HTA Flashcards
Quel est la cible de HTA chez:
1- tous les < 80
2- diabétiques
3-> 80
1 : 140/90
2:130/80
3- 150/…
décrivez brièvement le processus de la physiopathologie de la HTA
il y a une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale et les éléments les plus mis en cause sont
⎫ Une activation inappropriée du système rénine- angiotensine
⎫ Une diminution de l’excrétion rénale de sodium
Une augmentation de l’activité du système nerveux sympathique
Nommez les 4 groupes de personnes à haut risque, candidats au traitement intensif et dont la cible est de 120/80
- maladies cardiovasculaire clinique ou subclinique
- insuffisance rénale chronique ( non db)
- risque cardiovasculaire sur 10 ans à 15 % sur l’échelle de framingham
Quels sont les valeur pour dx de l’hypotension orthostatique?
et nommez quelques symptômes?
baisse de PAS> 20mmg et PAS> 10 mmhg, position couché a debout
Quels sont les appareils d’oscillométries qui peuvent etre utilisés dans le dx et le suivi de HTA? nommez leur utilité avec la norme ?
MPAC-Os ( Bptrue) : instrument de préférence : PA>=135/85
MPAC PA : mesure de la pression en cabinet si MPACOS non disponible : PA>140/90
- MAPA ( 24 heures): chez les patients déja traités pour HTA qui n’ont pas atteint les valeurs cibles, qui ont des symptômes d’hypotension ou variation importante de la PA en cabinet
MPAD (mesure de la PA à domicile): meilleur pronostique, aide le diagnostic et la surveillance. Permet de déceler le syndrome de la blouse blanche
comment arrive - t - on diagnostique d’HTA
Voir l’algorithme de diagnostic de la PA
que recherchez vous aux questionnaire d’un pt hypertendu
- Rechercher signes d’apnée du sommeil (fatigue matinale, ronflement, manque d’energie)
Histoire personnelle et familiale d’hypertension artérielle
• durée de l’hypertension artérielle
• valeurs antérieures de pression artérielle
• traitement antihypertenseur antérieur : - médicament(s) utilisé(s) (dosage, intervalle, adhésion au traitement)
- efficacité et effets indésirables
Facteurs de risque
• histoire personnelle et familiale : - de dyslipidémie
- de diabète
- de maladies cardiovasculaires
- de maladies rénales
• tabagisme
• habitudes alimentaires
• consommation de sodium (sel) et d’alcool
• obésité
• sédentarité
Symptômes d’atteinte des organes cibles
• cerveau et yeux : céphalée, vertiges, troubles de vision, troubles de la parole, symptômes de déficit moteur ou sensitif (faiblesse, engourdissement, perte de sensibilité)
• coeur : palpitations, douleur thoracique, dyspnée, oedème périphérique
• rein : polyurie, nycturie, hématurie
• artères périphériques : extrémités froides, claudication intermittente
Rechercher HTO: Flushing, bouffées de chaleur, étourdissement, céphalée
Indices d’hypertension artérielle secondaire
• prise de médicaments /substances : contraceptifs oraux, sympathomimétiques (décongestionnants),
Stéroïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens, cocaïne, amphétaminesamphétamines (psychostimulant). ISRS, Café, boisson énergisante, thé - Stress, alimentation
• ronflements, apnée du sommeil (information provenant du partenaire
Que recherchez vous spécifiquement à l’examen physique
Mesure de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque
Statut pondéral :
a. indice de masse corporelle (IMC)
b. surpoids = IMC entre 25 et 29,9 kg/m2
c. obésité = IMC > 30 kg/m2
d. tour de taille (position debout)
e. 88 cm pour les femmes et 102 cm pour les hommes*
Fond de l’œil: œdème Cou Circonférence du cou et goitre Turgescence de la veine jugulaire <4 Reflexe hépato jugulaire Cœur: B1B2 (pour insuffisance ventriculaire) Souffle: sténose ou insuffisance valvulaire
Poumons: Rechercher OAP Abdo: Écouter les artères rénales: sténose Créat> après IECA Viscéromégalie: Foie et rate: HTA portale
Signes d’atteinte des organes cibles :
• cerveau : déficits neurologiques moteurs ou sensitifs (faiblesse, perte de sensibilité)
• coeur et vaisseaux :
1. oedème périphérique
2. Artères périphériques : extrémités froides, lésions ischémiques de la peau, absence/réduction/asymétrie des pouls, indice cheville/bras (tibio-huméral) < 0,9
quels sont les tests de laboratoires chez de base chez tous les pt HTA
HBa1c ou glyc à jeun
bilan lipidique : 1 fois par année
Electrolyte, urée, créat : 1x année, 2 semaines post début TX et changement de dose ou de tx
analyse d’urine: 1 fois par année
microalbuminurie : chez les pt db 1X par année
collecte 24h : MRC
ECG 12 dérivations
Calculez le framigham, l’age cardiovasculaire et le SCCORE de Mr Lardonski, 59 ans, fumeur depuis 20 ans, avec une HTA non controlé entre 140 et 159 traité. Il n’est pas diabétique
son bilan lipidique : cholestrol :4,5 HDL:1,5 et ratio à 3
framingham : 18 points >30% sévère
Age cardiovasculaire > 80 ans
SCORE : 3-4%
Age vasculaire 69 ans
quelle sont les valeurs qui indique un besoin de TX chez :
1- diabétiques
2- pt a risque élevé ( lésions des organes cibles)
3- pt a risque faible ( pas de lésions)
4-personnes trés agées
1- 130/80
2-140/90
3-160/100
4-160/—
Malgré l’utilisation de 3 antihypertenseur Mr fritata présente une HTA résistante quel sera votre plan d’investigation et de prise en charge
1-confirmer la mesure de PA (MAPA pour mettre en évidence une HTA nocturne( apnée du sommeil, IC)
2- identifier les habitudes de vie
3- identifier les médicaments hypertenseurs
4- évaluer la non- adhérence
5- dépister les causes de HTA secondaire
6 ajuster les antihypertenseur
7 référer chez un spécialiste si Ta non maitrisée avec 4 rx ou plus
hypokalièmie inexpliquée, fonction rénale deteriorée, présence de soufle abdo, proteinurie, effets secondaire important, pt coronarien
VRAI ou Faux : Il est recommandé d’ajouter une petite dose d’ASA chez les patients de plus de 50 ans avec PA maitrisé
VRAI
Il faut rester prudent si HTA non maitrisée, car risque de seignement intra-cranienne
Quelles sont les classes de médicaments de première intention chez les personnes sans facteur de risque
diurétique thiazidiques hctz
IECA : altace
BCC DPH LA : Norvac
ARA : Valsartan
si echec de la monothérapie en première intention que devons nous faire ?
une assocition de Rx comme candesartan+ HCTZ= Atacand
chez les db et IR quels sont les TX de premier choix
IECA et ARA
Quels sont les intervention non pharmacologique pouvant etre mises en place pour un pt HTA
Cessation tabagique
gestion du stress
modération de la consommation d’alcool
réduction de l’apport en solium a < 2 g/jr
Régime DASH
augmenter l’apport en potassium
perte de poids pour un tout de taille < 102 H > 88 F et IMC entre 18,5 et 24,9
nommez quelques recommandation pour améliorer l’observance thérapeutique
À chaque consultation, aidez le patient à respecter le traitement en :
a) simplifiant la prise de médicaments et en l’adaptant à ses habitudes de vie ;
b) prescrivant des associations de médicaments en mono comprimé ;
c) utilisant des emballages à prise unitaire comme les plaquettes alvéolaires.
2) Encouragez le patient à jouer un rôle plus actif dans le traitement en :
a) favorisant son autonomie ou sa responsabilisation dans la surveillance de la pression artérielle et la consignation des résultats, si bien que vous pouvez modifier le traitement en conséquence.
3) Améliorez la prise en charge en clinique et ailleurs en :
a) renseignant le patient et ses proches sur l’hypertension et son traitement ;
b) informant le patient sur son risque global, par des images comme l’âge vasculaire ou l’âge cardiovasculaire, afin d’améliorer l’efficacité de la modification des facteurs de risque ;
c) faisant appel à des équipes interprofessionnelles pour favoriser le respect du tx antihypertenseur
A quelles intervalles faites vous le suivi de la HTA
Si TA au-dessus de la cible: réévaluer le patient chaque 2 mois
Si traitement non pharmaco: suivi de 3à 6 mois
Q 1 an si atteinte de cible
dressez la difference entre crise hypertensive, poussé et urgence
la crise : PAS de > 180 ou PAD> 120 avec risque imminent de l’atteinte d’organes cibles. Elle se divise en poussé ou urgence
Poussée: pas de signes d’atteinte des organes cibles
urgence : atteinte des organes cibles
les signes sont : céphalée importante, DRS, dyspnée, altération de l’état de conscience , symptomes neurologiques focaux, N et V
Mme Mamadou, de race noir et enceinte de 23 semaines quels antihypertenseurs allez vous éviter
IECA et ARA
prescrire BBC ou diurétiques
Le BPtrue de Monsieur Sodik 58 ans indique un A=163/90 quel sera le TX le plus adéquat
- commencer avec un traitement en association
IECA/HCTZ
ARA/HCTZ
Vous recevez les labos de Monsieur Sulnaire et sont potassium a baissé subitement a 3,1 mmol,
il a une HTA réfractaire a 3 molécules,que soupsonnez vous ?
hyperaldostéronisme
Monsieur Tremblay ( 60 ans )a une HTA refractaire a 3 molécule malgré l’observance, elle a apparu soudainement a son dernier Rv. A l’auscultation des artères rénales, vous entendez des souffles. La derniere fois vous avez prescrit un ARA et vous remarquez une augmentation de sa créatinine. Selon vous de quoi souffre Monsieur Tremblay ?
HTA rénovasculaire
