insuffisance cardiaque Flashcards
un patient de 55 se présente pour une dyspnée depuis une semaine, quels sont vos dx différentiels
maladie pulmonaire, hyperventilation, thyrotoxicose, anémie, Obésité, shunt extracardiaque , Mauvaise condition physique , HTA pulmonaire, et insuffisance cardiaque
Monsieur sansouffle a une anomalie cardiaque structurelle causé par sa sténose mitrale, il n’a pas de dyspnée, ni de fatiue lors des activités courantes et aucune limitation à l’activité physique. Ou le classeriez vous selon NYHA
classe 1
Mme Vadeboncoeur à eu un infarctus du myocarde voila deux ans qui a causé une anomalie structurelle, elle accuse de la dyspnée et de la fatigue lors des des activités physique importante et une limitation légère à l’activité physique légère. Quelle classe NYHA?
Deux ans plus tard elle accuse une limitation franche à l’activité physique et une dyspnée et fatigue lors de l’activité modéré, Quelle classe
classe 2
classe 3
Monsieur Vadeboncoeur a une dyspnée et une fatigue aux efforts minimes ou repos et une incapacité à faire des activités physiques sans symptômes , quelle classe
classe 4
nommez les différences entre une insuffisance cardiaque à fraction d’éjection diminué ou préservée ? (1 vs 2)
1 : dysfonctionnement systolique , predominance masculine
i) Le ventricule se contracte et se vide mal, entraînant initialement une augmentation du volume et de la pression diastolique et une diminution de la fraction d’éjection.
ii) Associés à des troubles de la modulation intracellulaire du Ca et de la production de l’AMPc.
iii) Fréquente dans le cas d’insuffisance cardiaque due à un infarctus du myocarde, à une myocardite, ou à une cardiomyopathie dilatée.
La dysfonction systolique peut affecter principalement le ventricule gauche ou le ventricule droit
2- Dysfonctionnement diastolique, insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée
i) Le remplissage ventriculaire est diminué, ce qui entraîne une réduction du volume télédiastolique ventriculaire et/ou une augmentation de la pression télé diastolique
ii) La contractilité est préservée, par conséquent, la fraction d’éjection reste normale
que recherchez vous au questionnaire chez un insuffisant cardiaque ?
Antécédents personnels: Maladie coronarienne, HTA, valvulopathies, hémochromatose, amyloïde, cardiomyopathie idiopathique: virale ou familiale, arythmie, diabète, dyslipidémie Antécédents familiaux: MCV précoce, db Examens antérieurs: ECG, écho cardiaque, épreuve à l’effort Médication et produits naturels: attentions aux interactions Allergies Vaccination: influenza, pneumocoque Tabac Alcool /drogues Caféines, boissons énergétiques Activité physique Alimentation: Occupation
Revue des systèmes:
Général et état mental : fatigue, ↓ tolérance à l’effort, dépression, confusion, cachexie, gain de poids, fatigue diurne , signe hypo/hyper glycémie
Tête et cou: palpation de la thyroïde, ronflement
Cardio: palpitations, sensation de gonflement, étourdissement, engourdissement amaurose fugace
Pulmonaire: dyspnée, orthopnée, DPN, respiration sifflante
Abdo: douleur a/n du FSD, abdomen globuleux, méléna, rectorragies
Génito-urinaire: nycturie, hématurie, dysfonction érectile
Vasculaire périphérique : œdème des membres inférieurs, douleur à la démarche
Peau: distribution de la pilosité, température et coloration
HMA des symptomes rapportés par le pt
que recherchez vous à l’examen physique d’un insuffisant cardiaque
Pression artérielle: Hypotension ou hypertension saturation: Désaturation (saturation O2<92 %)
Fréquence cardiaque: Pouls rapide ou irrégulier (tachycardie sinusale, fibrillation auriculaire)
Poids: Cachexie cardiaque (perte de masse musculaire)
/ Poids augmenté (rétention liquidienne)
Pulmonaire: crépitants pulmonaires, matité à la percussion (épanchement pleural)
Cardio: signe de reflux hépato jugulaire +, œdème périphérique, déplacement du choc apexien, soulèvement parasternal gauche, ventricule D palpable, bruit de galop (B3, B4), souffle cardiaque (de sténose aortique ou insuffisance mitrale), HTO ou HTA mal contrôlé, arythmies, tachycardie > 100, ↑ de la PVC
Abdo: hépatomégalie, ascite, foie pulsatile (insuffisance tricuspidienne)
Vasculaire périphérique: œdème à godet, coloration des extrémités
quels sont les tests d’investigation a demander et pourquoi
Laboratoires:
- FSC (anémie)
- Ions, créat (IR)
- Glycémie à jeun ou HbA1c (facteur de risque cardiovasculaire)
- Bilan lipidique ( facteur de risque )
- Calcium, magnesium ( trouble de l contraction )
- ALT ( congestion hépatique, maladie du foie )
- Albumine, proteine totales (état nutritionnel)
- TSH ( hyperthyroidie cause classique IC)
- Ferritine (hématohromatose )
- A/C d’urine
- VIH- Radiographie du thorax
- ECG: onde Q (infarctus ancien)
i) HVG
ii) BBG
iii) Tachycardies
iv) Arythmies
- Échographie cardiaque (examen de choix)
i) Fraction d’éjection
ii) Hypertrophie ventriculaire
iii) Valvulopathie
iv) Anomalies régionales de la contractilité
- Épreuve d’effort standard:
i) Permet d’évaluer la capacité fonctionnelle et de l’ischémie, si ECG N
Associé à une imagerie si ECG anormal
- Rechercher les causes rares d’insuffisance cardiaque
- Mesurer le niveau fonctionnel
i) Capacité cardiopulmonaire avec le test de la marche de 6 minutes et le tapis roulant
- Si dyspnée aigue: mesurer BNP
♣ Biomarqueur de IC. Peut être utile pour confirmer ou éliminer l’IC
♣ > 500 pg/ml: IC probable
♣
Certaines facteurs autres que l’insuffisance cardiaque
peuvent faire augmenter le taux de BNP :
- Insuffisance rénale modérée ou grave (clairance de la créatinine 60 ml/min) ;
- Maladies pulmonaires à un stade avancé ;
- Certains cancers pulmonaires ou agents chimiothérapeutiques cardiotoxiques ;
- bêtabloquants ;
- surcharge supplémentaire des ventricules (ex. : embolie pulmonaire
Pour le stade évolutif A (facteurs de risque)
quel est le plan de Tx
traitement des facteurs de risque ( HTA,MCAS, diabète, obésité , Rx cardiotoxique )
Pour le stade évolutif B, quels sont les maladies structurelles et quel est le plan de TX
1 IM ou récent, HVG, FEVG réduite
2 IECA, BB
LASIX si signes de surcharge
quels sont les signes d’un stade C ( symptomes actifs ou anciens) et quels sont les Tx qui peuvent etre données
1- surcharge pulmomaire, orthopnée, DPN,OMI, dyspnée
2 diuritiques, antagonistes de l’aldostérone, BRA, hydralazine/nitrates
quels sont les principaux médicaments qui peuvent exacerbé l’IC
- Thiazolidinediones
- AINS incluant les COX-2: lors de crises de goutte, la colchicine et stéroïdes PO ou IA
- BCC (Verapamil, dilitiazem): l’amlodipine est sécuritaire
- La plupart des anti arythmiques: amiodarone est sécuritaire
- Metformine: non contre-indiqué, mais à cesser si fonction rénale se détériore
- Certains antidépresseurs: paroxétine, fluoxétine
quel est le counseling pour un IC
- Restriction sodée(diète sans sel) chez tous les patients symptomatiques, 2-3 g/jr et 1-2 g pour les cas plus sévères
- Surveillance du poids et restriction hydrique: 1,5-2 L maximum (ne pas boire au-delà de la prévention de la soif)
- Éviter l’alcool: une abstention permanente si cardiopathie causée par l’alcool
- Vaccination grippale et antipneumococcique
- Activité physique: évaluation de la capacité d’effort doit être faite au début
- Enseignement des red flags
Arrêt tabagique - L’activité sexuelle est déconseillée en stade 3 et 4 ad stabilisation de l’état clinique - Voyage n avion: IC classe 3 avec o2, déconseillé pour 4
- Conduite: régie selon les problèmes du patient (infarctus, syncope et arythmies)
quels signes spécifique faut -il rechercher à chaque visite
Dyspnée: position couchée, pendant sommeil, à moindre effort
Fatigue au moindre effort
Symptomes au repos
Gain pondéral> 2 kg en 2 jours ou 3 kg en 7 jours
Étourdissement ou perte de conscience
Palpitations prolongées
Douleur angineuse habituelle
a quel fréquence faites vous le suivi d’un IC
changement aigu des symptomes d’IC : 24h48h
aprés l’ajout de médicament ou augmentation de la dose : 7, 14 ou 30 jours
stable avec thérapie optimisée: 3-6 mois
