Dyspepsie et RGO Flashcards
Que sont les sx de la dyspepsie?
Douleur épigastrique
Sensation de satiété précoce
Sensation de plénitude
Ballonnements
No
Inconfort abdominal
Que sont les sx du RGO?
Douleur épigastrique sous forme de brûlement
Régurgitation acide
NoVo
Dysphagie (complication)
Odynophagie (complication)
Douleur thoracique non cardiaque
Sx extra-oesophagien
Qu’est-ce que la poche acide?
pH à jeun = 2.0
Après ingestion de la nourriture, il y a une augmentation du pH sauf dans la zone à la partie supérieure de l’estomac = acide pocket.
Elle demeure très acide pendant 90 minutes
Cette zone serait à l’origine des reflux gastriques
Qu’est-ce qui cause un RGO ?
Sphincter oesophagien inférieur affaibli laissant acide gastrique remonter dans l’oesophage
Que sont les 5 causes et facteurs de risque du RGO?
Dysfonctionnement du SOI
Trouble motilité oesophagienne
Facteur exerçant une pression sur l’estomac
Retard de la vidange gastrique
Hypersécrétion acide
Que sont les complications possibles du RGO?
Saignements, sténose, ulcères. pneumonie de déglutition, problèmes dentaires
Oesophagite érosive –> oesophagite de Barrett –> adénocarcinome oesophagien
Que sont les 7 red flags du RGO?
Dysphagie
Odynophagie
Toux persistante
Saignement GI
Vomissements récurrents
Perte de poids inexpliquée
Sx allure coronarienne
V ou F. il nécessite une endoscopiepour diagnostique le RGO.
Faux: Diagnostic fondé sur les symtptômes
V ou F. Le H. Pylori peut causer RGO?
Faux. Peu d’incidence, pas cause
Que sont les 11 RX qui peuvent causer RGO?
Alpha-bloqueur
Anticholinergiques
Barbituriques
Benzodiazépines
BB
Caféine + dérivés
BCC DHP
Nicotine
Oestrogènes et progestérone
Opioïdes
Dérivés nitrés
Que sont les MNPs pour le RGO?
Modification habitudes alimentaires (éviter aliments qui déclenchent, repas copieux, repas riche en gras, irritants, éviter HS, pas s’allonger après manger)
Élevation tête du lite
Éviter vêtements trop serrés
Pas d’exercice lorsque trop plein
Diminution consommation alcool
Réduire caféine
Limiter stress
Que sont les traitements pharmacologiques pour le RGO dépendemment des symptômes?
Symptômes légers et peu fréquent (1/semaine) = AA –> Anti-H2 –> IPP
Sx modérés à sévères, ou fréquents (2+/semaine)
= IPP –> Anti-H2 –> AA
IPP MAX 4-8 semaines –> réévaluation
Le pharmacien peut prescrire un traitement de RGO pour une durée de combien de jours?
4 semaines consécutives ou 6 semaines totales aux 12 mois
Le pharmacien peut prescrire un traitement de RGO pour une durée de combien de jours?
4 semaines consécutives ou 6 semaines totales aux 12 mois
Quel est le traitement le plus efficace pour les RGO?
IPP
Qu’est-ce qui limite l’utilisation des anti-H2?
Tachyphylaxie possible à long terme, mais ok pour ajouter HS à un IPP pour aider le soulagement des sx nocturnes
Peut être utilisé comme tx d’entretien ou traitement intermittent
Que sont les 3 options si les symptômes de RGO sont soulagés?
Cesser IPP après 4-8 semaine
Diminuer la dose de l’IPP à la plus petite dose effice
Cesser IPP et débuter un anti-H2 à prendre de façon intermittente PRN
Que sont les 3 options si les symptômes de RGO ne sont pas soulagés?
Augmenter la dose ou augmenter la prise
Tenter un autre IPP
Révision du Dx
Quelle est la définition d’un dyspepsie et les sx associés?
Douleur épigastrique depuis au moins 1 mois
SX:
- Sensation de plénitude
- Sensation de satiété précoce
- Ballonnements
- NoVo
- Brpulements gastriques
Que sont les personnes qui sont les plus à risque de dyspepsie?
Femmes
Fumeurs
Personnes prenant AINS
Que sont les 5 mécanismes possibles de la dyspepsie?
Hypersensibilité viscérale
Sensibilité muqueuse accrue
Dysfonction motilité
Contexte post-infection ou inflaation
Troubles psychologiques
Que sont les 7 red flags de la dyspepsie?
Âge > 50 ans
Vomissements persistants
Dysphagie
Saignement GI/anémie
Perte de poids inexpliquée
Masse abdominale
Douleur d’allure coronarienne
Que sont les 8 Rx pouvant causer la dyspepsie?
AAS
AINS
Corticostéroïdes
Fer
Chlorure de potassium
Quinidine
Biphosphanates
AB
Quand est-il pertinent de faire un endoscopie lorsqu’un pt a des sx de dyspepsie? Et le test du H. pylori?
> 60 ans et/ou sx d’alarme = endoscopie
<60 ans = test H. pylori
Quelle est la définition d’une dyspepsie fonctionnelle?
Sx de dyspepsie
Aucune cause organique identifiée suite aux tests
Quel est le traitement pharmacologique de la dyspepsie fonctionelle investiguée?
Si H. Pylori + = traite selon les lignes directrices pour éradication du H. pylori
Si H. pylori - ou symptomatique après eradication = IPP 4-8 semaines, ou Anti-H2 (alternatif)
Que sont les 3 options si les IPP sont inefficace après 8 semaines DIE pour la dyspepsie?
CESSER IPP
1- tenter un antidépresseur tricyclique
2- Si ATC ne donne pas résultat essayer agent prokinétique
3- Si pas de résultat diriger vers psychologie
Quel est le mécanisme des AINS qui mènent aux effets digestifs?
Les AINS inhibent la COX-1 et cela peut mener à de la gastrotoxicité
Que sont les complications liées à l’utilisation d’AINS%
Lésion gastrique ou duoénale
Saignement gastrique ou duodénal
Ulcère gastrique ou duodénal
Que sont les traitements possibles pour une dyspepsie secondaire à l’utilisation d’un AINS?
IPP DIE en concomitance avec la prise d’AINS recommandé jusqu’à la fin de la prise de l’AINS
Orienter vers un spécialiste IPP
Que sont les 7 facteurs de risques de complications gastroduodénales liés à la prise d’AINS?
Age > 65 ans
ATCD ulcères gastriques
ATCD problèmes gastrique sous AINS
Comorbidité
Utilisation concomitantes antiplaquettaires, anticoagulant, cortico PO, ISRS
Infection par H. Pylori
Que sont les 5 facteurs de risque gastro-intestinaux modéré?
Entre 65 et 75 ans
ATCD ulcus non compliqué des voies digestives hautes
Comorbidité
>1 AINS
Que sont les mesures à prendre pour un patient qui prend un AINS et qui a un risque gastro-intestinal modéré?
AINS non-sélectif + gastroprotection (IPP ou misoprostol 200 mcg QID)
ou
COXIB
Que sont les 3 facteurs de risque gastro-intestinaux élevée?
> 75 ans
ATCD ulcus compliqué
Prise warfarine
Que sont les mesures à prendre pour un patient qui prend un AINS et qui a un risque gastro-intestinal élevé?
COXIB + gastroprotection (IPP ou misoiprostol QID)
Que sont les avantages des coxibs?
Inhibiteur sélectif de COX 2
Risque moindre d’E2 gastro-intestinaux que les AINS non sélectifs
Avantage = pourrait prévenir les risques de complications du tube digestif bas
Si présence d’AAS, moins d’avantages à utiliser coxib (effet protecteur annulé)
V ou F. Il est possible d’ajouter un COXIB à un AAS et l’effet gastroprotecteur sera encore présent.
F. AAS annule effet gastroprotecteur
Est-ce que les anti-H2 peuvent être utilisé comme protection gastro-intestinal lors de la prise d’AINS?
Pas été démontré efficace pour réduires les complications gastroduodénales graves
Non utilisé dans ce contexte
Exception = pts incapables de tolérer IPP ou misoprostol –> Anti-H2 à haute dose.
Que autre traitement nécessite un prophylaxie chez les patients à risque gastro-intestinal?
Triple thérapie antithrombotique
AAS + clopidogrel + anticoagulant
Qui devrait être dépisté pour le H. pylori?
Les patients qui ont utilisé un AINS à long terme
Quel est le risque d’une infection H. pylori?
Augmentation du risque d’ulcères et de saignements gastroduodénaux chez les patients qui prennent un AINS
Comment une ulcère gastrique peut-elle être causé par H. pylori?
1- H pylori pénètre la couche muqueuse de l’estomac en adhérant à la surface des cellules épithéliales de la muqueuse gastrique
2- H pylori sécrète une enzyme, l’uréase, qui permet de transformer l’urée en ammoniaque. L’ammoniac neutralise l’Acide gastrique , ce qui permet de se protéger contre sa destruction
3- H pylori prolifère et forme un lieu d’infection
4- l’ulcère gastrique se forme suite à la destruction de la muqueuse, à l’inflammation et à la mort des cellules de la muqueuse
Que sont les mesures à prendre avant le diagnostique H. pylori?
Cesser les AB et le sous-salicylate de bismuth au moins 4 semaine avant le test
Cesser IPP au moins 1-2 semaines avant le test
Quelle est la durée de traitement pour une infection H. Pylori?
14 jours
Que sont les traitements de première intention de l’infection H. pylori?
PBMT
- IPP (BID)
- Sous-salicylate de bismuth (2 cos QID)
- Metronidazole (500 mg T-QID)
- Tetracycline (500 mg QID)
PAMC
- IPP (BID)
- Amoxicilline (100 mg BID)
- Métronidazole (500 mg BID)
- Clarithromycine (500 mg BID)
Que sont les traitements de deuxième intention de l’infection H. pylori?
PBMT si le PAMC est utilisé comme première intention
PAL
- IPP BID
- Amoxicilline (1000 mg BID)
- Levofloxacine (500 mg DIE)
Quel est le traitement de 3e intention de l’infection H. pylori?
PAR
- IPP (BID)
- Amoxicilline (1000 mg BID)
- Rifabutin (150 mg BID)
Quelles sont les 2 principales causes d’ulcères gastriques et duodénaux?
Infection à H. pylori
Utilisation AINS
Tabagisme
Consommation alcool
facteurs génétiques
Alimentation
facteurs psychologiques
Que sont les symptômes des ulcères peptiques?
70% asymptomatique
SX:
- Dlr abdominales/epigastrique accompagné ou non de:
- ballonements
- sensation plénitude
- No
- Sensation de satiété précoce
- Possibilité sx RGO
Que sont les complications possibles des ulcères peptiques?
Hemorragie digestive
Sténose pyloro-duodénale ou gastrique
Perforation
Cancer gastrique
Que sont les traitements de l’ulcère gastrique ou duodénal?
IPP = tx de choix pendand 4 semaine
Efficacité supérieure aux anti-H2
V ou F. Il faut attendre le dx du md pour pouvoir donner un IPP à un pt qui preésente des sx d’ulcère gastrique.
Faux. Débuter un IPP (min 4 semaine) si le patient est en attente d’investigation
Quel est le traitement pour une ulcère peptique chez un patient qui prend un AINS qui peut être cessé?
Cesser AINS
IPP DIE x 8 sem
Traite H pylori si +
Quel est le traitement pour une ulcère peptique chez un patient qui prend un AINS qui ne peut être cessé?
IPP DIE toute la durée d’exposition AINS (ou min x 8sem)
Traiter H. pylori si +
Envisager réduction dose AINS, replacer par acétaminophène ou autre analgésique
Si pt à risque élevé: envisager COXIB + IPP
Que sont les 4 anti-H2 utilisés contre dyspepsie?
Famotidine (pepcid)
Ranitidine (Zantac)
Nizatidine (Axid)
Cimétidine (Tagamet)
Quel est l’IPP qui peut être pris à jeun ou avec de la nourriture?
Dexlansoprazole
Que sont les cytochromes qui métabolise les IPP?
CYP 2C19 et 3A4
Quelle est la posologie habituelle des IPP?
Pr DIE 30 min avant déjeuner (BID possible) (sauf dexlansoprazole)
Efficace après environ 5 jours
Pas PRN
Que sont les interactions importantes des IPPs?
Inhibiteur 2C19
Augmentation pH pour les rx nécessitant pH faible
Que sont les effets indésirables des IPP à long terme?
Infection C difficile
Malabsorption vitamines et minéraux (Mg, Ca, B13, Fe)
Que sont les analyses de laboratoires que nous pouvons prescrire afin de vérifier la tolérance des IPP long terme?
Magnésium (avant IPP , puis périodiquement)
B12 patients à risque, 1 fois par année)
