diabète Flashcards
quels sont les majeurs différences physiologiques entre de le db de type 1 vs 2 ?
type 1
90% autoimmun
destruction des cellules Bêta du pancréas
insulinodépendance
trés fréquent chez les enfant et adolescents, mais peut etre dx chez l’adulte
Type 2
Un déficit relatif en insuline en présence d’une insulinoresistance importante
surtout aprés 40 ans
relié aux habitudes de vie
quels sont les conditions associées que nous recherchons au questionnaire chez le db de type 1 ?
Hypothyroïdie: dépister au dx après q 2 ans
1. Si anti-TPO positifs ou goitre (q 6-12 mois)
Maladie d’Addison (insuffisance surrénalienne primaire): quand hypoglycémie inexpliquée, doser le cortisol à jeun si indiqué
Maladie cœliaque: touche 5-10% des db type1
quelles sont les cibles glycémiques chez la majorité des db 1 et 2 ?
HbA1c: <=7%
Glyc à jeun ou préprandiale : 4-7 mmol/l
glyc post-prandiale: 5-10 mmol ou 5-8 mmol/l si objectif d’HbA1c non atteint
quelles sont les cibles de glycémies chez les PA ?
en bonne santé : <7,5%
plusieurs maladies chroniques ou atteintes cognitives légère:<8,0%
mauvaise santé, conditions complexes : <8,5%
quelles sont les conditions ou l’on doit considérer un objectif entre 7,1 et 8,5 ?
espérance de vie limitée
haut niveau de dépendance fonctionnelle
maladies coronariennes extensives , risque d’ischémie
présence de multiples comorbidités
histoire d’hypoglycémie sévère et récurrente
incapacité du patient a ressentir ses hypoglycémies
db de longue durée
que recherchez vous aux questionnaire comme facteur de risque pour l’hypoglycémie (type 1 et type2) ?
Type 1 Adolescent ou enfant HbA1c<6% Longue durée de db Hypoglycémie sévère antérieur Diminution de la capacité a ressentir ses hypoglycémies Neuropaties autonomiques
Type 2 Personnes âgées Faible niveau socioeconomique HbA1c augmentée Durée de l’insulinothérapie Atteinte cognitive Fonction rénale diminué Neuropathies
nommez les 3 classes d’hypoglycémie ?
Légère: symptomes autonomiques (tremblement, palpitations, transpiration, anxiété, sensation de faim, N, fourmillement
Modéré: en plus des symptomes autonomiques+neuroglucopéniques: étourdissement, faiblesse, confusion, troubles visuels, céphalées, difficulté à se concentrer, capable de se traiter lui-même.
Sévère: besoins d’assistance, perte de conscience ( glyc<2,8)
quelles sont les stratégies de prévention que vous pouvez faire auprés de votre patient ?
Augmenter la fréquence des contrôles glycémiques y compris durant la nuit
Avoir des cibles moins sévères de façon à éviter les hypoglycémies ad 3 mois
Établir un programme d’entrainement visant a augmenter la conscience aux hypoglycémie
Nommez les éléments clés de l’enseignement chez un patient à risque d’hypoglycémie
• Toujours garder des collations avec sucre rapide à portée de main
• Toujours prendre sa glycémie avec de conduire un long trajet et q 4 h
• Si symptomes d’hypo pendant la conduite, arreter
• Attendre que la glyc soit à 5 mmol/l
Si le patient ne se rends pas compte de ses hypo il faut prendre avant la conduite et chaque 2h
quelles sont les causes qui peuvent mener à une hyperglycémie ?
ϖ Consommation excessive d’aliments contenant des glucides.
ϖ Diminution de l’activité physique.
ϖ Oubli de prendre ses antidiabétiques oraux et/ou insuline.
ϖ Dose insuffisante de la médication.
ϖ Période de maladie et infection.
ϖ Stress ou émotions vives.
ϖ Prise de médicaments comme la cortisone.
ϖ Hypoglycémie nocturne non corrigée
quelles sont les normes de dépistage du db chez l’adulte
évaluer annuellement
les adultes de > 40 ans ou à risque élevé avec un calculateur de risque
HbA1c q an si risque élevé
q 3 ans si modéré
quelles sont les normes de dépistage chez l’enfant
dépistage q 2 ans avec une glycémie à jeun en présence de 3 facteurs de risque ( enfant pubère) :
obésité : >=95 perentile
membre de population a risque
histoire familale de db type 2 ou exposition in utéro au db
signes et symptomes d’insulinoresistant: acanthosis nigricans, HTA, dyslipidémie , SOPK
Anomalie de la glycémie à jeun ou intolérance au glucose
utilisation de neuroleptiques atypiques
quels sont les critères diagnostique du db type 2
glycémie aléatoire > 11,1 mmol chez un patient symptomatique
Gylc à jeun >=7 mmol
HbA1c >= 6,5
glyc aléatoire :> 11,1
entre 6 t 6,4 : 75 g
entre 5,5-5,9 % avec >= 1 facteur de risque : 75 g
selon le résultat : intolérence au glucose/ anomalie de la glyc à jeun/les deux OU db confirmé
entre 5,5-5,9 % sans facteur de risque : à risque dépister plus souvent
quelles sont les normes de l’état prédiabétique
anomalie du glucose à jeun: glyc à jeun 6,1 et 6,9 mmol/l
intolérence au glucose : 2h post- glucose ( 75g) entre 7,8 et 11mmol/l
Nommez le plus d’éléments possible à rechercher lors d’un questionnaire de prise en charge d’un diabétique ?
Questionner les facteurs de risque
Âge > 40 ans
Membre d’une population à risque: autochtone, africaine, asiatique, hispanique ou ancêtre d’Asie du sud
Antécédents familiaux de:
- Diabète de type 2 chez un parent du 1 er degré
Antécédents personnels de:
- Diabète gestationnel
- Accouchement de bébé macrosomique
- Histoire d’anomalies de la glycémie à jeun, intolérance au glucose ou HbA1c 6,0-6,4
- Présence de risque cardiovasculaire
♣ HTA
♣ Triglycérides>1,7 mmol/l
♣ HDL<1 mmol/l chez l’homme et < 1,3 mmol/l chez la femme
♣ Excès de poids
♣ Obésité abdominale
- SOPK
- Acanthosis nigricans
- Apnée obstructive du sommeil
- Maladie psychiatrique
- VIH
- Fibrose kystique, hémochromatose, pancréatite
- Acromégalie, syndrome de cushing, syndrome de down, dystrophie myotonique, transplantation
Prise de certains médicaments: antipsychotique atypique, glucocorticoides, phénytoine, thérapie antirétrovirale
RVS:
Rechercher des atteintes micro-vasculaire
- Rétinopathie: vision trouble, diminution de la vision
- Neuropathie: douleur (type de douleur), perte de sensibilité: quand vous marchez sur le planché froids
♣ Neuropathie périphérique
♣ Ulcération dans le passé ou amputation
♣ Déformation, maladie artérielle
♣ Complications micro vasculaires
♣ Perte de sensation plantaire distale au filament
♣ Onychomycose
- Néphropathie: fatigue Rechercher macro vasculaire: - Coronarienne: DRS, dyspnée, orthopnée, DPP, OMI - Cérébrale: signe AVC, ICT - Périphérique:
Rechercher affections autonomiques: Dysfonction érectile
- Ballonnement
- Vomissement ou diarrhée nocturnes
- HTO
- Tachycardie
- Gastro parésie diabétique
que recherchez vous à l’examen physique d’une personne diabétique ?
- Examen de l’état mental: échelle de dépression (a risque 60% plus que les non déprimés)
- S.V. TA, RR, Pls, T, Sat
- Statu pondéral: poids, taille, IMC, tour de taille
- ÉM: dépression, humeur, apparence
- Neuro: faire si TA haute, quand cela s’applique
- Yeux: arc cornéens, xanthélasmas (dépôts jaunâtres sur les paupières)
- Tête et cou: thyroïde, souffle carotidien, distension jugulaire
- Pms: mvN, bruits surajoutés,
- Cœur: B1, B2, B3, B4, souffle
- Abdo: réflexe hépatojugulaires, viscéromégalie
- MSK: douleur, faiblesse musculaire, crampes, région (myalgies), souffles, palpation aorte abdominale
- Vasculaire: OMI, chaleur/ froideur M, palper l’aorte et ausculter (palper l’aorte < 2 cm)
- Pieds: recherche de lésions, déformation, signes de mycoses, faire test du mono filament à la recherche de perte de sensibilité
quels sont les bilans de base a faire chez une personne db et a quel fréquence ?
HbA1c ou glycémie a jeun chaque 3 mois ad stabilité et q 6mois par la suite
bilan lipidique au dx + q 1 an
ECG q 2 ANS
ALT, RAC, E, q 1 an
type 1 :TSH cortisol sérique, IGE et anti-TGT
quelles protections cardiovasculaire mettre si :
1 - db+ atteinte macrovasculaire
2-atteinte microvasculaire sans MCV
3- absence de complications macro ou micro et age >=55
4-absence de complications macro ou micro et age de 40-54 ans, > 30 ans avec db> 15 ans, statine recommandé ( C-LDL>5mmol)
1- statine, IECA ou ARA+ AAS
2- statine, IECA ou ARA
3-statine, IECA ou ARA
4- statine seule
quelles sont les recommandations nutritionnelles spécifiques chez les personnes db
Distribuer l’énergie totale en:
- Glucides: 45-60%
- Protéines: 15-20%,
- Lipides:20-35 %
♣ Limiter la consommation de gras saturé à moins de 7%
♣ Favoriser la consommation de gras insaturés (huile d’olive, poisson)
♣ Éviter les condiments, les charcuteries
Limiter la consommation en alcool: 9 consommations pour les femmes et 14 consommation pour l’homme
- Risque d’hypoglycémie retardées ad 24 heures post consommation chez les personnes prenant de l’insuline
Une perte de poids de 5-10% peut améliorer la sensibilité à l’insuline
Quels sont les conseils a donner aux db de type 1 concernant l’exercice?
planifier l’activié : est ce que ma condition physique me permet d’entreprendre l’activité
ajuster la dose d’insuline : réduire avant l’activité et ne pas l’injecter dans le muscle solicité
repas 1-3 heure avant activité + une collation q 30 min et augmenter l’apport calorique au cours du 24 h d’une activité intense
Glyc capilaire avant, pendant et aprés l’exercie
<5,5 : collation de 15-30 grammes de glucides
quels sont les critères dx d’une néphropathie diabétique
micro- albuminurie (RAC>=2,0mg/mmol) 3X sur 3 mois
quels sont les facteurs en faveur d’une néphropathie db
albuminurie persistante sédiment urinaire normal progression lente de la maladie DFGe bas avec proteinurie importante(>300 mg/jr) autres complication du db durée connue du db> 5 ans
quelles sont les surveillances lors d’une nephropathie db ?
- K+< 5 mmol/l idéal
- Éviter les Rx hyperkaliémant: AINS, diurétiques épargner de K+
Vérifier l’apport en potassium alimentaire
quel est le traitement pharmacologiqe de l’albuminurie
- IECA ou ARA
- Diurétique pour contrôler la rétention de sodium, HTA ou hyperk+
- Mesure de céatinine et de potassium suivant le Tx (si > 30% cause rénovasculaire)
- Si créât > 150umol/l: diurétique de l’anse (furosémide)
quels sont les médicaments a suspendre les jours de maladie chez un diabétique ?
Sulfonylurea Ace inibitors diuritiques, metformin ARA AINS
comment se fait le dépistage et le suivi des rétinopathies diabétiques ( type 1 et 2)
Db type 1: q 1 an 15 ans et plus, a compté de 5 IIème année suivant de dx
- Si bon contrôle glycémique q 2ans
Db type 2: au diagnostic+ q1-2 ans en absence de rétinopathies
- En présence la sévérité dictera le suivi
