Syndrome du colon irritable Flashcards
Que sont les difficultés du SCI?
Pas de définition précise
Pas de test de dépistage
Pas de symptômes spécifiques au SCI
V ou F. Les hommes sont plus atteints que les femmes quant au SCI.
Faux.4 femmes : 1 homme
Que sont les mécanismes proposés du SCI?
Trouble de motilité
Hypersensibilité viscérale
Inflammation à bas bruit
Stress
Facteurs génétiques
Facteurs biopsychosociaux
Comment est-il possible d’établir le DX du SCI?
Questionner le patient
Chercher les facteurs déclenchants
Que sont les caractéristiques du SCI?
Une maladie fonctionnelle
Douleur abdominale
Troubles à la défécation
Distention abdominale/ballonements (non essentiels)
Chronique (depuis >6 mois)
Que sont les critères de Rome IV?
1- Douleur abdominal récurente
2- Présence d’au moins 2 signes:
- Reliée à la défécation
-Associée à une modification de la fréquence des selles
- Associée à une modification de la consistance des selles
SX chroniques: évoluant depuis au moins 6 mois
SX récurrents survenant au moins 1 journée par semaine au cours de 3 derniers mois
Que sont les signes cliniques au niveau colonique du SCI ? non colonique? extra-digestifs?
Niveau coloinque
- Constipation ou Diarrhée
- Douleurs abdominales (en lien avec défécation, changement fréquence, rarement la nuit, zone diffuse)
- Ballonements/Distension visible
Non colonique
-No, dyspepsie, RGO
Extradigestifs
- Céphalées et migraine
- Nycturie/polyurie/urgences mictionnelles
- Asthénie et état dépressif
- Douleur pelvienne
- Syndrome musculosquelettique
Que sont les 4 sous types de SCI?
SCI - C
SCI - D
SCI - mixte
SCI - indéterminé
V ou F. Les MICI et le SCI peuvent coexister
Vrai (30% des cas de SCI accompagné de MICI)
Quand une investigation est-elle nécessaire?
Moins de 50 ans
- Échec au TX symptômatique
- ATCD familiaux Ca colon
- Pas de colonoscopie si signes moins évocateurs
> 50 ans
- Colonoscopie
Que sont les signaux d’alarme du SCI?
> 50 ans
Homme
Sympatomatologique d’appartition récente
SX nocturme
ATCD néoplasie colon
Rectorragies
PErte de poids
Anomalie examen physique
Fièvre
Usage récent AB
Que sont les objectifs de TX pour le SCI?
Soulager la douleur
Corriger les troubles du transit
Améliorer le ballonnement
Traiter les autres symptômes associés
Améliorer la qualité de vie
V ou F. Le SCI est une MX curable
Faux
Que sont les traitements généraux pour le SCI?
Diète/fibres
Antispasmodiques
Laxatifs (SCI-C)
Antidiarrétiques (SCI-D)
Agents prosécrétoires
Agents sérotoninergiques
Antidépresseur
AB /Probiotique/Prébiotique
Qu’est-ce que la diète FODMAP?
Les 5 classes de sucres à éviter
Fibres solubles à favoriser
Fibres insolubles à éviter (augmente ballonement)
Mais peu d’évidence
Quel est l’avantage du psyllium?
Fibre soluble mieux toléré qui permet un apport plus grand que les aliments seuls et aucun effet sur la douleur.
Aide à la constipation et parfois les selles trop liquide
Pas de gluten
Que sont les conseils concernant le psyllium?
Débuter à petite dose (3-6g par jour) et augmenter de 3g à chaque 1-2 semaines
Boire bcp d’eau, sinon impaction
INTX attention, espacer 2-3h d’écart
Que sont les traitements pour la douleur abdominale?
Antispasmodiques
Analgésiques généraux
Antidépresseurs
PSN
Probiotiques, prébiotiques, symbiotiques
Que sont les traitements pour la constipation?
Laxatifs
Agents sérotoninergiques
Que les sont les traitements pour la diarrhée?
Antidiarrhéiques
Agents prosécrétoires
AB
Agents opioïdes
Antagonistes sérotoninergiques
Que sont les différents types d’antispasmodiques?
Anticholinergiques (Buscopan, B&O supp, Bentylol, Protylol)
Antagonistes calciques (Dicetel)
Antagonistes des récepteurs opiacés périphériques (Modulon)
À quoi ressemble l’efficacité des anticholinergiques comme antispasmodique? Quel est son MA (atropine) ?
Efficacité supérieure au placebo
Amélioration de la douleur abdominale et des symptômes globaux du SCI
MA = Action antisécrétrice, relaxation musculature lisse de l’intestin — bloque les récepteurs ACh non uniforme (varie selon la dose), bloque les glandes, donc tachycardie et diminution du tonus et motilité GI et urinaire —- diminution de la sécrétion acide
Que sont les caractéristiques du Buscopan (Butylbromure d’hyoscine)? À quoi ressemble sa tolérance?
Ne traverse pas SNC, alors effets centraux rares
Dragées orale (avaler entier) et injection
Formulation sans lactose:
Bien toléré
Effets antiAch typiques
Qui suis-je? Je suis un antiAch vieux et instable qui a un effet de relaxation musculaire lisse et un effet opioïde.
Belladone
La Belladone est-elle un bon choix de traitemetn?
Non
Trop d’E2 antiAch
Pas d’avantage de l’Administration d’un suppositoire
Quel est l’antiAch le plus utilisé pour le SCI et pourquoi?
Dicyclomine
Antimuscarinique faible
Action spasmodique directe sur la musculature lisse
Peu d’effets sur les autres systèmes
À quoi ressemble la PK de la dicyclomine?
Comprimé
30 min avant le repas, car augmentation des SX après le repas
Effet 1-2h
Durée < 4h
E2 limité
Pas de preuves récentes
Qu’Est- ce que le Pinaverium et son avantage? À quoi ressemble son MA? Que sont les E2?
Un anticalcique (ammonium quaternaire)
Activité spasmolytique par action sur les canaux calciques (sélectifs muscles lisses intestins)
Faible activité anticholinergique
Effet en 3-6 jours
E2 = irritation digestive, No, étourdissements
Peu d’études, mais mieux que placebo, peut constiper
Qu’est-ce que le trimébutine (Modulon) et sa place dans la SCI?
Antagoniste des récepteurs opiacés périphériques
Antispasmodique dont l’action est médiée par les récepteurs opioïdes GI
Modulation de la libération de peptides intestinaux
Vieille molécule, peu d’évidences
Peu d’études, mais mieux que placebo, peut constiper
En général, quel est la place des antispasmodiques dans le TX du SCI?
Soulagement court terme
Réduction des spasmes abdominaux et cramps
E2 anticholinergique
—— Consensus: offrire certains antispasmodiques pour améliorer les SX
Que sont les 3 antispasmodiques suggéré par le concensus canadien?
Buscopan
Bentylol
Dicetel
Que sont les analgésiques utilisés pour les douleurs viscérales du SCI?
Acétaminophène
AINS (moins recommandés)
Opiacé (non recommandés)
Quelle est la place des AD tricyclique dans le traitement du sCI? Que sont les E2?
Doses moindres pour traiter la douleur, sécurité connu
E2 = Fatigue, étourdissement, bouche sèche
Quel antidépresseur peut aider pour la douleur abdominale, ballonements et consistence des selles? Lequele est pour diminuer l’inonforrt abdominal après 6-12 semaine?
Fluoxetine
Citalopram
Que sont les antidépresseurs à privilégier dans le SCI?
ISRS (Fluoxétine, citalopram, paroxétine)
Que sont les recommandations du concensus canadien quant aux antidépresseurs?
ADT: recommandation forte
ISRS: moins recommandé
Que sont les traitements à éviter pour un SCI-C?
Stimulants: peut induire douleur
Laxatifs osmotiques: peut aggraver ballonements et douleurs
V ou F. Il est possible de donne du PEG à un SCI-C avec électrolytes.
Vrai. Mais préférable sans électrolytes
Quelle est l’indication du Tegaserod, son MA et ses E2?
Ind.: SCI-C chez femmes < 65 ans sans ATCD cardiaque
MA = strimule le péristaltisme, accélère le transit intestinal et diminue l’hypersensibilité viscérale
E2= augmente risque ischémique CV, diarrhée
Qu’est-ce que la prucalopride et sa place dans la thérapie du SCI?
Agonistes récepteurs 5-Ht4 (Sélectif)
Plus sécuritaire que tega serod
E2 = céphalées, No, tegaserod
Efficacité et sécurité non documentée
Ind officielle = constipation idiopathique chez femmes qui n’ont pas un soulagement suffisant au moyen laxatif
Quelle est la place du linaclotide dans le TX du SCI? Que sont les indications officielles?
Linaclotide = agent prosécrétoire
Agoniste puissant et sélectif des récepteurs GC-C
Augmente sécrétion fluide intestinal et le transit
Ind. officielle = constipation idiopathique chronique et SCI avec prédominance constipation
Efficacité sur douleurs et nombre d’évacuations
E2 = diarrhée, flatulence
Que sont les agents prosécrétoires?
Linaclotide
Plécanatide
Ténapanor
Lubiprostone
Que sont les 3 traitement indiqué par santé canada pour le SCI-C?
Linclotide
Procanatide
Tenapanor
Quel est le traitement à favoriser pour le SCI-D? Pouvons-nous l’utliser en prophylaxie?
Lopéramide
Oui
Quel est le seul RX approuvé dans le SCI-D au Canada? Quel est son MA? Que sont les E2?
Eluxadoline (Viberzi)
MA = agoniste synthétique des récepteurs opioïdes µ et antagoniste des récepteurs delta.
Améliore consistance des selles et la douleur abdominale
E2 = constipations, No, douleurs abdominales, pancréatite, spaspme sphincter d’Oddi, dépendant psychologique
Quel antibiotique peut être utilisé pour le SCI-D? Est-il approuvé pour le SCI-D?
Rifazimin (Zaxine)
Ingluence le microbiome
Résultat 2-12 semaines
OUI
