NoVo de la grossese

Question 1

Quand débutent les NoVo de la grossesse?

Answer 1

Les NoVo débutent vers 5-6 semaines d’AG et cessent chez plusieurs vers la fin du 1er trimestre (environ 12e semaine)

Question 2

Lors de quelle semaine les novo sont-ils plus intense?

Answer 2

à la 9e semaines

Question 3

En quoi consiste la physiopathologie des novo de la grossesse et les 3 facteurs contribuants?

Answer 3

Étiologie: stimulus provient habituellement du placenta plutôt que du foetus (protection des aliments toxiques?)

Multifactoriel:
- Prédisposition psychologique
- Adaptation évolutive: protection aliments toxiques
- Changements hormonaux (augmentation des béta-HCG et oestrogènes (estradiol)

Question 4

Que sont les 6 facteurs de risque?

Answer 4

Masse placentaire élevée (gestation multiple)
Hx familiale
ATCD hyperémèse gravidique lors de grossesse antérieure
ATCD mal des transports
ATCD migraines
Foetus femelle

Question 5

Que sont les effets d”une hyperémèse gravidique associé au premier trimestre?

Answer 5

Augmentation retards de croissance intra-utérin
Augmentation faible poids de naissance

Question 6

Que sont les 4 signes et symptômes de l’hyperémèse et les 4 facteurs précipitants chez certaines femmes enceintes?

Answer 6

Sx:
- Aversion des odeurs et de la nourriture
- Réflexe nauséeux (gagging)
- No
- Vo

Facteurs
- Mouvement
- Nourriture
- Odeur
- RGO

Question 7

Que sont les 3 complications possible des NoVos?

Answer 7

Diminution qualité de vie
Interruptions volontaires de la grossesse
Hyperémèse gravidique

Question 8

Qu’est-ce que l’hyperémèse gravidique?

Answer 8

Forme la plus sévère de novo grossesse
Vomissements persistants, perte de poids >5% avant grossesse

Question 9

Que sont les 8 complications de l’hyperémèse gravidique?

Answer 9

Coagulopathies
Déshydratation
Désordres électrolytiques
Encéphalopathie de Wernicke
IRA
Pneumothorax
Rupture oesophagienne
Rhabdomyolyse

Question 10

Que sont les 3 buts du traitement contre novo?

Answer 10

Améliorer la qualité de vie
Prévenir interruption volontaires de grossesse
Prévenir l’hyperémèse gravidique

Question 11

V ou F. Il est recommandé d’effectuer une prise en charge précoces des novo.

Answer 11

Vrai

Question 12

Que sont les 5 red flags de novo?

Answer 12

Perte de poids (plus de 5% au premier trimestre)
Vomissements importants empêchant la prise de liquides
Fièvre
Sx soudains après 9 semaines d’AG
Signes de déshydratation: hypotension, tachycardie, muqueuses sèches, oligurie ou anurie

Question 13

Que sont les MNPs

Answer 13

Séparer les liquides des solides
Manger des petits repas ou collations fréquemment
Au réveil: manger craquelins et attendre quelques minutes avant de quitter le lit.
Éviter hypoglycémie et distension gastrique excessive
Éviter aliments gras, épicés ou avec odeur forte
Préférer les aliments froids
Repas avec haute teneur en protéines
Éviter odeurs fortes, bruits forts, pressions sur abdomen, stress.
Odeur du citron et du gingembre efficace pour soulager les No
Se repose: siestes
Prendre l’air et éviter les endroits chauds
Acupression
Psychothérapie

Question 14

Que sont les 8 traitements possibles pour les novo?

Answer 14

Pyridoxine
Combinaison pyridoxine/doxylamine
Antihistaminique (dimenhydrinate et méclizine)
Antagoniste dopinergiques (procholpérazine et prométhazine)
Métoclopramide
Ondansétron
Corticostéroïdes
Gingembre

Question 15

Quel est le mécanisme de la pyridoxine et quand peut-elle être utilisée?

Answer 15

Vitaminue hydrosoluble impliquée dans le métabolisme des AA, lipides et glucides. Mécanisme d’action antiémétique exact inconnue, mais efficace.

Elle peut être utilisée à tous les trimestre .

Question 16

Que sont les traitement s en première intention selon la SOGC?

Answer 16

Pyridoxine en monothérapie
Combinaison pyridoxine et doxylamine

Question 17

Que est le mécanisme de la combinaison doxylamine/pyridoxine (Diclectin) et que sont les recommandantions de la SOGC concernant ce traitement?

Answer 17

Action indirecte sur le système vestibulaire et diminution stimulation du centre de vomissement (doxylamine).

Synergie de l’effet antiémétique avec l’utilisation des 2 composants.

Formulation à libération retardée (pas écraser ou couper)
Administrer 4-6h avant début anticipé symptômes
(HS = pic matin, AM = pic pm)

La SOGC recommande la prise de ce traitement à titre préventif en début de grossesse pour les femmes à risque élevé de NoVo

Question 18

Que sont les données et les recommandations concernant le Gravol?

Answer 18

DONNÉES = AH génération 1 sécuritaire grossesse, mais cas de sevrage chez nouveaux-nés si exposé toute la grossesse.

REC = 2e recours si échec doxylamine/pyridoxine. Surveiller nouveaux-nés si mère prise toute la grossesse.

Question 19

Que sont les données et les recommandations concernant la méclizine?

Answer 19

DONNÉES = pas d’augmentation risque malformations

REC = retiré du marché

Question 20

Que sont les recommandations SOGC pour les antihistaminiques?

Answer 20

Pour les épisodes No/Vo aigus

Question 21

Quel est le mécanisme du métoclopramide (antagoniste dopaminergique) et les recommandations?

Answer 21

Prokinétique et inhibition de la zone chémoréceptrique.
Pas d’augmentation de risque de malformation.

Peut être utilisé à tous les trimestres (lorsque échec autres agents.
Max 3 mois – informer risque irréversibles de dyskinésie

Peut être combiné avec un agent anticholinergique pour minimiser les réactions extrapyramidales (contractions musculaires, risque dépend de la durée).

Recommandé comme traitement d’appoint pour soulager novo

Question 22

Que sont les antagonistes dopaminergiques phénothiazines et leur mécanisme d’action?

Answer 22

Prochlorpérazine
Prométhazine

MA = inhibition de la zone chémoréceptrice

Question 23

Que sont les études et les recommandations pour les antagoniste dopaminergiques phénothiazines?

Answer 23

Augmentation du risque de malformations majeures et complications néonatales transitoires lors de la fin de grossesse

Peuvent être utilisés à tous les trimestres
- Seulement si échec des autres agents
- surveiller nouveau-nés si prise fin grossesse
- combinaison avec agent anticholinergique pour diminuer les réactions extrapyramidales

Question 24

Que sont les recommandations SOGC des antagonistes dopaminergiques phénothiazines?

Answer 24

Sécuritaire et efficace comme traitement d’appoint

Question 25

Quel est le mécanisme des antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 (Ondansétron) ?

Answer 25

Diminution de la stimulation du centre de vomissement médullaire au augmentation de la vidange gastrique.

Question 26

Que sont les données de sécurité et les recommandations de l’ondansétron?

Answer 26

Études inconsistants. Augmentation des risque de malformations cardiaques et des fentes labio-palatines, mais pas significatif.

Dernier recours lors de novo réractaires ou hyperémèse gravidique (éviter trimestre 1?)

SOGC: peut être utilisé comme traitement d’appoint pour novo graves lorsque les agents ont échoué

Question 27

Quel est le mécanisme des corticostéroïdes et les études concernant ce traitement?

Answer 27

Mécanisme d’action antiémétique exact inconnu.

Corticostéroïdes au 1er trimestre augmente les incidence de fentes labio-palatines. Des cas de RCIU, mortinaissances, insuffisance placentaire, détresse foetal, faible poids la naissance.

Résultats contradictoires pour l’hyperémèse gravidique et NoVo sévère.

Éviter au 1er trimestre!

Max 3 jours, si pas d’amélioration, cesser le tx. Sinon, max 6 semaines de tx.

Question 28

Quel est le mécanisme du gingembre et les études concernant ce traitement?

Answer 28

Mécanisme pas complètement élucidé (probablement dû à un effet antagoniste sur les récepteurs 5-HT3

Efficacité démontré (efficacité similaire à la pyridoxine)
Pas de risque de malformations ou de complications

Peut être utilisé lorsque sédation importante avec autres agents (éviter dchez femmes qui prennent des anticoagulants)

SOGC = sécuritaire et efficace si de qualité pharmaceutique avec composition fiable

Question 29

Comment les multivitamines peuvent être considéré comme traitement novo?

Answer 29

Efficacité si prise de supplémentation au moment de la conception pour diminuer incidence novo.

Certaines femmes ne tolèrent par les multivitamines (augmente novo)

Question 30

Que sont les 2 interactions à surveiller?

Answer 30

Metoclopramide + phénothiazine = Réactions extrapyramidales

Antagoniste sértoninergiques 5-HT3 + phénothiazine = allongement QT

Question 31

Que sont les 3 traitements du RGO chez la femme enceinte?

Answer 31

1-AA à base de calcium ou aluminium
2- Anti-H2 (ranitidine 150 mg PO BID)
3- IPP (oméprazole)

Question 32

Que sont les facteurs permettant d’évaluer l’efficacité du traitement novo?

Answer 32

NoVo
Capacité à effectuer travail ou AVQ
Sommeil
Score PUQE

Question 33

Que sont les facteurs permettant d’évaluer la tolérance des tx novo?

Answer 33

Sédation
Réaction extrapyramidale (antagonistes dopaminergiques)