syndrome métabolique Flashcards
nommez les critère pour dx d’un syndrome métabolique
Il y a syndrome métabolique si 3 ou plus des facteurs de risque suivants sont présents:
• Tour de taille élevé (selon l’ethnie)
♣ Caucasiens, africains, MO: H>=94 et F>=80
♣ Premières nations, asiatiques: H>=90 cm et F>=80
• Glycémie à jeun: >=5,6mmol/l ou db type 2
• PA: PAS>=130 mmHg ou PAD>= 85 mmHg ou Tx antihypertenseur
• Triglycérides: >=1,7 mmol/l ou Tx pour hypertriglycéridémie
Cholestérol HDL: H <1,03 mmol/l ou F< 1,29 ou Tx pour anomalie HDL
quels anomalies recherchez vous chez un pt avec un syndrome métabolique
- Obésité abodominale
- Hypertension
- Dyslipidémie
- Insulinorésistance
- Hyperglycémie
- État prothrombique et pro inflammatoire
Monsieur Tagros a un IMC a 36 et a eu récemment dx de syndrome métabolique, quels élément ont été questionnés à l’anamnèse
ATCD Personnels: hypothyroïdie, cushing, SOPK, hypopituitarisme, troubles de santé mentale
Histoire familiale chez les parents de premier et deuxième degré
¬ D’embonpoint/obésité, db type2, dyslipidémie, MCAS précoce, HTA, AVC
Médications et produits naturels : tricycliques, antipsychotiques, stabilisateurs de l’humeur, antiépileptiques, corticostéroïdes, antihistaminiques Habitudes de vie: - Alimentation - Activité physique - Tabac, alcool, drogue - Café, boisson énergissante - Diète amaigrissante
Revue des systèmes:
Respiratoire: apnée du sommeil: ronflement, céphalées matinales, excès de fatigue pendant la journée
Endocrinien: SOPK: irrégularité menstruelle (F), aménorrhée secondaire (F), signe d’hypo/hyperthyroidie, signes d’hypo/hyperglycémie
Gastro-intestinal: reflux, douleur abdo, douleur QSD
Peau: sécheresse, acanthosis nigrican
que recherchez vous à l’examen physique de Monsieur Tagros ( SM)
- S.V. TA, RR, Pls, T, Sat
- Statu pondéral: poids, taille, IMC, tour de taille
- ÉM: dépression, humeur, apparence
- Neuro: faire si TA haute, quand cela s’applique
- Yeux: arc cornéens, xanthélasmas (dépôts jaunâtres sur les paupières)
- Tête et cou: thyroïde, souffle carotidien, distension jugulaire
- Pms: mvN, bruits surajoutés,
- Cœur: B1, B2, B3, B4, souffle
- Abdo: réflexe hépatojugulaires, viscéromégalie
- MSK: douleur, faiblesse musculaire, crampes, région (myalgies), souffles, palpation aorte abdominale
- Vasculaire: OMI, chaleur/ froideur M, palper l’aorte et ausculter (palper l’aorte < 2 cm)
- Peau: acanthosis nigrican
- Si suspicion de db: chercher neuropathies et rétinopathies diabétiques
vous prenez en charge Mme jolieronde, 37 ans qui a un IMC À 34. Quel autre test allez vous faire pour determiner l’impact de son obésité sur sa santé et quelle sera votre conduite à tenir ?
1 - le tour de taille
CAT
investigation:
labo:-
- Glycémie à jeun
- Bilan lipidique
- Enzymes hépatiques
- Analyses d’urines
TSH
prise en charge non pharmaco:
Objectifs de la prise en charge de l’obésité
- Amélioration des habitudes de vie
- Perte de 1-2lb par semaines pour maintenir la perte
- Si amélioration des habitudes, même sans perte de poids, le risque de maladies diminue
- Amener le patient à réduire les comportement sédentaires (TV et ordi)
- Intégrer des comportements actifs quotidien ( marcher pour les commission)
- La prise en charge est basée sur les principes de changement de comportement
Évaluer la conviction et la motivation pour adapter l’intervention
Activité physique (selon les stades de Proraska)
- Conseiller des activité de résistance (levée des poids) , car diminue l’insulinoresistance, 3X semaine
- Commencer par 30 min 3-5 X semaine et viser 150 min
- Éventuellement 60 min par jour
- Évaluation médicale avant
- Expliquer au pt que l’activité physque au dela de la perte de poids, diminue:
I- Résistance à l’insuline
II- Obésité abdominale
III- Thrombose
IV- Dyslipidémie
V- Hypertension
Inflammation systémique
Amélioration des habitudes alimentaires (si pt prêt)
ϖ Écouter sa faim ( vrai vs fausse) et ne pas se priver, car amène une surconsommation
♣ La vraie faim est physiologique: estomac vide, gargouille, baisse d’énergie, il ne faut pas ignorer ces signes, car peut amener des maux de tête, de l’irritabilité
♣ La fausse faim est psychologique lors de la vue ou odorat, essayer de réduire cette habitude
ϖ Reconnaitre les signes de satiété
♣ Prendre le temps de s’arrêter pendant le repas et se demander si on a encore faim
♣ Les principaux signes sont: se sentir rassasié sans être trop plein, les aliments ne sont plus aussi savoureux
ϖ Adopter de saines habitudes alimentaires:
♣ Suivre le guide alimentaire canadien
♣ Changer produits céréalier raffinées pour des grains entiers
♣ Légumes au moins la moitié de l’assiette, fruits en collation
♣ Utiliser les bon gras: huile d’olive, canola et noix, margarine non hydrogénée et utiliser des méthodes de cuisson sans gras
♣ Choisir des viandes maigre et produits laitiers partiellement écrémés ( lait <=2% et frommage <=20 %
♣ Consommer du poisson et des légumineuses
♣ Consommer de façon exceptionnelle les produits commerciaux
♣ Limiter la consommation d’alcool
♣ Réduire l consommation de produits riches en sel ( charcuteries, sauces, bouillons)
♣ Boire de l’eau
♣ Lire les étiquettes
TX pharmaco : Saxenda:
Dose graduelle, on débute à 0,6 mg S/C, augmentation q 3-4 jours selon tolérance ad 3 mg
référence équipe multi
Monsieur tagros est de plus en plus fatigué. La semaine passé, il s’est meme endormi au volant en allant travailler. Que soupçonnez vous et que recherchez vous au questionnaire ?
ATCD familiaux: AHOS
ATCD pers:de HTA, anomalies des voies aériennes supérieurs, hypot4, acromégalies, cushing, SOPK, syndrome métabolique Questionnaire sur le sommeil:
Dormez-vous assez
Dormez vous a des heures régulières? horaire de travail
Avez-vous des réveils fréquents
Somnolence médicamenteuse
Maladie physique pouvant amener une somnolence et fatigue
Syndrome des jambes sans repos
Narcolepsie (maladie rare): attaque de sommeil
Symptômes de dépression
recherchez :- Etouffement pendant le sommeil - Réveil répétés pendant le sommeil - Sommeil non réparateur - Fatigue diurne - Difficulté de concentration Trouble de l’humeur céphalées matinales - diminution de libido
Vous avez fait le questionnaire STOP-BANG a Mr Tagros, et il est a risque élevé d’apnée du sommeil, que recherchez vous à l’examen physique ?
Examen physique:
Obésité (IMC>28)
- Poids, taille, IMC
SV: PA
Cou: circonférence (faible <37, haut> 48 cm)
- On doit ajouter 4 cm si HTA
- 3cm si ronflement
- 3 cm si pause respi confimé
- Faible en bas de 43, modéré 43- 48 et sévère > 48
Nez: déviation, polypes
Oropharynx: classification de malampati, amygdales augmenté, rétro ou micrognatisme maxillomandibulaire
quelles sont les priorités de référence pour l’apnée du sommeil ?
quelles sont les options thérapeutiques disponibles ?
- 2-4 semaine: sévère (TRS+ HSD) + travail a risque
- 2 mois: sévère(TSR+HDS) sans travail a risque
- 6 mois: TRS sans HSD, sans travail a risque de collision
Traitement: - Amélioration des habitudes de vie
- Thérapie positionnelle (dormir sur le coté)
- Traitement du problème nasal et appareil buccaux
- Appareil a pression positive
Traitement chirurgical (jeunes patients avec anomalies ORL)
Monsieur knowlton est un producteur de canard du lac brome, il a 50 ans et aime le bon vin:)
il souffre d’hypertension, de db 2 et de dyslipidémie. Vous lui diagnostiquez un syndrome métabolique. Vs recevez ses labos et les enzymes hépatiques sont perturbés. Que soupconnez vous et quelle est votre prochaine étape ?
stéatose hépatique non alcoolique
prochaine étape : bilan étiologique pour éliminer les causes secondaires :- AST, ALT, phosphatase alcaline, bilirubine, RIN, albumine
- Ferritine et saturation de la transferrine (hémochromatose) ; génotypage C282Y si la ferritine ou la saturation de la transferrine sont élevées
- Antigène de surface pour l’hépatite B (AgHBs)
- Anticorps pour l’hépatite C (antiVHC)
ensuite
évaluation de risque de fibrose
Monsieur Knowlton a essayer des changement de ses habitudes de vie ( concernant sa stéatose et les objectifs ne sont tjrs pas atteints, que faites vous ?
élstométrie impultionnelle si accessible
biopsie
qu’utilise t- on pour évaluer le poids chez l’enfant ?
- Pour les enfants de plus de deux ans: IMC ajusté en fonction de l’âge et du sexe, afin de tenir compte de l’évolution de la composition corporelle durant la croissance
Pour les enfants de moins de deux ans on utilise la courbe poids/taille
Madeleine 8 ans est accompagnée de sa mère a son r-v de routine. Sa mère est trés inquiète concernant son poids qui ne fait qu’augmenter. Que recherchez vous au questionnaire ?
Facteurs prédisposants:
• Origine ethnique (autochtones, hispanique, asiatique)
• Atcd périnataux
¬ Petit poids à la naissance, ( RCIU)
¬ Augmentation rapide de poids en période néonatale
¬ Macrosomie, db gestationnel chez la mère
• Antécédents médicaux et Rx
• Histoire familiale chez les parents de premier et deuxième degré
¬ D’embonpoint/obésité, db type2, dyslipidémie, MCAS précoce, HTA, AVC
Facteurs perpétuants:
• Mauvaises habitudes de vie
¬ Nutrition, activité physique, problème de sommeil
• Bien être et motivation du jeune
¬ Troubles psychologiques (anxiété, dépression)
¬ Estime de soi et sentiment d’auto efficacité diminuée
¬ Échec antérieur de perte de poids
¬ Impulsivité
¬ Problèmes scolaires
¬ Peu de motivation à changer: les obstacles perçus, balance décisionnelle
¬ Rapport avec les aliments
• Environnement familial et social;
¬ Manque de soutien
¬ Victimisation de la part des pairs, intimidation
¬ Contexte de vie social de la famille (négligence, violence, pauvreté)
¬ Habiletés parentales (manque de cohérence)
¬ Caractéristiques de l’environnement influençant les habitudes de vie (parents actifs, aliments sains)
Facteurs précipitants:
¬ Maladies
¬ Médicaments
¬ Problèmes psychologiques
¬ Facteurs psychosociaux: séparation, intimidation, déménagement
Revue des systèmes:
Respiratoire: apnée du sommeil: ronflement, céphalées matinales, excès de fatigue pendant la journée
Endocrinien: SOPK: irrégularité menstruelle, aménorrhée secondaire
Gastro-intestinal: reflux, douleur abdo, douleur QSD
quels ont les tests de laboratoire a faire chez sweety 11 ans qui a IMC au 97 ?
Bilan de base ϖ Glycémie à jeun (db2) ϖ Bilan lipidique (dyslipidémie), répéter deux fois ϖ AST/ALT: stéatose hépatique Causes secondaire ϖ TSH (chute de vitesse de croissance) ϖ FSH, LH, Testétone (acné, hirsutisme) ϖ DHEAS, cortisol(virilisme)
décrivez la prise en charge de l’obésité chez l’enfant ?
thérapie comportementale
Pour le jeune et sa famille:
Objectifs comportementaux réalistes
Monitorage des comportements et de l’atteinte des objectifs
Renforcement positif et identification des barrières personnels
Utilisation des récompenses
Résolution de problèmes
Prévention des chutes et planifications pour faire face aux imprévus
Pour les parents
Établissement d’un horaire quotidien stable
Développer les habiletés parentales
Développer des modèles parentaux sains
Faciliter le style familial démocratique
alimentation :
saine et equilibré
manger en famille
diminuer les boissons sucrées au profit du lait et eau
ne pas utiliser les aliments comme punition
décourager les repas fréquents au restaurant
temps d'écran < 2ans : 0 2-4 ans: 1h 5-17: 2h activité physique : qui amene du plaisir variée materiel maison pas miser sur le sport compétits a partir de 5 ans 60 min par jour
sommeil : 9-11h ( 5-13 ans)
8-10h (14-17 ans
