Syndrome du colon irritable Flashcards by User .

Que sont les difficultés du SCI?

Pas de définition précise
Pas de test de dépistage
Pas de symptômes spécifiques au SCI

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V ou F. Les hommes sont plus atteints que les femmes quant au SCI.

Faux.4 femmes : 1 homme

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Que sont les mécanismes proposés du SCI?

Trouble de motilité
Hypersensibilité viscérale
Inflammation à bas bruit
Stress
Facteurs génétiques
Facteurs biopsychosociaux

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Comment est-il possible d’établir le DX du SCI?

Questionner le patient
Chercher les facteurs déclenchants

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Que sont les caractéristiques du SCI?

Une maladie fonctionnelle
Douleur abdominale
Troubles à la défécation
Distention abdominale/ballonements (non essentiels)
Chronique (depuis >6 mois)

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Que sont les critères de Rome IV?

1- Douleur abdominal récurente
2- Présence d’au moins 2 signes:
- Reliée à la défécation
-Associée à une modification de la fréquence des selles
- Associée à une modification de la consistance des selles

SX chroniques: évoluant depuis au moins 6 mois
SX récurrents survenant au moins 1 journée par semaine au cours de 3 derniers mois

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Que sont les signes cliniques au niveau colonique du SCI ? non colonique? extra-digestifs?

Niveau coloinque
- Constipation ou Diarrhée
- Douleurs abdominales (en lien avec défécation, changement fréquence, rarement la nuit, zone diffuse)
- Ballonements/Distension visible

Non colonique
-No, dyspepsie, RGO

Extradigestifs
- Céphalées et migraine
- Nycturie/polyurie/urgences mictionnelles
- Asthénie et état dépressif
- Douleur pelvienne
- Syndrome musculosquelettique

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Que sont les 4 sous types de SCI?

SCI - C
SCI - D
SCI - mixte
SCI - indéterminé

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V ou F. Les MICI et le SCI peuvent coexister

Vrai (30% des cas de SCI accompagné de MICI)

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Quand une investigation est-elle nécessaire?

Moins de 50 ans
- Échec au TX symptômatique
- ATCD familiaux Ca colon
- Pas de colonoscopie si signes moins évocateurs

> 50 ans
- Colonoscopie

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Que sont les signaux d’alarme du SCI?

> 50 ans
Homme
Sympatomatologique d’appartition récente
SX nocturme
ATCD néoplasie colon
Rectorragies
PErte de poids
Anomalie examen physique
Fièvre
Usage récent AB

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Que sont les objectifs de TX pour le SCI?

Soulager la douleur
Corriger les troubles du transit
Améliorer le ballonnement
Traiter les autres symptômes associés
Améliorer la qualité de vie

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V ou F. Le SCI est une MX curable

Faux

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Que sont les traitements généraux pour le SCI?

Diète/fibres
Antispasmodiques
Laxatifs (SCI-C)
Antidiarrétiques (SCI-D)
Agents prosécrétoires
Agents sérotoninergiques
Antidépresseur
AB /Probiotique/Prébiotique

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Qu’est-ce que la diète FODMAP?

Les 5 classes de sucres à éviter
Fibres solubles à favoriser
Fibres insolubles à éviter (augmente ballonement)

Mais peu d’évidence

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Quel est l’avantage du psyllium?

Fibre soluble mieux toléré qui permet un apport plus grand que les aliments seuls et aucun effet sur la douleur.

Aide à la constipation et parfois les selles trop liquide

Pas de gluten

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Que sont les conseils concernant le psyllium?

Débuter à petite dose (3-6g par jour) et augmenter de 3g à chaque 1-2 semaines

Boire bcp d’eau, sinon impaction

INTX attention, espacer 2-3h d’écart

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Que sont les traitements pour la douleur abdominale?

Antispasmodiques
Analgésiques généraux
Antidépresseurs
PSN
Probiotiques, prébiotiques, symbiotiques

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Que sont les traitements pour la constipation?

Laxatifs
Agents sérotoninergiques

Que les sont les traitements pour la diarrhée?

Antidiarrhéiques
Agents prosécrétoires
AB
Agents opioïdes
Antagonistes sérotoninergiques

Que sont les différents types d’antispasmodiques?

Anticholinergiques (Buscopan, B&O supp, Bentylol, Protylol)

Antagonistes calciques (Dicetel)

Antagonistes des récepteurs opiacés périphériques (Modulon)

À quoi ressemble l’efficacité des anticholinergiques comme antispasmodique? Quel est son MA (atropine) ?

Efficacité supérieure au placebo
Amélioration de la douleur abdominale et des symptômes globaux du SCI

MA = Action antisécrétrice, relaxation musculature lisse de l’intestin — bloque les récepteurs ACh non uniforme (varie selon la dose), bloque les glandes, donc tachycardie et diminution du tonus et motilité GI et urinaire —- diminution de la sécrétion acide

Que sont les caractéristiques du Buscopan (Butylbromure d’hyoscine)? À quoi ressemble sa tolérance?

Ne traverse pas SNC, alors effets centraux rares
Dragées orale (avaler entier) et injection

Formulation sans lactose:
Bien toléré
Effets antiAch typiques

Qui suis-je? Je suis un antiAch vieux et instable qui a un effet de relaxation musculaire lisse et un effet opioïde.

Belladone

La Belladone est-elle un bon choix de traitemetn?

Non Trop d'E2 antiAch Pas d'avantage de l'Administration d'un suppositoire

Quel est l'antiAch le plus utilisé pour le SCI et pourquoi?

Dicyclomine Antimuscarinique faible Action spasmodique directe sur la musculature lisse Peu d'effets sur les autres systèmes

À quoi ressemble la PK de la dicyclomine?

Comprimé 30 min avant le repas, car augmentation des SX après le repas Effet 1-2h Durée < 4h E2 limité Pas de preuves récentes

Qu'Est- ce que le Pinaverium et son avantage? À quoi ressemble son MA? Que sont les E2?

Un anticalcique (ammonium quaternaire) Activité spasmolytique par action sur les canaux calciques (sélectifs muscles lisses intestins) Faible activité anticholinergique Effet en 3-6 jours E2 = irritation digestive, No, étourdissements Peu d'études, mais mieux que placebo, peut constiper

Qu'est-ce que le trimébutine (Modulon) et sa place dans la SCI?

Antagoniste des récepteurs opiacés périphériques Antispasmodique dont l'action est médiée par les récepteurs opioïdes GI Modulation de la libération de peptides intestinaux Vieille molécule, peu d'évidences Peu d'études, mais mieux que placebo, peut constiper

En général, quel est la place des antispasmodiques dans le TX du SCI?

Soulagement court terme Réduction des spasmes abdominaux et cramps E2 anticholinergique ------ Consensus: offrire certains antispasmodiques pour améliorer les SX

Que sont les 3 antispasmodiques suggéré par le concensus canadien?

Buscopan Bentylol Dicetel

Que sont les analgésiques utilisés pour les douleurs viscérales du SCI?

Acétaminophène AINS (moins recommandés) Opiacé (non recommandés)

Quelle est la place des AD tricyclique dans le traitement du sCI? Que sont les E2?

Doses moindres pour traiter la douleur, sécurité connu E2 = Fatigue, étourdissement, bouche sèche

Quel antidépresseur peut aider pour la douleur abdominale, ballonements et consistence des selles? Lequele est pour diminuer l'inonforrt abdominal après 6-12 semaine?

Fluoxetine Citalopram

Que sont les antidépresseurs à privilégier dans le SCI?

ISRS (Fluoxétine, citalopram, paroxétine)

Que sont les recommandations du concensus canadien quant aux antidépresseurs?

ADT: recommandation forte ISRS: moins recommandé

Que sont les traitements à éviter pour un SCI-C?

Stimulants: peut induire douleur Laxatifs osmotiques: peut aggraver ballonements et douleurs

V ou F. Il est possible de donne du PEG à un SCI-C avec électrolytes.

Vrai. Mais préférable sans électrolytes

Quelle est l'indication du Tegaserod, son MA et ses E2?

Ind.: SCI-C chez femmes < 65 ans sans ATCD cardiaque MA = strimule le péristaltisme, accélère le transit intestinal et diminue l'hypersensibilité viscérale E2= augmente risque ischémique CV, diarrhée

Qu'est-ce que la prucalopride et sa place dans la thérapie du SCI?

Agonistes récepteurs 5-Ht4 (Sélectif) Plus sécuritaire que tega serod E2 = céphalées, No, tegaserod Efficacité et sécurité non documentée Ind officielle = constipation idiopathique chez femmes qui n'ont pas un soulagement suffisant au moyen laxatif

Quelle est la place du linaclotide dans le TX du SCI? Que sont les indications officielles?

Linaclotide = agent prosécrétoire Agoniste puissant et sélectif des récepteurs GC-C Augmente sécrétion fluide intestinal et le transit Ind. officielle = constipation idiopathique chronique et SCI avec prédominance constipation Efficacité sur douleurs et nombre d'évacuations E2 = diarrhée, flatulence

Que sont les agents prosécrétoires?

Linaclotide Plécanatide Ténapanor Lubiprostone

Que sont les 3 traitement indiqué par santé canada pour le SCI-C?

Linclotide Procanatide Tenapanor

Quel est le traitement à favoriser pour le SCI-D? Pouvons-nous l'utliser en prophylaxie?

Lopéramide Oui

Quel est le seul RX approuvé dans le SCI-D au Canada? Quel est son MA? Que sont les E2?

Eluxadoline (Viberzi) MA = agoniste synthétique des récepteurs opioïdes µ et antagoniste des récepteurs delta. Améliore consistance des selles et la douleur abdominale E2 = constipations, No, douleurs abdominales, pancréatite, spaspme sphincter d'Oddi, dépendant psychologique

Quel antibiotique peut être utilisé pour le SCI-D? Est-il approuvé pour le SCI-D?

Rifazimin (Zaxine) Ingluence le microbiome Résultat 2-12 semaines OUI