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PIA 704 - Situations 9 à 18 > Dyslipidémie > Flashcards

Dyslipidémie Flashcards

1
Q

Qui doit faire l’objet d’un dépistage de dyslipidémie?

A 
Homme et femmes de plus de 40 ans ou femmes ménopausées +
Athérosclérose
AAA
Db sucré
HTA
Tabagisme actif
S/sx de dyslipidémie
ATCD fam MCV (parents 1er degré)
ATCD fam dyslipidémie
Néphropathie chronique
Obésité
Maladie inflammatoire chronique
VIH
Dysfonction érectile
MPOC
HTA de grossesse
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Q

Chez quels patients devez vous calculer le SRF et à quelle fréquence?

A

Hommes et femmes entre 40 et 75 ans q 5 ans

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3
Q

Un taux de Lp(a) à plus de 30 devrait nous préoccuper, pourquoi?

A

Risque de MCV est augmenté d’environ deux fois puisque le risque CV associé est doublé

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4
Q

Que demandez-vous dans un bilan lipidique?

A

LDL, CT, HDL, Triglycérides

TSH, créat (&DFG), gluco, ALT (à envisager), phosphatase alcaline, Apo B (si TG ˃1.7)

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5
Q

Quelles sont les 3 actions à faire lors de la réception des résultats du bilan lipidiques quand celui-ci est anormal?

A

Éliminer les causes secondaires de dyslipidémie
Éliminer l’hypercholestérolémie familiale (si LDL + que 5)
Évaluer le risque CV global

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6
Q

Pour quelles conditions les statines sont-elles indiqueées?

A 
Signes/manifestations d'athérosclérose
AAA
Db (+ que 40 ans, ou type 1 + que 30 ans et Db X + que 15 ans ou atteintes microvasculaires)
Néphropathie chronique 
C-LDL + que 5
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7
Q

Pour quels patients allez-vous débuter la prévention primaire (dyslipidémie)?

A 
Risque élevé : SRF + que 20%
Risque modéré : SRF 10-19%
C-LDL + que 3.5
C-non-HDL + que 4.3
Apo B + que 1.2
Homme + que 50 ans et femmes + que 60 ans + facteur de risque supplémentaire : C-LDL faible, glucose à jeun anormale, TT élevé, tabagisme, HTA
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8
Q

Allez vous débuter un traitement de prévention primaire chez un patient ayant un SRF à 9% ?

A

Non,

Aucun tx indiqué si - de 10%

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9
Q

L’AAA est une indication pour débuter des statines. PAr contre, celui-ci doit remplir quels critères?

A

+ que 3 cm ou chx antérieur pour le réparer

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10
Q

Chez quels diabétique est-il indiqué de débuter des statines?

A

Plus que 40 ans
Db 1 + que 30 ans ET Db X + que 15 ans
Atteintes microvasculaires

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11
Q

Nommez des signes et manifestations d’athérosclérose.

A

IM, SCA, angine stable, coronaropathie visualisé à la coro
AVC/ICT
Maladie artérielle périphérique, claudication, ITB - que 0.9

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12
Q

Pour un patient ayant un C-LDL à plus de 5, quelle sera sa visée de C-LDL avec les statines?

A

Diminution de plus de 50% du C-LDL

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13
Q

Quelles sont les visées du bilan lipidique lorsque nous débutons des statines?

A

Apo B - que 0.8
C-LDL - que 2.0 ou diminution 50%
C-non-HDL - que 2.6

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14
Q

Quels régimes alimentaire sont indiqués pour abaisser le C-LDL?

A

Portfolio, riche en noix, riche en stérols végétaux, riche en fibres solubles visqueuses et riche en protéines de soya

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15
Q

Quels est le facteur le plus important lorsque le patient change de régime alimentaire pour réduire son cholestérol?

A

Qu’il choisisse lui-même quel genre de régime il veut adopter afin que l’habitude perdure dans le temps. (évite les contraintes $, de temps, d’allergie, etc.)

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16
Q

Que suggère-t-on à notre patient concernant la pratique d’activité physique?

A

Activité physique : 150 minutes d’activité physique aérobie modérée à vigoureuse par semaine, en séances de 10 minutes ou plus

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17
Q

Nommez les grandes lignes du traitement non pharmaco pour l’abaissement du cholestérol.

A
  • Alimentation saine
  • Activité physique
  • Cessation tabagique
  • Consommation d’alcool modérée
  • Durée de sommeil modérée
  • Maintien d’un poids santé
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18
Q

Vous débutez des statines, quels labos demandez-vous dans une optique de surveillance des effets secondaires?

A

ALT

CK

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19
Q

Quels sont les 2 types de dyslipidémie et qu’est-ce qui les différencie?

A
  • Primitives: génétiques

* Secondaires: causées par le mode de vie et d’autres facteurs

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20
Q

Comment peuvent se traduire les différentes atteintes génétiques causant la dyslipidémie?

A

o mutations génétiques uniques ou multiples → surproduction ou épuration insuffisante des triglycérides ou LDL cholestérol OU production insuffisante ou épuration excessive des HDL

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21
Q

Nommez les manifestations associées à une hausse des triglycérides.

A

• Triglycérides ↑ : pancréatite aiguë, hépatosplénomégalie, paresthésies, dyspnée, confusion

22
Q

Nommez les manifestations associées à une hausse des LDL.

A

• LDL ↑ : arcs cornéens, xanthomes tendineux des talons d’Achille/coudes/tendons des genoux/métacarpophalangiennes, xanthélasma

23
Q

Nommez les manifestations associées à la forme homozygote de l’hypercholestérolémie familiale.

A

arc cornéen, xanthomes, xanthélasmas tendinaux, xanthomes plans ou tubéreux (nodules indolores a/n surface des extenseurs des articulations)

24
Q

Qu’est-ce que l’apo B ?

A

Apolipoprotéines se combinent à des lipides pour transporter celles-ci dans la circulation sanguine
Une molécule d’apo B pour chaque particule de LDL

25
Q

Quels labos demandez-vous lorsque vous rechercher une cause secondaire de dyslipidémie?

A 
Glycémie à jeun
Enzymes hépatiques
Créatinine
TSH (Thyroid-Stimulating Hormone)
Protéine urinaire
26
Q

Quel est le mode d’action des statines?

A

inhibiteur enzyme de synthèse du cholestérol

27
Q

Quels sont les effets physiologiques des statines?

A

↓ C-LDL ad 60%, ↑ C-HDL, ↓ un peu triglycérides, ↓ inflammation intraartérielle

28
Q

Quels interventions pouvez-vous tenter pour améliorer la tolérance aux statines?

A

changement d’une statine pour une autre ou la diminution de la posologie (après un arrêt temporaire du médicament) améliore la tolérance

29
Q

Quels sont les effets secondaires probables des statines?

A

↑ enzymes hépatiques, myosite, rhabdomyolyse

30
Q

Que faites vous Si réponse ˂ qu’attentes ?

A

changement de statine ou ↑ dose → si Ø réponse : ajout autre hypolipidémiant

31
Q

Comment fonctionnent les chélateurs des acides biliaires?

A

la réabsorption intestinale des acides biliaires et entraînent une régulation positive des récepteurs LDL hépatiques → épure cholestérol circulant pour la synthèse biliaire

32
Q

Quels sont les effets secondaire des chélateurs des acides biliaires?

A

ballonnements, No, crampes, constipation

33
Q

Quel est le mode d’action de l’ezetimibe et quels sont ses effets physiologiques?

A

inhibiteur de l’absorption intestinale → ↓ C-LDL ad 15-20%, ↑ C-HDL, ↓ un peu triglycérides

34
Q

Quels sont les effets secondaire du ezemitibe?

A

Peu fréquents

35
Q

Quelle est l’efficacité attendue des anticorps monoclonaux anti-PCSK9 sur le taux de LDL?

A

Diminution 40-70%

36
Q

Quelles sont la voie d’administration et la fréquence des anticorps monoclonaux anti-PCSK9?

A

S/c 2X/mois

37
Q

Qui suis-je ? Je ↓ triglycérides +/- 50%, ↑ oxydation acides gras dans le foie et les muscles et ↓synthèse hépatique des VLDL

A

Fibrates

38
Q

Quels résultats de labo nous indiqueraient fort probablement une maladie génétique cause une hypercholestérolémie dite familiale?

A

• CT ˃ 7 ou C-LDL ˃ 5

39
Q

Dans un milieu ou le dosage de l’Apo B n’est pas disponible, que pouvez-vous utilisé comme équivalence ?

A

C-non-HDL

40
Q

Lors d’une suspicion d’hypercholestérolémie familiale sans histoire claire, quelles causes secondaires devez-vous éliminer?

A

o Éliminer cirrhose biliaire primitive (phosphatase alcaline) et syndrome néphrotique (protéinuries et sommaire des urines)

41
Q

L’hypertriglycéridémie familiale doit être traitée de quelle façon?

A

Légère : changement habitudes de vie

Si TG restent + que 6, prescrire fibrate

42
Q

Qu’est-ce que provoque l’hyperinsulinisme associée au Db sur le bilan lipidique?

A

Augmentation VLDL et TG

43
Q

Mise à part le Db, quelle autre pathologie endocrinienne peut s’accompagner d’une hypêrcholestérolémie et hypertriglycéridémie?

A

Hypothyroïdie

Donc toujours faire TSH et examen thyroïde chez pt hyperlipidémique

44
Q

Une jeune patiente aimerait commencer à prendre la pilule. En lien avec l’hypercholestérolémie, que devez-vous faire avant de lui prescrire?

A

Questionner si ATCD familiaux de maladie coronarienne précoce ou d’hyperlipidémie grave
Si oui, bilan lipidique complet avant et 3 mois post

45
Q

Que permet de calculer le SRF?

A

Risque CV total (coronarien, cérébral, vasculaire périphérique et IC) sur 10ans

46
Q

Que pouvez-vous calculer selon les facteurs de risque CV de vos patients afin de les aider à comprendre les risque et ayant un bon impact émotionnel?

A

Âge cardiovasculaire

47
Q

De quoi doit-on tenir compte si l’on décide de débuter un traitement hypolipidémiant chez une personne de plus de 75 ans?

A

Âge biologique (plutôt que chronologique)

Espérance de vie (absence de maladie à mauvais pronostic)

48
Q

À partir de qu’elle âge les statines sont indiquées chez un enfant atteint d’hypercholestérolémie familiale hétérozygote?

A

8 ans

49
Q

Pour quels patients pourrions-nous doser PCRhs et comment cela fonctionne-t-il?

A

♀˃ 60 ans ♂˃ 50 ans avec facteurs de risque conventionnels et non candidat aux statines, q 3 ans, nécessite 2 résultats dans intervalle 2-4 sem et prendre plus bas des 2.

50
Q

Expliquez myalgie, myosite et rhabdomyolyse.

A

Myalgie : pas augmentation CK, disparition sx après l’arrêt et retour à la réintroduction.
Myosite : CK ˃ 3X la normales.
Rhabdomyolise : CK ˃ 10 000, dlr sévère, faiblesse, IRA.

51
Q

Quel effet secondaire grave, mais peu fréquent ont en commun les statines et l’ezetimibe? Nommez les signes et symptômes.

A 
Hépatite aiguë 
Sx : Fièvre ou sueurs en fin de journée 
Perte d’appétit et amaigrissement 
Nausées 
Malaises abdominaux (surtout du côté droit) 
Peau et conjonctive jaunâtres 
Urine foncée (de la couleur du thé)
Signes : ↑ ALT et bilirubine

PIA 704 - Situations 9 à 18 (10 decks)

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