/- 50%, ↑ oxydation acides gras dans le foie et les muscles et ↓synthèse hépatique des VLDL
Fibrates
Quels résultats de labo nous indiqueraient fort probablement une maladie génétique cause une hypercholestérolémie dite familiale?
• CT ˃ 7 ou C-LDL ˃ 5
Dans un milieu ou le dosage de l’Apo B n’est pas disponible, que pouvez-vous utilisé comme équivalence ?
C-non-HDL
Lors d’une suspicion d’hypercholestérolémie familiale sans histoire claire, quelles causes secondaires devez-vous éliminer?
o Éliminer cirrhose biliaire primitive (phosphatase alcaline) et syndrome néphrotique (protéinuries et sommaire des urines)
L’hypertriglycéridémie familiale doit être traitée de quelle façon?
Légère : changement habitudes de vie
Si TG restent + que 6, prescrire fibrate
Qu’est-ce que provoque l’hyperinsulinisme associée au Db sur le bilan lipidique?
Augmentation VLDL et TG
Mise à part le Db, quelle autre pathologie endocrinienne peut s’accompagner d’une hypêrcholestérolémie et hypertriglycéridémie?
Hypothyroïdie
Donc toujours faire TSH et examen thyroïde chez pt hyperlipidémique
Une jeune patiente aimerait commencer à prendre la pilule. En lien avec l’hypercholestérolémie, que devez-vous faire avant de lui prescrire?
Questionner si ATCD familiaux de maladie coronarienne précoce ou d’hyperlipidémie grave
Si oui, bilan lipidique complet avant et 3 mois post
Que permet de calculer le SRF?
Risque CV total (coronarien, cérébral, vasculaire périphérique et IC) sur 10ans
Que pouvez-vous calculer selon les facteurs de risque CV de vos patients afin de les aider à comprendre les risque et ayant un bon impact émotionnel?
Âge cardiovasculaire
De quoi doit-on tenir compte si l’on décide de débuter un traitement hypolipidémiant chez une personne de plus de 75 ans?
Âge biologique (plutôt que chronologique)
Espérance de vie (absence de maladie à mauvais pronostic)
À partir de qu’elle âge les statines sont indiquées chez un enfant atteint d’hypercholestérolémie familiale hétérozygote?
8 ans
Pour quels patients pourrions-nous doser PCRhs et comment cela fonctionne-t-il?
♀˃ 60 ans ♂˃ 50 ans avec facteurs de risque conventionnels et non candidat aux statines, q 3 ans, nécessite 2 résultats dans intervalle 2-4 sem et prendre plus bas des 2.
Expliquez myalgie, myosite et rhabdomyolyse.
Myalgie : pas augmentation CK, disparition sx après l’arrêt et retour à la réintroduction.
Myosite : CK ˃ 3X la normales.
Rhabdomyolise : CK ˃ 10 000, dlr sévère, faiblesse, IRA.
Quel effet secondaire grave, mais peu fréquent ont en commun les statines et l’ezetimibe? Nommez les signes et symptômes.
Hépatite aiguë Sx : Fièvre ou sueurs en fin de journée Perte d’appétit et amaigrissement Nausées Malaises abdominaux (surtout du côté droit) Peau et conjonctive jaunâtres Urine foncée (de la couleur du thé) Signes : ↑ ALT et bilirubine
