douleur chronique Flashcards
quel sont les principaux types de douleur chronique
- douleur nociceptive :viscérale (organe interne) ou somatique (tissus, muscles, ligaments, articulation, bien localisé et augmente a la mobilisation )
- Douleur neuropathique: lésions a/n du SNC (brulures, choc électriques, paresthésies, fourmillement)
- fibromyalgie : maladie présentant des douleurs généralisées s’accompagnant de raideur, de fatigue et de sommeil fortement perturbé
Fibrette spondylopoulos , une dame grecque orthodoxe se présente pour des raideur matinales, de la fatigue et se reveille fréquemment la nuit. Ses douleurs durent toute la journée et elle ne peut dire d’ou elles proviennent. Quels sont vos dx differentiels
Hypot4, PAR, arthrose, PR, syndrome myofascial (localisé), dépression, fibromyalgie, anémie
Mme Spondylopoulos à été dx avec une fibromyalgie modérée, quels facteurs peuvent etre défavorables à la bonne évolution de sa maladie ?
- Trouble ou traits de personnalité (limite, passive, dépendante)
- Tendance à dramatiser
- Faible locus de contrôle interne
- Trouble de l’humeur
- Enjeux psychosociaux
ATCD de traumatisme
sur quels critères nous basons nous pour dx la fibrobyalgie de Fibrette ?
- Douleur généralisée depuis plus de 3 mois
- Aucune condition expliquant la douleur
- Index de douleur diffuse > ou égale à 7 avec une échelle de sévérité > ou égale 5/12
ou une échelle de douleur diffuse entre 3 et 6 avec une échelle de sévérité > ou égale 9/12
quelles questions pertinentes allez vous posez a Mme fibrette à l’anamnèse ?
- ATCD personnels de chirurgies, de douleurs chroniques ou maladies métaboliques, de deprendance aux narcotiques ou de troubles de l’humeur
- ATCD familiaux de fibromyalgie, depression, troubles de l’humeur
- Médicaments pris actuellement et dans le passée: opioides, antidepresseurs
- Douleur généralisée, fatigue?
- Sensation de raideur toute la journée?
- Sommeil fortement perturbé?
- S’éveille très souvent, dort de façon très superficielle et se réveille aussi fatigué ou plus qu’au coucher
- présente une hypervigilance?
- Un traumatisme peut jouer un rôle déclenchant important, questionner?
- Il n’est pas rare que les patients aient un syndrome de stress post- traumatique?
- Questionner les symptomes depressifs
RVS:
- Description des caractéristiques de la douleur: inconfort sévère, invalidant, diffus, mal localisé, ressenti comme une brulure
- Dysesthésies (exagération de la sensibilité)
- Raideur matinale d’intensité fluctuante qui s’améliore légèrement en début de la journée)
- Raideur qui s’intensifie avec le stress, les activités et les changements de température
Problèmes pouvant être associés
- Troubles mictionnels: vessie irritable, prostatodynie
- Douleur pelviennes chroniques, dysménorrhée
- Céphalées chroniques (migraines)
- - côlon irritable
Hypersensibilité diffuse: bruits, aliments, odeur, lumière
Avant d’avoir les rédultat de laboratoire de Mme Spondylopoulos , nommez les elements recherchés à l’examen physique ?
SV, poids, taille IM, T
état mental : echelle de depression, autres troubles de l’humeur
examen neurologique : paralysies faciales, parasthésies, diminution de la force musculaire, hyporeflexie , hyperalgesie, hypersensiblité à la lumière
thyroide : recherche de goitre ou nodules
Abdo : péristaltisme augmenté ou diminué, douleur ( colon irritable)
MSK : déformations articulaires, démarche, equilibre, douleur aux articulation ou muscles, ROM, recherche de synovite
Quels sont les test de laboratoires a faire pour Fibrette ?
Les laboratoires servent a diagnostiquer les differentiels:
- FSC et sédimentation ( anémie)
- TSH: hypothyroidie
- Bilan phosphocalcique et PTH ( ostéomalacie )
- Dosage vitd
- Electrophorèse des proteines si myélome soupçonné
- Étude de sommeil si symptomes d’apnée du sommeil
- Ne pas demander le facteur rhumatoïde si pas de synovites
Quels sont les traitements médicamenteux possibles sachant que Fibrette prends tylénol/advil regulier au 4-6h et est non soulagée
- Amitryptilline ou cyclobezaprine : bon effet sur la douleur et sommeil
- Prégabaline(lyrica): effet sur la douleur, le sommeil et l’anxiété(même dose que les douleurs neuropathiques. Une amélioration de 30% doit etre considéré comme un succès
- Les antidepresseurs ( effexor et Cymbalta) surtout chez les patients presentant des symptomes depressifs
- Les opioïdes sont à éviter, mais envisageable si echec thérapeutique
A quel pourcentage de soulagement de la douleur pouvons nous nous attendre pour un Tx optimal de fibromyalgie ?
30 %
quels conseils donneriez vous a Fibrette pour la gestion globale de sa maladie
- Expliquer le dx et rassurer le patient
- Vérifier les attentes du patient
- Présenter toute les options pharmaco et non pharmaco possible
- Souligner la nécessité de sa participation proactive dans la gestion de la condition
- Favoriser une prise en charge autonome chez le patient.
- L’encourager à se fixer des objectifs précis et réalistes (viser un changement minimal pour assurer une réussite).
- Réévaluer et ajuster les objectifs selon l’évolution.
- Offrir des ressources comme (voir document MSSS complet): Association québécoise de la douleur chronique. (2009). Zoom sur la douleur chronique.
http://www.douleurchronique.org - Correction de l’hygiène de sommeil: periodes regulières, pas prendre de caféines six heures avant le coucher , éviter la nicotine la nuit, éviter l’alcool le soir, eviter les repas copieux , éviter les distraction dans la chambre
- Encourager la relaxation, le controle de la respiraion
- Programme d’exercice a progression lente et supervisé
- Exercices de relaxation et massages
Thérapies cognitive- comportementale
quelles sont les causes possible d’une douleur neuropathique?
- Radiculopathies compressives (arthrose)
- Neuropathies compressives (tunnel carpien)
- Douleur secondaire au zona
- Polyneuropathies db ou secondaire a ROH
- Névralgie du trijumeau
Douleurs centrales associés a l’AVC
Mme Nora Sapince se présente pour des douleurs a/n des bras et jambes depuis son AVC , il y a 6 mois. quels sont les questions précise ( A part ceux deja posés dans la fibromyalgie) au questionnaire ?
- Brulure, picotements, fourmillements, engourdissement, sensation de froid douloureuse
- Atteinte sensitive ou motrice
- Hyperalgésie présente: réaction exagérée à un stimulus non douloureux
- Allodynie: effleurement de la région peut amener une douleur
quels sont les TX pharmacologique de choix pour Mme Sapince ?
- Toujours faire essai de l’acétaminophène, AINS ou COX-2
- L’association de deux analgésies est optimale
- crèmes topique de diclofénac
1- prégabalin et amithriptiline
ou
2- tramadol
- pour initier le traitement nous pouvons combiner 1 et 2
- douleur constante à long terme : opiodes a longue action
Quels sont les surveillances a faire chez Mme Sapince qui a une thérpie a long terme
surveiller l’efficacité à l’aide d’outil comme Le BPI
surveiller les effets secondaires
dépister le mauvais usage: abus, trafic
si ne reponds pas aux opiodes ou effets trop important, faire une rotation de TX ou arreter
surveiller l’aptitude a conduire ( insomnie, sédatifs)
Avec qui devons nous travailler pour la gestion d’une personne souffrant de douleur chronique
- le patient et sa famille
- physio
- ergo
- kinesio
- psy
- infirmière clinicienne
