HTA Flashcards
Nommez 3 éléments physiologiques pouvant causer de l’HTA.
Activation inappropriée du système rénine-angiotensine
Diminution de l’excrétion de sodium par les reins
Augmentation de l’activité du système nerveux sympathique
Quelles sont les valeurs Dx de l’HTA chez un non Db lors d’une mesure en clinique avec la technique oscillatoire en série ou non?
≥135/85
≥140/90
Quelles sont les valeurs Dx de l’HTA chez un Db lors d’une mesure en clinique avec la technique oscillatoire en série ou non?
≥130/80
Quelles sont les valeurs Dx de l’HTA lors d’une mesure de TA hors clinique?
Ambulatoire : Moyenne diurne ≥135/85 Moyenne sur 24h ≥ 130/80 MPA à Domicile 5 PA moyenne ≥135/85
Qu’est-ce qu’une urgence hypertensive?
TAS ≥180 TAD plus de 120 + dysfonctionnement aigu d’un organe :
o Encéphalopathie, dissection aortique, insuffisance ventriculaire gauche aigu¨, SCA, néphropathie aiguë, hémorragie IC, AVC ischémique, éclampsie, IM/angine
Chez les patients connus HTA, dans quelles circonstances il peut être bénéfique de faire des contrôles en ambulatoire?
Pas d’atteinte des valeurs cibles malgré tx prolongé
Sx évocateurs d’HTA
TA très variable en cabinet
Si suspicion HTA blouse blanche que faire pour poser ou exclure Dx HTA?
Prise MPAD et contrôles répétés de MAPA
Quand devons-nous suggérer aux patients de contrôler leur TA à domicile?
o Db o Néphropathie chronique o Non-observance présumée o Syndrome blouse blanche o TA maîtrisée en clinique, mais ↑ à domicile (HTA masquée)
Quelles valeurs de TA indiquent une HTA de blouse blanche?
MPAC : ≥140/90 et MPAD : ˂135/85
Quelles valeurs de TA indiquent une HTA masquée?
MPAC : ˂140/90 et MPAD : ≥135/85
Quel est le protocole de la MPAD ?
Prise X 7 jours
2 X le matin, 2 X le soir
Moyenne des 6 derniers jours
Comment se Dx l’HTA pédiatrique&
TA ≥ 95e percentile selon âge, taille et sexe, confirmation par 3 résultats
Nommez des facteurs de risque de l’HTA essentielle chez l’enfant.
o histoire HTA familiale, surpoids, noirs ou latino-américains
Quels examens paracliniques allez-vous demander pour votre patient souffrant d’HTA?
Glycémie et/ou HbA1c É+ et créat Bilan lipidique Analyse urine ECG 12 D Si Db : microalbuminurie
Votre patient connu pour HTA a obtenu ses valeurs cibles de TA X 2 visites, à quelle fréquence doit-il être suivi à partir de maintenant?
q 3-6 mois
Quel éléments est déterminant pour la fréquence du suivi d’un patient connu HTA pour qui l’obtention des valeurs cibles n’est pas acquise?
La présence ou non de sx associés à l’HTA.
Si aucun sx : suivi q 1-2 mois
Si symptomatique : suivis fréquents
Nommez les organes cibles pouvant être atteints par l’HTA et quelques sx associés.
cerveau et yeux : céphalée, vertiges, troubles de vision, troubles de la parole, symptômes de défcit moteur ou
sensitif (faiblesse, engourdissement, perte de sensibilité)
• coeur : palpitations, douleur thoracique, dyspnée, oedème périphérique
• rein : polyurie, nycturie, hématurie
• artères périphériques : extrémités froides, claudication intermittente
Quels examens paracliniques allez-vous demander pour votre patient déjà connu HTA et à quelle fréquence?
Au Dx et q année ensuite
o électrolytes ou ions (sodium, potassium)
o créatinine
o glycémie à jeun ou Hb glyquée (HbA1c)
o bilan lipidique (cholestérol total, C-HDL, C-LDL et triglycérides)
Nommez les points clés de l’anamnèse chez un patient HTA
• Histoire personnelle et familiale d’hypertension artérielle (valeurs TA, MDX, etc.)
• Facteurs de risque (ATCD fam et perso : dyslipidémie, Db, MCV, HDV : tabagisme, alimentation, alcool, obésité, sédentarité)
• Symptômes d’atteinte des organes cibles
• Indices d’hypertension artérielle secondaire :
o prise de médicaments /substances : contraceptifs oraux, sympathomimétiques (décongestionnants), stéroïdes, anti-infammatoires non stéroïdiens, cocaïne, amphétamines
o ronfements, apnée du sommeil (information provenant du partenaire)
Vous ‘‘diagnostiquez’’ une hypertension artérielle chez un patient. Vous voulez débuter un IECA, que devez-vous faire de particulier?
É+ et créat si pas au dossier de moins de 3 mois
Dosage É+ et créat 10-14 jours post.
Idem pour ARA et diurétiques thiazidiques
Quelles seront les cibles thérapeutiques d’un patient HTA et IRC non Db?
Cible thérapeutique : ˂ 135/85 à domicile et ˂ 140/90 en clinique
Quelle est la valeur de TAS cible pour un traitement dit intensif?
120 mm Hg
Pour quels patients le traitement intensif de l’HTA a-t-il été démontré efficace?
MCV clinique ou subclinique
IRC
Risque CV à 10 ans + que 15% au Framingham
+ de 75 ans
Pourquoi une diète riche en K+ a-t-elle démontré une de la TA et des AVC ?
Effet hypotenseur en lien avec ratio Na+/K+
Quels sont les traitements non pharmacologiques de l’HTA?
• Retirer MDX causant HTA (AINS, IMAO, COC, cortico, cyclosporine, décongestionnants sympathomimétiques), alcool, cocaïne ou autres stimulants
• Atteinte et maintien IMC et TT idéal
• Recommandations diététiques et ↓ apport en sodium (diète DASH)
↑ consommation potassium (pompes Na/K) (banane, poire, kiwi, épinard, patate, brocoli, carotte, clémentine, produits laitier, légumineuses, produits céréaliers entiers, noix)
• Augmentation activité physique (30-60 min DIE intensité modérée, 4-7 jours/sem)
• Consommation d’alcool avec modération (≤2 consommations/jour, ♂˂ 14/sem ♀˂9/sem)
• Gestion du stress (TCC)
• Cessation tabagique
Quelle est l’indication d’instauration de traitement pharmaco chez un Db? Chez patients à risque élevé?
Chez patients à faible risque? Chez personnes très âgées?
130/80
140/90
160/100
160 de systolique
Quel est la classe de MDX de première intention pour le tx de l’HTA?
Diurétiques thiazidiques
Quelle est la principale contre-indication des IECA et ARA?
Grossesse/allaitement (tératogène)
Dans quels contextes les b-bloquants devraient-ils être évité pour le traitement de l’HTA?
En monothérapie chez les plus de 60 ans
Quelle est la première et 2e intention de traitement chez un patient Db HTA?
IECA ou ARA + bloqueur des canaux calciques LA
Nommez les principaux effets 2e des diurétiques thiazidiques?
Déshydratation, dysfonction sexuelle, hyperuricémie, hypoK+, hypoNa+, hypoMg, IR
À quelle fréquence doit se faire l’ajustement de dosage pour la plupart des molécules utilisées dans let traitement de l’HTA?
q 3-4 semaines
Qu’est-ce qu’une HTA dite réfractaire ?
Ø atteinte des cibles malgré 3 anti-HTA dont 1 diurétique
Quelles sont les principales causes d’HTA réfractaire?
MDX non optimale, sous-utilisation diurétiques, mauvais adhérence au traitement, HTA secondaire
Quelles sont les particularités du traitement de l’HTA chez la personne âgée?
Débuter avec une seule molécule
Cible thérapeutique plus élevée (150-160)
Surveillance hypoTA, étourdissements, chute
Atteinte de 50% de la dose maximale, si pas atteinte des cibles, ajouter 2e molécule
Quels médicaments sont à éviter dans la mesure du possible pour le traitement de l’HTA chez la personne âgée?
Agonistes adrénergiques
Alpha-bloqueurs
Diurétiques (risque hypo Na+), spironolactone (risque hyperK+)
