HTA

Question 1

Nommez 3 éléments physiologiques pouvant causer de l’HTA.

Answer 1

Activation inappropriée du système rénine-angiotensine
Diminution de l’excrétion de sodium par les reins
Augmentation de l’activité du système nerveux sympathique

Question 2

Quelles sont les valeurs Dx de l’HTA chez un non Db lors d’une mesure en clinique avec la technique oscillatoire en série ou non?

Answer 2

≥135/85

≥140/90

Question 3

Quelles sont les valeurs Dx de l’HTA chez un Db lors d’une mesure en clinique avec la technique oscillatoire en série ou non?

Answer 3

≥130/80

Question 4

Quelles sont les valeurs Dx de l’HTA lors d’une mesure de TA hors clinique?

Answer 4

Ambulatoire : 
Moyenne diurne ≥135/85
Moyenne sur 24h ≥ 130/80
MPA à Domicile 
5 PA moyenne ≥135/85

Question 5

Qu’est-ce qu’une urgence hypertensive?

Answer 5

TAS ≥180 TAD plus de 120 + dysfonctionnement aigu d’un organe :
o Encéphalopathie, dissection aortique, insuffisance ventriculaire gauche aigu¨, SCA, néphropathie aiguë, hémorragie IC, AVC ischémique, éclampsie, IM/angine

Question 6

Chez les patients connus HTA, dans quelles circonstances il peut être bénéfique de faire des contrôles en ambulatoire?

Answer 6

Pas d’atteinte des valeurs cibles malgré tx prolongé
Sx évocateurs d’HTA
TA très variable en cabinet

Question 7

Si suspicion HTA blouse blanche que faire pour poser ou exclure Dx HTA?

Answer 7

Prise MPAD et contrôles répétés de MAPA

Question 8

Quand devons-nous suggérer aux patients de contrôler leur TA à domicile?

Answer 8

o	Db
o	Néphropathie chronique
o	Non-observance présumée
o	Syndrome blouse blanche
o	TA maîtrisée en clinique, mais ↑ à domicile (HTA masquée)

Question 9

Quelles valeurs de TA indiquent une HTA de blouse blanche?

Answer 9

MPAC : ≥140/90 et MPAD : ˂135/85

Question 10

Quelles valeurs de TA indiquent une HTA masquée?

Answer 10

MPAC : ˂140/90 et MPAD : ≥135/85

Question 11

Quel est le protocole de la MPAD ?

Answer 11

Prise X 7 jours
2 X le matin, 2 X le soir
Moyenne des 6 derniers jours

Question 12

Comment se Dx l’HTA pédiatrique&

Answer 12

TA ≥ 95e percentile selon âge, taille et sexe, confirmation par 3 résultats

Question 13

Nommez des facteurs de risque de l’HTA essentielle chez l’enfant.

Answer 13

o histoire HTA familiale, surpoids, noirs ou latino-américains

Question 14

Quels examens paracliniques allez-vous demander pour votre patient souffrant d’HTA?

Answer 14

Glycémie et/ou HbA1c
É+ et créat
Bilan lipidique
Analyse urine
ECG 12 D
Si Db : microalbuminurie

Question 15

Votre patient connu pour HTA a obtenu ses valeurs cibles de TA X 2 visites, à quelle fréquence doit-il être suivi à partir de maintenant?

Answer 15

q 3-6 mois

Question 16

Quel éléments est déterminant pour la fréquence du suivi d’un patient connu HTA pour qui l’obtention des valeurs cibles n’est pas acquise?

Answer 16

La présence ou non de sx associés à l’HTA.
Si aucun sx : suivi q 1-2 mois
Si symptomatique : suivis fréquents

Question 17

Nommez les organes cibles pouvant être atteints par l’HTA et quelques sx associés.

Answer 17

cerveau et yeux : céphalée, vertiges, troubles de vision, troubles de la parole, symptômes de défcit moteur ou
sensitif (faiblesse, engourdissement, perte de sensibilité)
• coeur : palpitations, douleur thoracique, dyspnée, oedème périphérique
• rein : polyurie, nycturie, hématurie
• artères périphériques : extrémités froides, claudication intermittente

Question 18

Quels examens paracliniques allez-vous demander pour votre patient déjà connu HTA et à quelle fréquence?

Answer 18

Au Dx et q année ensuite
o électrolytes ou ions (sodium, potassium)
o créatinine
o glycémie à jeun ou Hb glyquée (HbA1c)
o bilan lipidique (cholestérol total, C-HDL, C-LDL et triglycérides)

Question 19

Nommez les points clés de l’anamnèse chez un patient HTA

Answer 19

• Histoire personnelle et familiale d’hypertension artérielle (valeurs TA, MDX, etc.)
• Facteurs de risque (ATCD fam et perso : dyslipidémie, Db, MCV, HDV : tabagisme, alimentation, alcool, obésité, sédentarité)
• Symptômes d’atteinte des organes cibles
• Indices d’hypertension artérielle secondaire :
o prise de médicaments /substances : contraceptifs oraux, sympathomimétiques (décongestionnants), stéroïdes, anti-infammatoires non stéroïdiens, cocaïne, amphétamines
o ronfements, apnée du sommeil (information provenant du partenaire)

Question 20

Vous ‘‘diagnostiquez’’ une hypertension artérielle chez un patient. Vous voulez débuter un IECA, que devez-vous faire de particulier?

Answer 20

É+ et créat si pas au dossier de moins de 3 mois
Dosage É+ et créat 10-14 jours post.
Idem pour ARA et diurétiques thiazidiques

Question 21

Quelles seront les cibles thérapeutiques d’un patient HTA et IRC non Db?

Answer 21

Cible thérapeutique : ˂ 135/85 à domicile et ˂ 140/90 en clinique

Question 22

Quelle est la valeur de TAS cible pour un traitement dit intensif?

Answer 22

120 mm Hg

Question 23

Pour quels patients le traitement intensif de l’HTA a-t-il été démontré efficace?

Answer 23

MCV clinique ou subclinique
IRC
Risque CV à 10 ans + que 15% au Framingham
+ de 75 ans

Question 24

Pourquoi une diète riche en K+ a-t-elle démontré une de la TA et des AVC ?

Answer 24

Effet hypotenseur en lien avec ratio Na+/K+

Question 25

Quels sont les traitements non pharmacologiques de l’HTA?

Answer 25

• Retirer MDX causant HTA (AINS, IMAO, COC, cortico, cyclosporine, décongestionnants sympathomimétiques), alcool, cocaïne ou autres stimulants
• Atteinte et maintien IMC et TT idéal
• Recommandations diététiques et ↓ apport en sodium (diète DASH)
↑ consommation potassium (pompes Na/K) (banane, poire, kiwi, épinard, patate, brocoli, carotte, clémentine, produits laitier, légumineuses, produits céréaliers entiers, noix)
• Augmentation activité physique (30-60 min DIE intensité modérée, 4-7 jours/sem)
• Consommation d’alcool avec modération (≤2 consommations/jour, ♂˂ 14/sem ♀˂9/sem)
• Gestion du stress (TCC)
• Cessation tabagique

Question 26

Quelle est l’indication d’instauration de traitement pharmaco chez un Db? Chez patients à risque élevé?
Chez patients à faible risque? Chez personnes très âgées?

Answer 26

130/80
140/90
160/100
160 de systolique

Question 27

Quel est la classe de MDX de première intention pour le tx de l’HTA?

Answer 27

Diurétiques thiazidiques

Question 28

Quelle est la principale contre-indication des IECA et ARA?

Answer 28

Grossesse/allaitement (tératogène)

Question 29

Dans quels contextes les b-bloquants devraient-ils être évité pour le traitement de l’HTA?

Answer 29

En monothérapie chez les plus de 60 ans

Question 30

Quelle est la première et 2e intention de traitement chez un patient Db HTA?

Answer 30

IECA ou ARA + bloqueur des canaux calciques LA

Question 31

Nommez les principaux effets 2e des diurétiques thiazidiques?

Answer 31

Déshydratation, dysfonction sexuelle, hyperuricémie, hypoK+, hypoNa+, hypoMg, IR

Question 32

À quelle fréquence doit se faire l’ajustement de dosage pour la plupart des molécules utilisées dans let traitement de l’HTA?

Answer 32

q 3-4 semaines

Question 33

Qu’est-ce qu’une HTA dite réfractaire ?

Answer 33

Ø atteinte des cibles malgré 3 anti-HTA dont 1 diurétique

Question 34

Quelles sont les principales causes d’HTA réfractaire?

Answer 34

MDX non optimale, sous-utilisation diurétiques, mauvais adhérence au traitement, HTA secondaire

Question 35

Quelles sont les particularités du traitement de l’HTA chez la personne âgée?

Answer 35

Débuter avec une seule molécule
Cible thérapeutique plus élevée (150-160)
Surveillance hypoTA, étourdissements, chute
Atteinte de 50% de la dose maximale, si pas atteinte des cibles, ajouter 2e molécule

Question 36

Quels médicaments sont à éviter dans la mesure du possible pour le traitement de l’HTA chez la personne âgée?

Answer 36

Agonistes adrénergiques
Alpha-bloqueurs
Diurétiques (risque hypo Na+), spironolactone (risque hyperK+)