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PIA 704 - Situations 9 à 18 > Situation 9 - Douleurs chroniques > Flashcards

Situation 9 - Douleurs chroniques Flashcards

1
Q

Quels sont les critères Dx d’une douleur diffuse?

A

Douleurs diffuses
• Supérieures et inférieures à la ceinture, droite et gauche et atteinte axiale.
• Peuvent être augmentées par activité physique, stress, froid, manque de sommeil, émotions.

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Q

Nommez des manifestations associées aux douleurs dites diffuses.

A

Manifestations associées
Trouble du sommeil (non réparateur), anxiété/dépression, fatigue, raideur prolongée mais non améliorée par l’activité physique,
colon irritable, céphalées dysménorrhées, cystite interstitielle*.

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3
Q

Vrai ou Faux ?

La sensibilité accrue aux points douloureux n’est pas obligatoire pour poser le Dx de la fibromyalgie.

A

Vrai

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4
Q

Quels bilans demandez-vous pour exclure vos DDx de le fibromyalgie?

A

BILAN D’EXCLUSION : FSC, VS, CRP, CPK, TSH.

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5
Q

Quelles sont les 3 éléments clés à évaluer à l’anamnèse d’un patient suivi pour la fibromyalgie afin de déterminer les besoins pour établir un plan de traitement non pharmacologique?

A

Présence de détresse psychologique (réf en psy)
Adhérence à l’exercice physique et autogestion (Réf physio et programme autogestion)
Absence de problématique complexe en lien avec le travail ( Réf ergo, réadapt ou service spécialisé de main-d’oeuvre)

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6
Q

Vrai ou faux ?

Le Dx de la fibromyalgie doit être confirmé par un rhumatologue.

A

Faux

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7
Q

Nommez des facteurs pronostiques pouvant être défavorables à l’évolution.

A
  • trouble ou trait de personnalité (passive, dépendante, limite);
  • tendance à dramatiser, « catastrophisation »;
  • faible locus de contrôle interne;
  • trouble de l’humeur;
  • enjeux psychosociaux;
  • antécédents de traumatismes (psychiques, physiques, sexuels).
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8
Q

À quoi sert le questionnaire contenant l’échelle PGIC

(fibromyalgie)

A

À évaluer les attentes du patient et son impression globale du changement

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9
Q

Nommez 2 molécules qui sont indiquées pour le traitement de l’insomnie en cas de fibromyalgie

A

Pregabaline (Lyrica)
Amytriptiline (Elavil)
Cyclobenzaprine (Flexeryl)
Mirtazapine (Remeron)

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10
Q

Que veut dire l’acchronyme ‘‘FIRBO’’ pour la description des symptômes de la fibromyalgie?

A 
Fatigue
Insomnie
Blues (humeur)
Raideur
Ouch (douleur)
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11
Q

Quelle classe de MDX utilisée dans le traitement des douleurs chroniques peut augmenter les symptômes du syndrome des jambes sans repos?

A

Anti-dépresseurs

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12
Q

Quels sont les critères Dx de la fibromyalgie?

A

Dlr généralisée depuis plus de 3 mois
Aucune autre condition médicale explique les douleurs
Index de douleur diffuse ≥ 7 + Échelle de sévérité ≥5/12
OU
Index de douleur diffuse 3 à 6 + Échelle de sévérité ≥9/12

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13
Q

Décrivez la douleur associée à la fibromyalgie.

A

Douleur : Inconfort sévère, invalidant, diffus, mal localisé, ressenti comme une brûlure, dysesthésies, raideurs matinales

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14
Q

Décrivez la fluctuation de l’intensité de la douleur associée à la fibromyalgie.

A

Intensité de la douleur fluctuante : ↑ à l’éveil, ↓ en début de journée, ↑ avec fatigue, stress, activités et changement de température

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15
Q

Nommez d’autres problèmes de santé associés à la fibromyalgie

A

troubles mictionnels (vessie irritable, prostatodynie), douleurs pelviennes chroniques, dysménorrhée, migraines/céphalées chroniques, troubles digestifs, côlon irritable, hypersensibilité diffuse (bruits, aliments, odeurs, lumière, intestinale, vésicale et aux MDX)

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16
Q

Quels sont les DDx de la fibromyalgie

A
  • Syndrome de fatigue chronique
  • Hypothyroïdie
  • PAR
  • Arthrose
  • Polymyalgia rheumatica
  • Syndrome myofacial
  • Dépression
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17
Q

Quel sera votre bilan pour aider au Dx de la fibromyalgie?

A
  • Facteur rhumatoïde et anticorps antinucléaires SEULEMENT si synovites (faible valeur prédictive)
  • FSC
  • VS
  • CPK
  • TSH
  • Bilan phosphocalcique et PTH
  • Dosage vit-D
  • Électrophorèse des protéines (pers âgée ou si suspicion myélome)
  • Étude du sommeil si sx apnée
18
Q

Vrai ou faux
Puisque la fibromyalgie est un Dx d’exclusion, il est important de procéder à de nombreuses investigations de pouvoir poser celui-ci.

A

Faux :
Essentiellement un Dx clinique, il faut éviter d’étiqueter le patient avec une autre maladie et investigation ++ = source d’anxiété pour le patient, les surinvestigations sont donc à éviter

19
Q

À combien de % d’amélioration doit-on conclure à un succès dans le traitement de la fibromyalgie?

A

Amélioration de 30% = succès

20
Q

Décrivez une douleur dite chronique

A

Durée au delà du temps de guérison attendu, +/- 3-6 mois qui n’a pas de fonction physiologique. Souvent associée à des éléments dépressifs

21
Q

Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive somatique?

A

Associées lésions ou inflammation. Bien localisée, ↑ par pression locale, la mobilisation ou la MEC

22
Q

Qu’est-ce qu’une douleur neuropathique ?

A

Dysfonctionnement du système nerveux, constante ou intermittente, forme de brûlure, picotements, fourmillements, avec engourdissements, prurit ou froid douloureux

23
Q

Qu’est-ce que l’hyperalgésie et l’allodynie ?

A
  • Hyperalgésie : augmentation de la réponse douloureuse à un stimulus légèrement douloureux.
  • Allodynie : Effleurement de la région affectée amène douleur
24
Q

Quelles sont les 3 grandes lignes du traitement de l’insomnie?

A

Hygiène de sommeil
Approche comportementale (relaxation, méditation, éviter de passer du temps au lit, se lever quand on ne dort pas, corriger les croyances relatives au sommeil (ex : temps de sommeil nécessaire pour être fonctionnel) )
Approche pharmaco

25
Q

Nommez quelques causes de douleurs neuropathiques.

A 
Radiculopathie compressive (hernie, arthrose)
Tunnel carpien
Douleur résiduelle du zona
Polyneuropathie Db
Névralgie du trijumeau
Douleurs centrales 2e AVC, SEP, etc.
26
Q

Quels sont les traitements utilisés en première intention pour traiter les douleurs neuropathiques?

A

Gabapentinoïdes (Lyrica, gabapentine), antidépresseurs tricycliques, xylocaïne topique

27
Q

Qui suis-je?

Analgésique central à triple action : Agoniste opiacé, blocage recaptage sérotonine et NA.

A

Tramadol

28
Q

Quels sont les effets secondaires probables du tramadol?

A

Effets 2e : No, Vo, diaphorèse. Peu risque dépression respi, sédation et constipation.

29
Q

Nommez des effets 2e probables de l’amitryptiline (Elavil)

A

Xérostomie, sédation, étourdissement

30
Q

Nommez des douleurs neuropathiques nécessitant un traitement et intervention particulières.

A

syndrome de douleur régionale complexe, zona, neuropathie d’origine radiculaire, polyneuropathie Db, névralgie trijumeau

31
Q

Qu’est-ce que vous devez évaluer concernant une douleur chronique, dans l’optique d’une prise en charge et d’un suivi

A

o Problème de douleur (déterminer type, intensité)
o Anamnèse médicale (ATCD, MDX) et psychosociale générale (conditions de vie, soutien, obligation, emploi)
o État psychologique/psychiatrique (état actuel PHQ9 PRN, ATCD perso et fam)
o ATCD de consommation de substance
o Documentation

32
Q

Procédez au counseling en lien avec la prise d’opioïdes.

A

o Effets 2e courants : No, constipation, somnolence, étourdissement, peau sèche, prurit, Vo
o Diminution des effets 2e avec dose progressive
o Risque de dépendance
o Suivre posologie
o Pas conduire, ne pas les partager
o Réaction de sevrage possible
o Signes de surdose (ralentissement de la pensée et respiration, trouble d’élocution, cogner des clous lors d’une activité
o Ne pas prendre avec alcool, sédatifs
o Gardez dans un lieu sur

33
Q

Quand pouvons-nous débuter un traitement de la douleur chronique par opioïdes?

A 
On peut offrir un essai d’opioïdes
aux patients souffrant de douleur
chronique non cancéreuse
seulement après avoir optimisé
leur pharmacothérapie non
opioïde, et intégré un traitement
non pharmacologique.
34
Q

Que faut-il obtenir de la part du patient avant de débuter un traitement opioïde?

A

Un consentement éclairé (prise de décision partagée)

35
Q

Nommez des contre-indications à la prescription d’opioïdes.

A

ATCD de dépendance
Maladie mentale active
Autres types de traitements restant à essayer
Aucune mesure non-pharmacologique ont été tentée

36
Q

Qu’elle est la molécule de première intention dans le traitement de douleur chez la personne âgée?

A

L’acétaminophène demeure le

traitement pharmacologique de première intention pour soulager la douleur musculosquelettique chez le patient âgé

37
Q

Les AINS, par voie orale, sont à considérer

exceptionnellement dans certains cas, quels sont-ils?

A

état inflammatoire aigu surajouté
traitement de courte durée
absence de contre-indications

38
Q

Quelle solution est à privilégier pour traiter une douleur locale avant l’utilisation d’AINS PO?

A

AINS topiques

39
Q

Vrai ou Faux ?
En présence d’une douleur localisée, l’infiltration de corticostéroïdes est à considérer chez la personne âgée afin de limiter
le recours aux opioïdes et aux molécules pouvant avoir un effet
sur le système nerveux central

A

Vrai

40
Q

Quels opioïdes sont indiqués chez la personne âgée et quels ne le sont pas?

A

Morphine, hydromorphone et oxycodone

Codéine, mépéridine et pentazocine

41
Q

Nommez différentes règles à suivre pour la prescription d’opioïdes chez les personnes âgées.

A
  • Rationaliser les médicaments pouvant agir sur le système nerveux central avant de commencer un opioïde, en particulier les benzodiazépines.
  • Commencer par la plus faible dose d’un opioïde à libération immédiate.
  • Si la douleur est constante, commencer par un opioïde à libération immédiate administré régulièrement (ex.: 2 f.p.j.–4 f.p.j., intervalle > 4 heures)
  • Considérer la conversion en une forme à action prolongée lorsque la dose de l’opioïde à libération immédiate utilisée sur 24 heures correspond à une dose d’une forme à action prolongée.
  • Prévoir un opioïde à libération immédiate correspondant à 10% de la dose quotidienne au besoin pour les périodes d’exacerbation de la douleur. S’assurer de la compréhension et de la capacité du patient à gérer des entre-doses.
  • Évaluer au moins 2 fois par semaine les bienfaits et les effets néfastes en période d’ajustement. Le
    plafonnement des doses est atteint après :
    • une absence de gain additionnel après deux ou
    trois paliers d’augmentation : revenir au plus petit
    palier efficace ;
    • l’apparition d’effets indésirables.
  • Prévoir une prescription de laxatifs.
42
Q

Quel est le suivi indiqué pour un patient sous cannabinoïde?

A

Suivi dans les trois mois après la prescription initiale pour une première visite de suivi, selon la condition clinique et jusqu’à la stabilisation de l’état du patient

PIA 704 - Situations 9 à 18 (10 decks)

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