fibriilation auriculaire

Question 1

nommez les différentes classes de FA

Answer 1

FA de novo: premier épisode
FA paroxystique : FA récidivante durant moins de 7 jours, généralement < 48 heures avec un retour de rythme spontanné
FA persistante : FA non résolutive en 7 jour ou nécessitant une cardioversion
FA permanente: échec de la cardioversion ou décision de controle de la fréquence
FA isolée : idiopathique sur un coeur sain

Question 2

Monsieur Picard a 75 ans, il est diabétique et hypertendu quel est son risque d’AVC ou thrombolitique ?

Answer 2

CHADS 3 (4,6-7.3%)

Question 3

Monieur tremblay 70 ans souffre d’ICC et a fait un ICT cette année, quel est sont risque d’AVC

Answer 3

ICC : 1
AVC/ICT: 2 .
CHADS 3 (4,6-7,3 %)

Question 4

Mme Boisseau 66 ans a comme seul antécédent le db2 , sur quels autres critères devrons nous baser pour calculer son risque d’AVC

Answer 4

âge 65 et plus
femme
MVAS, antécédents d’infarctus, présence d’athérosclérose

Question 5

expliquer l’algorythme de la SCC pour le Tx antithrombotique de la FA

Answer 5

FA+
65 et + : antico
Atcd AVC/ICT/ embolie: antico
diabète /HTA/IC: antico
maladie coronarienne /maladie vasculaire athérosclérotique : ASS

Question 6

Mme Pinard 68 ans vous consulte pour des palpitations soudaines et de courte durée, elle se sent parfois étourdie. Vous prenez son pouls et il est irrégulièrement irrégulier. Vous pensez biensure a une FA de novo. Que recherchez vous au questionnaire ?

Answer 6

Déterminer l’étiologie:
Antcd personnels (facteurs prédisposants): HTA, db2, cardiomyopathies, valvulopathie mitrale ou tricuspidienne, MPOC, apnée du sommeil, obésité
Antcd personnels (facteurs précipitants): hypert4, infarctus, péricardite, embolie pulmonaire, infection, sepsis, chirurgie (post/op)
Médicaments: digitaline
Alcool/drogues(stimulant)
Tabac: paquets années
Revue des systèmes:
Général et état mental : fatigue, ↓ tolérance à l’effort, dépression, confusion, cachexie, gain de poids, fatigue diurne, signe hypo/hyper glycémie, symptomes infectieux , chutes, syncope
Tête et cou: palpation de la thyroïde, ronflement
Cardio: DRS, palpitations, sensation de gonflement, étourdissement, engourdissement amaurose fugace
Pulmonaire: dyspnée, orthopnée, DPN, respiration sifflante, douleur thoracique
Abdo: douleur a/n du FSD, abdomen globuleux, méléna, rectorragies
Génito-urinaire: nycturie, hématurie, dysfonction érectile
Vasculaire périphérique : œdème des membres inférieurs, douleur à la démarche, signe de TPP (rougeur qui suit une ligne chaleur, douleur)
Peau: distribution de la pilosité, température et coloration
HMA:
Caractériser le type clinique de FA (de novo, paroxystique, persistante ou permanente)
Évaluer la sévérité des symptomes et impact sur la qualité de vie
Évaluer le risque thromboembolique (chads2) et hémorragique (HAS BLED

Question 7

que cherchez vous à l’examen physique de Mme pinard ?

Answer 7

Pression artérielle: Hypotension ou hypertension saturation: Désaturation (saturation O2<92 %)
Fréquence cardiaque: Pouls rapide ou irrégulier (tachycardie sinusale, fibrillation auriculaire)
Poids: Cachexie cardiaque (perte de masse musculaire)
/ Poids augmenté (rétention liquidienne)
Cou: goitre, souffles carotidiens, distension des jugulaires
Neuro: recherche de paralysie, parésie, troubles de la coordination, get up and go, romberg
Pulmonaire: crépitants pulmonaires, matité à la percussion (épanchement pleural)
Cardio: signe de reflux hépato jugulaire +, œdème périphérique, déplacement du choc apexien, soulèvement parasternal gauche, ventricule D palpable, bruit de galop (B3, B4), souffle cardiaque (de sténose aortique(grogne) ou insuffisance mitrale (sifflé)), HTO ou HTA mal contrôlé, arythmies, tachycardie > 100, ↑ de la PVC
B1 variable avec pouls irrégulièrement régulier d’amplitude variable
Abdo: hépatomégalie, ascite, foie pulsatile (insuffisance tricuspidienne)
Vasculaire périphérique: œdème à godet, coloration des extrémités, rougeur, chaleur douleur (TPP)

Question 8

quels sont les tests paracliniques que vous pouvez demander pour investiguer une FA

Answer 8

ECG: absence d’onde P (F), espace R-R irrégulièrement irrégulier
Laboratoires de bases: E+, créât(DFG), TSH, FSC, coagulogramme, enzymes hépatiques
Échographie Trans thoracique: évaluation de la FEVG, taille de l’oreillette gauche et recherche de valvulopathies

Question 9

dans quelles situations doit -on donner du coumadin au lieux des NACO

Answer 9

Personnes agées prenant le médicament depuis plusieurs années et le tolérant bien

CLCr entre 15-30 ml/min
valvulopathies hémmodynamiquement significatives ( sténose mitrale )
présence de valves mécaniques
maladies hépatiques actives

Question 10

quelle est la contre- indication à la prise de Coumadin

Answer 10

AVC récent (7-14 jours)

Question 11

vous avez arretez le coumadin de Mr pelletier pendant 2 jours, car supra thérapeutique a. Quand feriez vous un RNI de controle ?

Answer 11

4-5 jours

Question 12

quelles sont les classes de médicaments qui peuvent interagir avec le Coumadin ?

Answer 12

antibiotiques , antifongiques, antiarythmiques

analgesiques antipyrétiques
antiplaquettaires
anticonvulsivants
fibrates

Question 13

vous avez fait le RNI de Mr pelletier 2-3 jours jusqu’a l’atteinte de l’écart thérapeutique voulu. Ensuite vous l’avez fait 1 fois par semaine pour 3 semaines et et aux 2 semaines 2 fois . A quelle fréquence le faites vous maintenant qu’il est stable ?

Answer 13

1 fois par mois

Question 14

quelle est la cible de RNI dans la FA ?

Answer 14

2-3

valve 2,5-3,5

Question 15

de quoi dépend la conduite pour l’ajustement du Coumadin ?

Answer 15

l’identification ou non d’un facteur de risque à l’origine de la variation du RNI, ainsi que la persistance du facteur

Question 16

afin d’obtenir une zone sécuritaire en cas de variation de RNI ou doit t’on maintenir la valeur ?

Answer 16

au milieu de l’écart thérapeutique

Question 17

quelles sont les question a poser lors d’un suivi de coumadin ?

Answer 17

comment avez vous pris votre Coumadin au cours des deux dernières semaines ( couleur , nombre de comprimé, utilisation d’une formule générique)
avez vous oublié une dose
avez vous modifié des doses
comment vérifiez vous si vous avez pris le bon dosage
avez vous eu une modification dans votre médication
avez vous modifier votre consommation de légumes verts
avez vous modifier votre consommation d’alcool
avez vous modifier votre activité physique
avez vous commencé, recommencé ou cessé de fumer
avez vous été malade
avez vous fait une chute

Question 18

monsieur latulipe a manger 3 fois de la creme d’aperge cette semaine. Il fait de la FA et son RNI est 1,4. Que faites vous avec son coumadin

Answer 18

dose de charge pour 2-3 jours et verifier INR dans 3 jours

envisager de l’héparine si grand risque thromboembolique

Question 19

la semaine d’aprés Mr Latulipe a augmenté sa consommation d’alcool et vous reviens avec un RNI de 3,8 que faites vous ?
et si le RNI etait a 5 ?

Answer 19

a 3,8 : omettre une dose et RNI dans 5-7 jours

5 : suspendre , vit K et discussion avec Md partenaire . RIN dans 1-3 jours

Question 20

Mme Larose a un RINI à 1,4 elle est porteuse de valve métallique et aucune cause n’explique cette variation que faites vous ?

Answer 20

dose de charge pour deux - trois jours et ajuster la dose en l’augmentant de 15à 20 %
considérer l’héparine
RNI dans 2-3 jours

Question 21

Mme Larose reviens 2 mois plus tard avec un RNI 4 que faites vous ?

Answer 21

omettre ou non une dose et diminuer la dose de 2,5-5 %. RNI dans 1 semaine

Question 22

quelles sont les CI à l’utilisation du pradaxa

Answer 22

DFGe <30 
AVC grave ou a handicapant/ AVC récent 
valvulopathies hémmodynamiquement significatives
valves mécaniques 
maladie hépatique active 

ajustement de posologie chez
les 75 ans et plus et ceux présentant un risque d’hemmorragie:
- IRC médéré DFGe: 30-50 ml/min
- Utilisation d’un inhibiteur de la Pglycoproteine (verapamil)
- Saignement u maladie associée a un risque d’hemmorragie
- Utilisation de Clopidogrel, AINS, AAS
- Poids < 50 kg

Question 23

quel test de laboratoire faire avant le début de n’importe quel NACO

Answer 23

fonction hépatique

Question 24

quel est le NACO le plus avantageux coté risque de saignement ?
et quand devrons- nus réduire la dose de ce médicament ?

Answer 24

1- Eliquis
moins de saignement majeur
autant de saignement GI
moins de saignement intracrâniens

2- créat >133
age >80
poids < 60 kg

non recommandé si DFG < 15

Question 25

si on veux passer du Coumadin a un NACO que devrons nous faire ?

Answer 25

cesser le Coumadin et commencer les NACO quand IRN a < 2

Question 26

quels sont les agents de controle de la fréquences que l’on peut prescrire dans les cas suivant :
1- FA+ IC
2- FA+ maladies coronariennes
3- FA sans IC ou MC

Answer 26

1: BB, +/- Digoxine
2: BB, BCC non dhy
3: BB, BCC non dhy , digoxine , association

Question 27

quel est le counseling a faire chez les patients prenant du coumadin ?

Answer 27

Enseigner aux patients les facteurs pouvant modifier INR
- Hospitalisation ou chirurgie récente ou à venir
- Arrêt récent des anticoagulants
- Oubli d’anticoagulants
- Début ou cessation de médicaments ou de produits naturels
- Chirurgie dentaire passée ou à venir
- Saignement (nez, gencives, urines, selles, menstruations abondantes, ecchymoses)
Utiliser une brosse à dent a soie souple
Éviter les sports de contact
Prudence avec les objets tranchants
Alimentation équilibrée, constante et régulière
Si changement dans la diète: RIN 3 jours après
Consommer les aliments verts avec modération (1/2 tasse) par jour
Porter un bracelet indiquant qu’on prend du coumadin
Arrêt tabagique
Réduction de la consommation d’alcool