NoVo de la grossese Flashcards
Quand débutent les NoVo de la grossesse?
Les NoVo débutent vers 5-6 semaines d’AG et cessent chez plusieurs vers la fin du 1er trimestre (environ 12e semaine)
Lors de quelle semaine les novo sont-ils plus intense?
à la 9e semaines
En quoi consiste la physiopathologie des novo de la grossesse et les 3 facteurs contribuants?
Étiologie: stimulus provient habituellement du placenta plutôt que du foetus (protection des aliments toxiques?)
Multifactoriel:
- Prédisposition psychologique
- Adaptation évolutive: protection aliments toxiques
- Changements hormonaux (augmentation des béta-HCG et oestrogènes (estradiol)
Que sont les 6 facteurs de risque?
Masse placentaire élevée (gestation multiple)
Hx familiale
ATCD hyperémèse gravidique lors de grossesse antérieure
ATCD mal des transports
ATCD migraines
Foetus femelle
Que sont les effets d”une hyperémèse gravidique associé au premier trimestre?
Augmentation retards de croissance intra-utérin
Augmentation faible poids de naissance
Que sont les 4 signes et symptômes de l’hyperémèse et les 4 facteurs précipitants chez certaines femmes enceintes?
Sx:
- Aversion des odeurs et de la nourriture
- Réflexe nauséeux (gagging)
- No
- Vo
Facteurs
- Mouvement
- Nourriture
- Odeur
- RGO
Que sont les 3 complications possible des NoVos?
Diminution qualité de vie
Interruptions volontaires de la grossesse
Hyperémèse gravidique
Qu’est-ce que l’hyperémèse gravidique?
Forme la plus sévère de novo grossesse
Vomissements persistants, perte de poids >5% avant grossesse
Que sont les 8 complications de l’hyperémèse gravidique?
Coagulopathies
Déshydratation
Désordres électrolytiques
Encéphalopathie de Wernicke
IRA
Pneumothorax
Rupture oesophagienne
Rhabdomyolyse
Que sont les 3 buts du traitement contre novo?
Améliorer la qualité de vie
Prévenir interruption volontaires de grossesse
Prévenir l’hyperémèse gravidique
V ou F. Il est recommandé d’effectuer une prise en charge précoces des novo.
Vrai
Que sont les 5 red flags de novo?
Perte de poids (plus de 5% au premier trimestre)
Vomissements importants empêchant la prise de liquides
Fièvre
Sx soudains après 9 semaines d’AG
Signes de déshydratation: hypotension, tachycardie, muqueuses sèches, oligurie ou anurie
Que sont les MNPs
Séparer les liquides des solides
Manger des petits repas ou collations fréquemment
Au réveil: manger craquelins et attendre quelques minutes avant de quitter le lit.
Éviter hypoglycémie et distension gastrique excessive
Éviter aliments gras, épicés ou avec odeur forte
Préférer les aliments froids
Repas avec haute teneur en protéines
Éviter odeurs fortes, bruits forts, pressions sur abdomen, stress.
Odeur du citron et du gingembre efficace pour soulager les No
Se repose: siestes
Prendre l’air et éviter les endroits chauds
Acupression
Psychothérapie
Que sont les 8 traitements possibles pour les novo?
Pyridoxine
Combinaison pyridoxine/doxylamine
Antihistaminique (dimenhydrinate et méclizine)
Antagoniste dopinergiques (procholpérazine et prométhazine)
Métoclopramide
Ondansétron
Corticostéroïdes
Gingembre
Quel est le mécanisme de la pyridoxine et quand peut-elle être utilisée?
Vitaminue hydrosoluble impliquée dans le métabolisme des AA, lipides et glucides. Mécanisme d’action antiémétique exact inconnue, mais efficace.
Elle peut être utilisée à tous les trimestre .
Que sont les traitement s en première intention selon la SOGC?
Pyridoxine en monothérapie
Combinaison pyridoxine et doxylamine
Que est le mécanisme de la combinaison doxylamine/pyridoxine (Diclectin) et que sont les recommandantions de la SOGC concernant ce traitement?
Action indirecte sur le système vestibulaire et diminution stimulation du centre de vomissement (doxylamine).
Synergie de l’effet antiémétique avec l’utilisation des 2 composants.
Formulation à libération retardée (pas écraser ou couper)
Administrer 4-6h avant début anticipé symptômes
(HS = pic matin, AM = pic pm)
La SOGC recommande la prise de ce traitement à titre préventif en début de grossesse pour les femmes à risque élevé de NoVo
Que sont les données et les recommandations concernant le Gravol?
DONNÉES = AH génération 1 sécuritaire grossesse, mais cas de sevrage chez nouveaux-nés si exposé toute la grossesse.
REC = 2e recours si échec doxylamine/pyridoxine. Surveiller nouveaux-nés si mère prise toute la grossesse.
Que sont les données et les recommandations concernant la méclizine?
DONNÉES = pas d’augmentation risque malformations
REC = retiré du marché
Que sont les recommandations SOGC pour les antihistaminiques?
Pour les épisodes No/Vo aigus
Quel est le mécanisme du métoclopramide (antagoniste dopaminergique) et les recommandations?
Prokinétique et inhibition de la zone chémoréceptrique.
Pas d’augmentation de risque de malformation.
Peut être utilisé à tous les trimestres (lorsque échec autres agents.
Max 3 mois – informer risque irréversibles de dyskinésie
Peut être combiné avec un agent anticholinergique pour minimiser les réactions extrapyramidales (contractions musculaires, risque dépend de la durée).
Recommandé comme traitement d’appoint pour soulager novo
Que sont les antagonistes dopaminergiques phénothiazines et leur mécanisme d’action?
Prochlorpérazine
Prométhazine
MA = inhibition de la zone chémoréceptrice
Que sont les études et les recommandations pour les antagoniste dopaminergiques phénothiazines?
Augmentation du risque de malformations majeures et complications néonatales transitoires lors de la fin de grossesse
Peuvent être utilisés à tous les trimestres
- Seulement si échec des autres agents
- surveiller nouveau-nés si prise fin grossesse
- combinaison avec agent anticholinergique pour diminuer les réactions extrapyramidales
Que sont les recommandations SOGC des antagonistes dopaminergiques phénothiazines?
Sécuritaire et efficace comme traitement d’appoint
Quel est le mécanisme des antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 (Ondansétron) ?
Diminution de la stimulation du centre de vomissement médullaire au augmentation de la vidange gastrique.
Que sont les données de sécurité et les recommandations de l’ondansétron?
Études inconsistants. Augmentation des risque de malformations cardiaques et des fentes labio-palatines, mais pas significatif.
Dernier recours lors de novo réractaires ou hyperémèse gravidique (éviter trimestre 1?)
SOGC: peut être utilisé comme traitement d’appoint pour novo graves lorsque les agents ont échoué
Quel est le mécanisme des corticostéroïdes et les études concernant ce traitement?
Mécanisme d’action antiémétique exact inconnu.
Corticostéroïdes au 1er trimestre augmente les incidence de fentes labio-palatines. Des cas de RCIU, mortinaissances, insuffisance placentaire, détresse foetal, faible poids la naissance.
Résultats contradictoires pour l’hyperémèse gravidique et NoVo sévère.
Éviter au 1er trimestre!
Max 3 jours, si pas d’amélioration, cesser le tx. Sinon, max 6 semaines de tx.
Quel est le mécanisme du gingembre et les études concernant ce traitement?
Mécanisme pas complètement élucidé (probablement dû à un effet antagoniste sur les récepteurs 5-HT3
Efficacité démontré (efficacité similaire à la pyridoxine)
Pas de risque de malformations ou de complications
Peut être utilisé lorsque sédation importante avec autres agents (éviter dchez femmes qui prennent des anticoagulants)
SOGC = sécuritaire et efficace si de qualité pharmaceutique avec composition fiable
Comment les multivitamines peuvent être considéré comme traitement novo?
Efficacité si prise de supplémentation au moment de la conception pour diminuer incidence novo.
Certaines femmes ne tolèrent par les multivitamines (augmente novo)
Que sont les 2 interactions à surveiller?
Metoclopramide + phénothiazine = Réactions extrapyramidales
Antagoniste sértoninergiques 5-HT3 + phénothiazine = allongement QT
Que sont les 3 traitements du RGO chez la femme enceinte?
1-AA à base de calcium ou aluminium
2- Anti-H2 (ranitidine 150 mg PO BID)
3- IPP (oméprazole)
Que sont les facteurs permettant d’évaluer l’efficacité du traitement novo?
NoVo
Capacité à effectuer travail ou AVQ
Sommeil
Score PUQE
Que sont les facteurs permettant d’évaluer la tolérance des tx novo?
Sédation
Réaction extrapyramidale (antagonistes dopaminergiques)
