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Rx Digestif II > Maladies chroniques inflammatoires intestinales légères à modérés (MICI) > Flashcards

Maladies chroniques inflammatoires intestinales légères à modérés (MICI) Flashcards

1
Q

Que sont les MICI?

A

Maladies chroniques inflammatoires intestinales
- Maladie de Crohn
- Colite ulcéreuse (Rectocolite hémorragique)
- Colite indéterminée (Lorsqu’on ne peut pas différencier MC et CU

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Q

Que sont les déclencheurs possibles des MICI?

A

Prédisposition génétique
- MC: gène identifié favorisant le développement
- MC et CU : polymorphisme génétique
Dysrégulation immunitaire (Rupture de l’équilibre du système de défense immunitaire par rapport à la flor commensale, résultant en inflammation intestinale)
Facteurs environnementaux

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3
Q

Quel pourrait être le rôle de la dysrégulation immunitaire dans les MICI?

A

Déséquilibre entre cytokines pro-inflammatoire et anti-inflammatoires — augmentation du TNF-alpha

Perte de tolérance aux pathogènes de flore endogène; dysrégulation du système immunitaire muqueuse intestinale — perméabilité intestinale

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4
Q

Que sont les facteurs environnementaux pouvant causer les MICI?

A

Tabagisme (+ MC)
Alimentation (MC: protéines animales, excès sucres raffinés)
AB
Infx
ASA et AINS

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5
Q

Que sont les différences dans les manifestations cliniques entre la CU et la MC?

A

CU
- Dlr abdo rare
- Masse abdo absente
- Diarrhée ++
- Saignement rectal ++
- Fièvre rare
- Perte de poids +
- Malnutrition +
- Récidives post-chirurgie absente

MC
- Dlr abdo ++
- Masse abdo ++
- Diarrhée -
- Saignement rectal -
- Fièvre ++
- Perte de poids ++
- Malnutrition ++
- Récidives post-chirurgie fréquentes

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6
Q

Qui suis-je? Endoscopie: ulcérations superficielles et érythème diffus. Seulement rectum atteint, pas l’iléon.

A

CU

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7
Q

Qui suis-je? Endoscopie: Ulcérations aphtoïdes superficielles et profondes dans l’iléon.

A

MC

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8
Q

Qui suis-je? Inflammation transmurale avec mucosécrétions, fissures et fistules.

A

MC

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9
Q

Qui suis-je? Inflammation muqueuse/superficielle seulement.

A

CU

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10
Q

Que sont les marqueurs inflammatoires des MICI ?

A

CRP, CF

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11
Q

Que sont les atteintes extra-intestinales qui sont des indices de la MC?

A

Uclères aphteux
Maladie osseuses
Déficience en B12 (malabsorption

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12
Q

Que sont les 4 types de CU?

A

1- Proctite/Rectite = rectale seulement
2- Proctosigmoïdite = rectale et colon sigmoïde
3- Colite gauche = rectale ad angle splénique
4- Pancolite = étendue, incluant tout le colon

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13
Q

Comment est-ce que le Montreal classification of extent and severity of ulcerative colitis classifie les CU selon l’atteinte?

A

E1(Proctite) = inflammation limité au rectum
E2 (gauche, distale) =inflammation limité à l’angle splénique
E3 = (Pancolite) = inflammation étendue

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14
Q

Comment est-ce que le Montreal classification of extent and severity of ulcerative colitis classifie les CU selon la sévérité?

A

S0 (rémission) = pas de SX
S1 (léger) = 4 selles ou moins par jour (avec ou sans sang), absence de SX systémique
S2 (modéré) = 4 selles par jour, léger SX systémique
S3 (sévère) = 6 saignements ou plus par jour, SX systémiques sévères

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15
Q

Qui suis-je? MICI qui peut être dans l’intestin grêle et lésions possible de la bouche à l’anus.

A

MC

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16
Q

Que sont les régions atteintes de la MC?

A

70% iléon terminal
2-5% TGI haut (oesophage)
Rarement jéjunum seul

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17
Q

V ou F. La MC est prédictible.

A

Faux. Évolution variable

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18
Q

V ou F. La MC évolue toujours même si le patient est en période de rémission.

A

Vrai

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19
Q

Que sont les classifications possibles de la MC selon la classification de Montréal?

A

Âge du DX, localisation, mode évolutif, lésions anopérinéales

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20
Q

Que sont les 6 objectifs de la thérapie des MICI?

A

1- Soulager les SX et améliorer la qualité de vie
2- Induire une rémission
3- Maintenir la rémission sans corticostéroïde
4- Guérir la muqueuse
5- Réduire les chirurgies et hospitalisations
6- Prévenir les complications

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21
Q

Que sont les 6 traitements impliqués dans la MICI en général ?

A

Anti-inflammatoires GI = 5 minosalicylates
Glucocorticoïdes = conventionnels (prednisone) et non-systémiques (budésonide)
Immunomodulateurs = 6-MTP, azathioprine, methotrexte
Agents biologiques
Antibiotiques
PEtites molécules = S1P, JAK

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22
Q

Que sont les RX de soutient dans la MICI?

A

Antidiarrhétiques
Analgésiques
Suppléments vitaminiques
Nutrition
Probiotiques

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23
Q

Que sont les 3 anti-inflammatoires GI? et leur MA?

A

Sulfalazine, mésalazine, Olsalazine

= 6-AAS libéré de façons différentes

MA = action anti-inflammatoire directe sur la zone atteinte. Plusieurs MA intracellulaires impliqués

Doit avoit un agent de transport: Sulfasalazine, olsalazine ou mésalazine

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24
Q

Que sont les mécanismes des 3 agent de transport du 5-AAS?

A

Sulfasalazine = salicyllate lié à portion sulfonamide

Olsalazine = 2 sections 5-ASA liées par un pont azoïque

Mésalazine = 5 ASA seul

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25
À quoi ressemble l'ADME du 5-AAS?
A = peu absorbé, E2 réduit M = métabolisé par acétylation D = Faible E = faible proportion absorbé rapidement excrétée par les reins sour forme libre et acétylé
26
Que sont les précautions, CI et INTX du 5-AAS?
PRECAUTIONS - IR sévère (Clcr < 30 ml/min) ou IH - Ulcère gastrique ou duodénal - Obstruction voies urinaires - Hypersensibilité aux salicylate CI - Hypersensibilit INTX - Autres immunodépresseurs, MTX, 6-MP
27
Quel est le MA de la sulfasalazine? Que sont les E2?
Pro-RX peu absorbé qui est clivé par la flor intestinale = libération 5-ASA et sulfapyridine absorbtion rapie au colon. Au moins 25% E2 = NoVo, dyspepsie, céphales, malaise, urine orane
28
Qu'est-ce qui est suggéré avec la prise du sulfasalazine?
Antifolate (1mg/j)
29
Quel est le MA de la mésalazine? et les E2?
Structure dérivé de l'acide salicylique Formulations selon pH, permettant l'absorption du 5-ASA seulement au niveau de l'intestin grêle Principe actif disponible pour colon No, dyspepsie, céphalées
30
Quel est le MA de l'olsalazine et ses E2?
Pro-Rx 2 molécules d,'acide 5-ASA reliées par un pont azoïque peu absorbé. Arrive intacte a/n du colon, sous influence d'azo-réductases sécrétées par les bactéries du colon, scindé en 2 E2 = idem mésalazine, pourrait causer plus de diarrhées
31
Quel 5-ASA est le mieux toléré?
Mésalazine
32
Quel est le suivi à faire avec un patient qui prend un 5-ASA?
FSC et bilan biochimique régulier
33
Quel suivi de plus faut-il assurer pour un patient qui prend la sulfasalazine? et pour l'olsalazine?
Sulfasalazine = Fonction rénale et hépatique Olsalazine = symptômes cliniques (évolution, diarrhée)
34
Que sont les 2 molécules 5-ASA qui sont libérés au niveau du colon?
Sulfasalazine Olsalazine
35
Quel 5-AAS est efficace pour la MC et sa posologie recommandée?
Sulfasalazine 4-6g par jour pendant 2-4 mois pour rémission complète
36
Quand pouvons-nous dire qu'un traitement est inefficace pour une MICI?
Traitement avec réponse insuffisante après 4-8 semaines d'essai
37
Quelle forme de TX est suggéré en première ligne pour les proctite/proctosigmoïdite?
Préparations rectales/lavements Si plus étendue: Oral + rectal
38
Quel 5-ASA est sécable?
PENTASA
39
V ou F. Il est possible de cesser abruptement le 5-ASA
Faux
40
Quel TX est le pilier pour induire une rémission?
Corticostéroïdes
41
Quel est l'indication des corticostéroïdes dans les MICI et leur efficacité?
Ind.: pour les patients avec une réponse insatisfaisante avec les TX de standards ou qui ont des SX sévères Efficacité = utile pour induire rémission, peu utile pour maintenir (75-80% réponse initiale). Effet en 7-10 jours
42
V ou F. il est possible de combiner un corticostéroïde et un 5- ASA.
Vrai
43
Qu'est-ce que le Budésonide, les formes disponibles et leur action?
Budsonide = Glucocorticoïde non halogéné, puissant à action locale Formes: - Controlled ileal release (Entocort) - Structure multimatricielle avec enrobage gastrorésistant (Cortiment) Action localisée, mais sites de libération différents selon le produit
44
Que sont les indications et les sites de libération de l'Entocort et du Cortiment?
Entocort = iléon distal et colon droit ( Crohn) Cortiment = Colon (CU)
45
V ou F. Un sevrage est nécessaire avec les corticostéroïdes.
Vrai. Sevrage obligatoire
46
Quand devrait-on débuter un sevrage des corticostéroïdes?
Dès qu'il y a une réponse clinique = entre 1-2 semaines après début du traitement
47
Qui suis-je? Rechute lors du sevrage ou dès l'arrêt du stéroïde ET qui en nécessite la réintroduction
Corticodépendance
48
Qui suis-je? Absence de réponse significative à des doses de prednisone 40-60 mg/j dans les 30 jours de thérapie orale ou les 7-10 jours de TX IV
Cortico résistance
49
Quel est l'option de traitement pour les patients réfractaires ou dépendants?
Immunomodulateur
50
Que sont les immunomodulateurs disponibles?
Azathioprine 6-MP Methotrexate
51
Que sont les traitements de choix pour la MC légère?
Atteinte iléale et colique droite #1 = Budesonide Sevrage --> Échec = Prednisone ou immunomodulater Atteinte autre #1 = Sulfasalazine Échec --> Prednisone ou immunomodulteur
52
Que sont les 2 approches pour la MC modérée?
1) Sulfasalazine 2) Prednison ou Budesonide 3) Immunomodulateur 4) Agents biologique STEP UP = débute aves les agents moins puissants et moins «toxiques». Si inefficace, on poursuit avec + puissant/+toxique TOP-DOWN = débute assez rapidement avec thérapies puissantes avant que les patients deviennent corticodépendants
53
Que sont les bénéfices et risques du Top-Down?
Bénéfices - Rémission plus rapide - Taux de rémission supérieur - Diminution des complications Risques - Surtraitement - Augmentation des coûts de traitement
54
Que sont les lignes directrices pour la CU?
Colite gauche 1) 5-ASA rectal ou PO +/- rectal 2) suivi 4-8 semaines 3) Échec: coticostéroïde PO ou rectal (Budésonide) Colite extensive 1) 5 ASA oral +/- rectal 2) Suivi 4-8 semaines 3) Échec: coticostéroïde PO ou rectal (Budésonide)
55
Que sont les mesures à prendre pour l'induction d'une rémission?
5-ASA amélioration en 2 semaine ad 8 semaine pour rémission symptomatique Si dose approprié et saignements rectaux persistent plus de 10-14 jours, ou pas de rémission complète en 40 jours - Initier corticostéroïdes (rectal si atteinte distale, PO) - Prednisone
56
Que sont les traitements pour le maintien d'une rémission de CU?
CU distale ou extensive légère: - 5-AAS PO 2g/jour ou plus - Ajout 5-AAS IR q2j CU modéré - Considérer doses plus importants de 5-ASA - Considérer thiopurine en maintien
57
V ou F. On ne considère jamais un cortico comme TX de maintient d'une rémission
Vrai
58
Que sont les MNPs de la MC?
Corriger les déficiences nutritionnelles, électrolytiques et vitaminiques Cessation tabac Évluer/gérer stress, anxiété, dépression
59
Que sont les MNP de la CU?
Pas limiter les groupes alimentaires Surveiller déshydratation et désordres électrolytes Éviter AINS Évaluer/gérer stress, anxiété, dépression
60
Quels sont les effets secondaires courants des corticostéroïdes, tels que la prednisone, utilisés pour traiter la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse ? A) Troubles gastro-intestinaux, tels que nausées et diarrhée B) Prise de poids et hypertension artérielle C) Ostéoporose et infections D) Toutes les réponses ci-dessus
D) Toutes les réponses ci-dessus. Les corticostéroïdes peuvent entraîner des troubles gastro-intestinaux tels que nausées et diarrhée, une prise de poids et une hypertension artérielle, ainsi que des complications telles que l'ostéoporose et les infections.
61
Quel est le médicament de première intention recommandé pour le traitement de la maladie de Crohn légère à modérée ? A) Azathioprine B) Sulfasalazine C) Méthotrexate D) Mésalazine
D) Mésalazine. Les aminosalicylates, tels que la mésalazine, sont généralement considérés comme des médicaments de première intention pour le traitement de la maladie de Crohn légère à modérée.
62
Quel est l'objectif du traitement de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse ? A) Guérir la maladie B) Réduire les symptômes et prévenir les complications C) Empêcher la récurrence de la maladie D) Toutes les réponses ci-dessus
B) Réduire les symptômes et prévenir les complications. L'objectif du traitement de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse est de réduire les symptômes, de prévenir les complications et de maintenir une rémission à long terme.
63
Quel est le principal avantage de l'utilisation d'un inhibiteur du TNF, tel que l'infliximab, pour traiter la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse ? A) Réduction de l'inflammation et des symptômes B) Prévention des complications et de la progression de la maladie C) Réduction des effets secondaires D) Toutes les réponses ci-dessus
A) Réduction de l'inflammation et des symptômes. Les inhibiteurs du TNF, tels que l'infliximab, peuvent réduire l'inflammation et les symptômes de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse.
64
Quel est le principal inconvénient de l'utilisation de l'azathioprine pour traiter la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse ? A) Augmentation du risque d'infections B) Risque de toxicité hépatique C) Risque accru de développer un cancer D) Toutes les réponses ci-dessus
B) Risque de toxicité hépatique. L'azathioprine peut entraîner une toxicité hépatique chez certains patients, en particulier lorsqu'elle est utilisée à long terme.

Rx Digestif II (9 decks)

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