insuffisance rénale Flashcards
classifiez l’insuffisance rénale chronique selon le DFGe
1- > 90 dommage rénal avec filtration normale ( albuminurie, hématurie) 2- IRC légère : 60-89 3- IRC modéré: 30-59 4- IRC sévère: 15-29 5 IRC terminale :< 15
quels sont les éléments qui évoquent une IRA plutôt qu’une IRC
- Oligurie avec augmentation quotidienne de la créatinine et de l’urée
- Anurie soudaine (évoque un phénomène obstructif)
- Apparition soudaine de fièvre ou d’hématurie
- Déplétion volémique
- Période d’hypotension
- Prise récente d’agents néphrotiques
- Absence d’hypocalcémie
- Absence d’hyperphosphorémie
Absence d’anémie
Quels sont les éléments évoquant la chronicité d’une IR ?
- Antécédents de néphropathie confirmée
- Valeur déjà diminué de la clairance de la créatinine
Hyperphosphatémie
quels sont les causes de l’insuffisance rénale chronique ? décrivez brièvement
- néphropathie diabétique :
- Albuminurie persistante
- Sédiment urinaire inactif
- Évolution lente de la maladie
- Faible de DFGe associé a une protéinurie patente
- Présence de complication de db
Durée > 5 ans du db
Hypertension artérielle ( 30%) - Presque toujours présente, elle cause l’IR, mais de plus elle accélère la détérioration
Glomérolopathies autre que le diabète
- Primaire: hyalinose glomérulaire
- Secondaire: lupus
Autres causes:
- Reins polykystiques: maladie autosomique dominante, détectable dans la trentaine
- Néphrite interstitielle chronique: néphropathie de reflux, pyélonéphrite secondaire aux analgésiques
- Myélome multiple
- Uropathie obstructive: HBP, cancer métastatique
Néphropathie aux analgésiques: consommation à long terme > 1g d’AINS sur un an
quels sont les test de laboratoires necessaire pour le dx d’IRC
Clairance de la créatinine
RAC
quels sont les examens complémentaires de base a demander lors du dx d’une IRC
- FSC (Anémie )
- Créatinine et bilan ionique (répéter)
- Calcium, phosphore, protéines totales et albumine
- Gaz capillaire(acidose)
Électrophorèse des protéines (myélome)
RAC
sommaire des urines
Monsieur lussier 60 ans que vous suivez pour diverses maladies chronique. Se présente a son suivi. Vous voulez l’invetiguer pour une IRC ( vu l’absence de guideline ). Que recherchez vous au questionnaire ?
Antcd personnels: HTA, diabète, insuffisance cardiaque, maladie coronarienne, cérébrale ou vasculaire athérosclérosante, maladies rhumatologiques
Antcd familiaux: IR terminale, reins polykystiques
Antécédents chirurgicaux
Antécédent de trauma grave
Résultats des examens: coronarographie, urographie)
Évolution de la créatinine au cours des années et récemment: faire l’histoire et remonter ad créat normal, rechercher corrélation avec changement médication ou événement comme infarctus, choc, Chx, coro, uro
Médication: néphrotique, y compris des produits naturels
Revue des systèmes ( Idem HTA et db )
recherchez signes d’IRA
Les symptômes apparaissent au stade terminal (5) avec un DGFe <10
- Questionner la fatigue, nausées, manque d’appétit, prurit
- Plus tard: troubles du sommeil, dyspnée, vomissements
Symptomes systémiques suggérant une maladie concomitante
- Fièvre, arthralgie
- Lésions pulmonaire ou cutanée
- Sinusites
GU: - Diurèse, anurie soudaine (obstruction ou occlusion des artères rénales), nycturie (trouble de concentration des urines tôt dans l’IRC - Oligurie progressive: hypovolémie ou obstruction (HBP) - Histoire de déshydratation - Dysurie, symptomes prostatiques - Changement de la couleur des urines - Diminution de la diurèse Douleur au flancs
que recherchez vous à l’examen physique de Monsieur Lussier
E/P SV : TA (2 bras, coucher, debout), FC, RR, Sat, T Statut pondéral : poids, taille, IMC, tour de taille
ÉG : apparence, coloration ÉM : propos, jugement, orientation, sx dépressifs, idéations suicidaires, confusion perte de mémoire
Tête et cou : thyroïde, TVJ,
Bouche : muqueuse ( hydratation
Pms : mvn, sx de surcharge, crépitants, respiration, rythme, dyspnée, tirage, cyanose
Cardio : B1 B2, B3 B4, souffle, frottement péricardite
Abdo : viscéromégalie, globe vésical, reins polykysique, auscultation des souflles illiaques, rénale, aortique, fémorale, reflux hépato-jugulaire
TR : recherche hypertrophie de la prostate, néoplasie
Punch rénal et palpation de la loge rénal (IRA)
Peau : echymose, pétéchies (syndrome hémolytique, urémique, purpura hrombocytopénique),
pli cutannée ( au niveau du front chez les personnes agées
Vasculaire : recherche maladie artérielle, sténose rénale, pls périphérique, coloration, sensibilité MI
nommez les restrictions médicamenteuses dans la gestion de l’ostéoporose chez l’insuffisant rénal ?
Pour les patients avec un DFGe > 35: le traitement pharmaco de l’ostéoporose demeure le même que la fonction rénale normale. Les recommandations pour le calcium et vit D est la même
Biphosphonates: non recommandés DFG < 30-35
Prolia: efficacité ad 15 ml/min
Raloxifène: deuxième choix a tous les stades
Fortéo: DGF 30 ml/min . Ci si hypercalcémie et PTH augmenté
quel est le traitement de choix de la TA chez les IRC
- IECA et ARA sont le premier choix
1. Tradolapril(Mavik), fosinopril: pas d’ajustement
2. Quinapril et ramipril: 25-50% de la dose
3. ARA: tous ont une élimination extrarénale (éviter candesartan)
4. Mesure la créatinine sérique et le K+ dans les deux semaines suivant l’initiation du Tx - Diuritiquess
1. En présence d’une HTA résistante, faire une combinaison avec les diurétiques
2. Les thiazidiques demeurent efficaces même a DFG< 40 et potentialisent les antihypertenseurs
Les BB et les BCC peuvent etre utilisés - Métoprolol agent de choix
Quand peut- on dire qu’un patient a de la microalbuminurie ( valeur) et quel est le TX pharmaco et les surveillances ?
RAC : 2 mg à 20 mg/mmol ( répéter 3 fois sur 3 mois)
Traitement pharmacologique de l’albuminurie;
- IECA ou ARA
- Augmenter la dose du médicament de choix par intervalle de 2-8 semiane
- Diurétique pour contrôler la rétention de sodium, HTA ou hyperk+
- Mesure de céatinine et de potassium suivant le Tx (si > 30% cause rénovasculaire)
- Si créât > 150umol/l: diurétique de l’anse (furosémide)
Surveillances:
- K+< 5 mmol/l idéal
- Éviter les Rx hyperkaliémant: AINS, diurétiques épargner de K+
- Vérifier l’apport en potassium alimentaire
expliquer les ajustement du metformin et de l’insuline chez les IRC
Insuline: diminuer la dose de 25 % si DFG < 50 ml/min
Metformine: CI si DFG < 60 ml/min (risque d’acidose)
entre 30-60: réduire la dose
Quelles sont les précaution a prendre pour éviter la deterioration de la fonction rénale
- Éviter les Rx néphrotiques, si AINS, surveiller K+, créât et TA
- PAS de AINS si DFGe < 30
- Si pt sont sujets à la déshydratation, hydrater bien avant Chx
- Éviter l’examen a l’iode
- Considérer l’arrêt temporaire d’IECA, ARA, IDR ou diurétiques lors de tout épisode de maladie aigue
- Plusieurs antibiotiques et antiviraux sont toxiques bien surveiller
- Aucun médicament n’est CI pour nephrotoxicité , mais il faut utiliser les moins nephrotoxiques
i) Ajuster la posologie et limiter la durée
ii) Surveiller le taux sanguins lorsque necessaire
iii) Assurer une hydratation adéquate
Surveiller la créat
quelles peuvent etre les causes d’une hypekaliémie ( K+ >5)
- Aliments riches en K+ et NA
- AINS
- IECA, ARA et tous les rx agissant sur le SRAA
- Diurétiques épargneurs de potassium
BB non sélectifs
quelle est la cible de Hb chez les IRC ?
100-115
on traite généralement à 90
