dyslipidémie Flashcards
nommez les pathologies qui peuvent etre un facteur de risque pour le développement d’une dyslipidémie chez un individu ?
diabète hypothyroïdie maladie hépatique ( cirrhose primaire) insuffisance rénale ( syndrome rénal) affection néphrotique ou au VIH greffes d'organes lupus anorexie nerveuse
Dans quelles situations dépisteriez vous la dyslipidémie ? et qu’allez vous vous rechercher au questionnaires
Homme et femme > ou = 40 ans ou ménopausées
Avant si présence de de plusieurs facteurs de risque dont:
- Athérosclérose
- Histoire familiale de maladie cardiovasculaire précoce chez un parent du 1 er degré avant 55 ans chez l’homme et 65 ans chez la femme
- Histoire familiale d’hyperlipidémie
- Dysfonction rénale modérée ( DFGe<60 ) ou micro albuminurie
- Tabagisme
- Diabète
- Hypertension
- Obésité (IMC > 30)
- Anévrisme de l’aorte ou chirurgie
- Manifestation d’une hyperlipidémie (xanthélasma, arc cornéen)
- Maladies inflammatoire (lupus, PAR, intestin)
- VIH
- MPOC
Dysfonction érectile, HTA induite par la grossesse
HMA et RDS ciblé:
- Comment ça va ? Visite urgence, SRD inquiétudes particulières?
- ÉM: dépression, humeur, fatigue,
- Neuro: céphalées, migraines, sx visuels, paresthésies, diplopie, confusion, étourdissements, engourdissements, tr. d’élocution
Endocrino: sx hypot4 (prise de poids, constipation, alopécie, ongles cassants, ralentissement psychomoteurs) ou sx d’hyperthyroïdie
- G/I: diarrhées, constipations, méléna
- G/U: dysfonction érectile, hématurie
- Cardio: palpitations, oppression thoracique, essoufflement à l’effort, OMI, dyspnée paroxystique, syncope
- Pulmonaire: toux, dyspnée, dyspnée à l’effort
- Vasculaire: claudication, lésions, froideur ou chaleur MI
- Autres SX: hépatotoxicité (N,V, fatigue, faiblesse inhabituelle, perte d’appétit, dlr abdo, urine foncée, ictère),
MSK myopathie (dlr, sensibilité, crampes, faiblesse musculaire)
Sx B (sueurs nocturnes, perte de poids, fatigue extrême
Nommez l’examen physique ciblé chez un patient dyslipidémique
• S.V. TA, RR, Pls,
• Statu pondéral: poids, taille, IMC, tour de taille
• ÉM: dépression, humeur, apparence
• Yeux: arc cornéens, xanthélasmas (dépôts jaunâtres sur les paupières)
• Tête et cou: thyroïde, souffle carotidien, distension jugulaire
• Pms: mvN, bruits surajoutés,• Cœur: B1, B2, B3, B4, souffle
• Abdo: réflexe hépatojugulaires, viscéromégalie
• MSK: douleur, faiblesse musculaire, crampes, région (myalgies), souffles, palpation aorte abdominale
• Vasculaire: OMI, chaleur/ froideur M
Peau: xanthomes tendineux (tendons rotuliens, Achille, extenseurs des doigts), épaississement du tendon d’Achille
votre patients a des facteurs de risque d’hyperlipidémie, quels tests de laboratoires prescriviez vous ?
bilan lipidique complet: cholesterol triglycérides C-LDL C-HDL C non HDL Hb glyqué TSH ALT, phosphatase alcaline Analyse de la fonction rénale: créat et DFGe micro- albumine sommaire des urines
vous avez un patient qui a un Cholesterol a 7,2 mmol/l , des triglycérides a 1,6 et C-LDL à 5,2
que soupçonnez vous ? et quel est votre traitement pharmacologique ?
dyslipidémie primaire génétique
discussion avec MD partenaire
Atorvastatine 40 mg HS die
Monsieur Gartran prends du lipitor 40mg hs die depuis 3 mois, quels tests de laboratoire vous prescrivez ?
bilan lipidique
ALT
CK ( dans la pratique )
Monsieur Gartran 50 ans est atteint d’une hypercholestérolémie hétérozygote, quels signes spécfiques recherchez vous à l’examen physique ?
xanthélasmas
arc cornéen
xanthomes
Mme Bacon à un C-LDL 4,3 avec un SRF a 8 % ( faible ) quels sont les laboratoires optionnels que vous pouvez faire pour amorcer le Tx
APOb : si > 1,2 traitement
non HDL: si > 4,3 traitement
Monsieur Canola a SRF a 16% sans autres facteurs de risque. il a un C-LDL a 3 mmol/l . Que faites vous ?
APOb : si > 1,2 traitement
non HDL: si >4,3 traitement
Monsieur lard a un SRF a 19% sans autre facteurs de risque et un C-LDL a 4. Que faites vous
débuter les statines
Mme Gingras à un SRF a 26% que faites vous
débuter les statines
Quel est la cible du traitement aux statine ? quel est le traitement de deuxième intension si on atteint le maximum toléré ?
C-LDL<2,0 mmol/l ou réduction <0.8 g/l ou C-non HDL <2,6
débuter Ézétimibe (inhibiteurs de l’absorption du cholestérol)
Dans quels cas le dépistage de la dyslipidémie chez les enfants est indiquée ?
- histoire d’hyperlipidémie génétique
- antécédent de db 2 ou HTA chez l’enfant
Monsieur Allegro a des myalgie dpuis le début de son lipitor 40. il viens vous consulter, vous suspendez le traitement et vous faites des CK et ces derniers sont N. Quelle est votre conduite a tenir ?
suspendre les statines ad disparition des symptomes
Reprendre a dose inférieur
retester les CK dans 6-12 semaines ou avant si les symptômes reviennent
dans quelles circonstances le Framingham n’est pas necessaire ( risque élevé)
-signes manifestes d’athérosclérose
- anévrisme de l’aorte abdominale
la plupart des diabétiques
néphropathies chroniques
