angine stable Flashcards
1- quels sont les critères dx d’une angine stable ?
2- quels sont les types ?
3- quelles sont les classes fonctionnelles ?
1– Malaise retro sternal caractéristique en durée (3-15 min) et en qualité constrictive
- Provoquée par l’exercice et le stress émotionnel
- Soulagée par le repos ou la nitro en moins de 10 min
2- Type
• Angor typique: 3/3 critères
• Angor atypique: 2/3 critères
• Douleur non coronarienne: 1 critère
3- Classe fonctionnelles
1: angor aux activités exténuantes seulement; effort épuisant rapide ou prolongé, activité physique inhabituelle
2- limitation légère aux activités ordinaires: monter plus d’un étage, marcher rapidement, marcher en montant, monter les escaliers rapidement (ou après les repas), à la marche au froid ou au vent, angor après un stress émotionnel
3: limitation marquée aux activités ordinaires: monter moins d’un étage lentement, douleur en marchant 1 ou 2 pâtés de maison à une allure normale et sur terrain plat
4: Angor au repos ou à l’activité minime
De quoi se compose le syndrome coronarien aigu ?
1- angine instable
2- infarctus avec ou sans élévation du ST
quels sont les critères de l’angine instable?
- toute modification du seuil, de l’intensité, de la durée ou la fréquence de symptôme ( non soulagée après la première puff de nitro)
- • Peut être associée à des sous décalage du segment ST> 0,5 mm, des inversions de l’onde T> 2mm
• Angine ressente, au repos ou nocturne ou accéléré (plus fréquente, plus prolongée) - angine post-infarctus
Chez quelles population s, il faut penser à une ischémie silencieuse?
• Fréquente chez les diabétiques et PA, femmes ou les personnes avec dysfonction ventriculaire gauche
quels éléments recherchez vous si un patient qui a eu un changement dans sont angine stable ?
questionnaire
RVS
HMA
Atcd perso Atcd fam: MCV précoce, dyslipidémie HDV: tabac, exercice, alimentation, drogue Prise de rx Changement dans les Rx, E2: étourdissements, faiblesse, syncope, dysfonction érectile, fatigue myalgie 2e statine, saignement selles/nez et dyspepsie (AAS), dysfonction érectile, fatigue Occupation/stress Sommeil: Assurance privée Situation familiale
Revue des systèmes ciblés
E.G/ψ: fatigue, anxiété,
ORLO: Problèmes visuels,
Cardio/pulm: DRS-Palpitation-oppression thoracique-OMI-DPN-Toux-Dyspnée repos/effort-Orthopnée-Ronflement-Pause respiratoire la nuit-Fatigue diurne- Claudication: est-ce que ça vous arrive d’avoir mal aux jambes lorsque vous avez marché une certaine distance, est ce que la dlr diminue au repos (comme l’angine du mollet)
Vasc: Lésions MI, pilosité MI, Froideur MI, claudication
G/I: Dyspepsie, rectorragie, méléna,
G/U: Polyurie-Nycturie-Hématurie, Dysfonction érectile
Neuro: céphalée-léthargie-trouble de vision/parole-étourdissements-engourdissement-faiblesse
Endocrino: S/S hypo/hypert4, Polyurie, Polydipsie, Polyphagie
- HMA angine
Quand arrive les crises d’angine: + le matin 2e à poussée matinale du tonus sympathique, qui entraine accélération fréquence cardiaque, ↑P.A., post-prandial, activité physique/sexuelle, exposition au froid, stress psychologique
Soulagement de la dlr: repos/nitro puff, Dlr non modifié par Positions ou mouvements respiratoires
quels éléments recherchez vous à l’examen physique chez un patient angineux ?
Signes vitaux
- Fréquence et la régularité du rythme cardiaque
1) Un rythme accéléré: angoisse, IC, anémie, fièvre
2) Si irrégulier: FA
- TA: aux deux bras pour éliminer une dissection aortique
- FR: anxiété OAP
- Poids et circonférence abdo
E.G/ψ:
ϖ Pâleur, anxiété/détresse reliée à problèmes de santé, orientation
Tête/cou:
ϖ Fond d’œil à la recherche d’une sclérose artériolaire, arc cornéen (dyslipidémie)
ϖ Glande thyroïde Cœur:
ϖ Palpation de l’apex(5e espace inter-costal, pas plus de 2 doigts), B1-B2, B3-B4: galop = dysfonctionnement systolique ou diastolique, souffle associé à une sténose valvulaire aortique, cardiomyopathie hypertrophique ou régurgitation mitrale. Présence Distension jugulaire (TVC), souffles carotidiens, frottement péricardique
Pms:
ϖ Recherche de bruits surajoutés: crépitants, râle aux bases: signes congestion pulmonaire d’origine cardiaque. Ronchies ou frottement pleura (pneumonie, inflammation pleurale)
Abdomen:
ϖ Auscultation péristaltisme, artère abdo/rénaux à la recherche de souffle, (sténose), palpation aorte abdo si possible (anévrisme), viscéromégalie, reflux hépato-jugulaire (signes de congestion cardiaque)
Vasculaire:
ϖ OMI/godet, pls tibio-postérieur et pédieux, pilosité, température, lésions,
Téguments: Xanthome tendineux, xanthélasma (dyslipidémie
quels sont les bilans de bases et au besoin chez une personne souffrant d’angine ?
Bilan d’emblée: FSC, E+, Créat, Glyc, Bilan lipidique, TSH, ECG repos
PRN: RX thorax, écho cardiaque (atcd)infarctus, ondes Q, signes ou symptômes de dysfonction ventriculaire ou valvulaire
dans quelles circonstances demandez vous une épreuve de tapis à l’effort
personne en bonne forme physique
personne sédentaire avec facteur de risque désirant de débuter de l’activité
établir un pronostique
On peut manquer les maladies cardiaques, mais les chances de mourir d’une maladie cardiaque sont presque nulle pour une performance maximale
< 6 METZ
>8,5 METZ
De routine deux ans aprés angioplastie, cinq an aprés un pontage
quelles sont les contres- indications d’une épreuve à l’effort ? et les limitations ?
C.I: Sténose aortique sévère symptomatique
Hypertension pulmonaire sévère
Lanoxin
Infarctus du myocarde aigue < 2 jrs et angine instable
Toutes situations pouvant s’exacerber à l’effort…
ϖ Limitations:
1) majeure partie des infarctus causés par plaques non-obstructives qui ne sont pas détectable au tapis
2) Plusieurs facteurs peuvent influencer résultats: capacité du pt à fournir efforts, non interprétables, présence de faux positif
quand demandons nous un examen d’imagerie comme un MIBI à l’effort, persantin ou echo dobu ?
- ECG de base est non iligible pour une épreuve d’effort
- Prise de lanoxin ou HVG avec anomalie de ST
- Revasculaisation dans le passé
- Femme de 50-60 ans
Échographie cardiaque: si suspicion d’insuffisance cardiaque
Monsieur Heart souffre d’angine stable, quelle médicaments devrait-il avoir à son profil ?
AAS 80 mg die ou Plavix
statine
IECA ( FE< 40%, db , dans la plupart des cas )
BB b1 sélectif ( bisprolol, métoprolol), on vise une fréquence entre 50-60
Nitro 0,4 mg /puffs PRN
Monsieur Heart a une détérioration de sont agine stable, quelle médication doit - on rajouter ?
Nitrate à longue action ( nitrodur0,2-0,8 mcg 12h/24)
BCC (Norvasc 5 mg)
