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Rx Digestif II > Physiopathologie du diabète > Flashcards

Physiopathologie du diabète Flashcards

1
Q

Que sont les rôles du glucose et de l’insuline?

A

GLUCOSE = un carburant essentiel qui fournit de l’énergie aux muscles, au cerveau, aux érythrocytes

INSULINE = une hormone peptidique fabriquée par e pancréas dans les îlots de Langhérans permettant l’entrée du glucose dans les cellules (Clé)

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Q

Comment se déroule l’homéostasie du glucose?

A

EN HYPOGLYCÉMIE:
Glucagon va être sécrété par le pancréas et va augmenter la glycémie en provoquant une libération de glucose par le foie.

EN HYPERGLYCÉMIE:
L’insuline va être sécrété par le pancréas et diminuer la glycémie. L’insuline agit en augmentant l’absorption de glucose par les cellules et en augmentant l’absorption de glucose par les cellules et en commandant son stockage dans le foie et les muscles.

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3
Q

Que sont les 4 types cellules du pancréas?

A

Cellules Alpha: sécrétion glucagon (30%)
Cellules bêta: sécrétion insuline (70%)
Cellules Delta: sécrétions somatostatine et VIP (1-2%)
Cellules F ou PP: sécrétion polypeptide pancréatique

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4
Q

Quels sont les 2 mécanismes du glucagon?

A

Convertir glycogène en glucose (glycogénolyse)
Production du glucose à partir de certains a.aminés (néoglucogénèse)

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5
Q

Que sont les 6 mécanismes de l’insuline?

A

Accélération de la diffusion facilitée du glucose dans les cellules
Accélération conversion du glucose en glycogène (glycogénèse)
Augmentation absorption des acides aminés et stimulation synthèse des protéines
Ralentissement glycogénolyse
Ralentit néoglucogénèse

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6
Q

Quelle hormone domine après un repas et quelle hormone domine à jeun?

A

Repas: insuline (glucogénogénèse)

À jeun: glucagon (glycogénolyse)

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7
Q

Que sont les 3 niveaux d’action de l’insuline?

A

A. Glucose: augmente captation du glucose par muscles et gras (glycogenèse) + diminution libération glucose par foie (active glycogénèse, inhibe glycogénolyse et néoglucogenèse)

B. Métabolisme lipides: favorise lipogénèse, inhibe lipolyse

C. Métabolisme des protéines: favorise captation a. aminés, inhibe dégradation protéines, inhibe néoglucogénèse

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8
Q

Quel est le mécanisme cellulaire de l’insuline?

A

1- insuline se lie à la paroi de la cellule
2- Tyrosine kinase activé
3- cascade de signalisation
4- transporteurs GLUT4 au niveau du niveau migre vers la paroi cellulaire
5- Transporteur GLUT s’ouvre pour laisser entrer glucose dans cellule
6- Glucose transformé (lyse)

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9
Q

En quoi consiste la physiopathologie du diabète II?

A

Diminution de la sécrétion d’insuline
Augmentation de la production hépatique de glucose
Diminution absorption glucose

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10
Q

Que sont les 4 complications graves associées au diabète?

A

Cécité
Dialyse
Amputations non traumatiques d’une membre
Décès après une crise cardiaque ou un AVC

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11
Q

Qu’est ce que l’hyperglycémie chronique?

A

Associé à des complications microvasculaires à long terme spécifiques (touchant les yeux, les reins, et les nerfs, et une augmentation accru de maladie cardiovasculaire.

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12
Q

Quel est le seuil de glycémie associé aux maladies microvasculaires (rétinopathie)?

A

Glycémie à jeun > 7 mmol/L à 2 reprises

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13
Q

Qu’est-ce que le prédiabète?

A

Une anomalie de la glycémie à jeun, une intolérance au glucose ou à un taux d’hémoglobine glycosylée (HbA1c) entre 6.0 et 6.4 %

Le prédiabète exposent les personnes à un risque élevé de diabète et de complications liées à une maladie

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14
Q

Qu’est-ce que le diabète type I?

A

Destruction des cellules bêta du pancréas et prédispose à l’acidocétose. Comprend aussi les cas attribuables à un processus auto-immun et les cas dont la cause de la destruction des cellules bêta est inconnue

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15
Q

Qu’est ce que le diabète type II?

A

Insulinorésistance acconpagnée d’une carence insulinique relative ou è une anomalie de la sécrétion accompagnée d’une insulinorésistance

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16
Q

Qu’est-ce que le diabète gestationnel?

A

Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois pendant la grossesse.

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17
Q

V ou F. Le diabète a type 2 a une prévalence plus élevé que le diabète type 1.

A

V. diabète 2 = 92%

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18
Q

Que sont d’autres causes du diabète (6)?

A

Diabète iatrogénique (médicaments)
Diabète monogéniques
Diabète secondaire à une pancréatopathie
Diabète secondaire à une endocrinopathie
Diabète secondaire à une infection
Diabète gestationnel

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19
Q

Que sont les 5 facteurs personnels qui augmentent le risque de diabète 2?

A

Parent du premier degré atteint de diabète 2
Membre d’une population à haut risque
ATCDs de prédiabète
ATCDs de diabète gestationnel
Accouchement enfant de pois de naissance élevé

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20
Q

Que sont les 3 problèmes de santé qui augmentent le risque de diabète 2?

A

Lésions aux organes cibles associées au diabète (micro/macrovasculaire)
Facteurs de risque vasculaire (faible taux HDL, TG élevé, HTA, obésité)
Mx associée au diabète ( syndrome ovaire polykystique, apnée obstructive du sommeil, etc)

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21
Q

Que sont les 4 rx associés au diabète?

A

Glucocorticoïdes
Antipsychotiques atypiques
HAART
Autres

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22
Q

Qu’est-ce qui cause le diabète type 1?

A

Insulino-dépendance (déficience 80% en insuline)
Cause: réaction auto-immune amenant à la destruction des cellules bêta.

<30 ans

Peu ou pas d’ATCD familiaux

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23
Q

Comment se présente le diabète type 1 (4)?

A

Poids normal
Mode de révélation aigu (syndrome cardinal liée à la carence en insuline–> Polyurie, amaigrissement, asthénie, polyphagie)
Carence insuline entraîne cétonurie voire acido-cétose
Évolution rapide vers insulino-dépendance

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24
Q

Que sont les facteurs de risque du diabète type 2?

A

> 45 ans
Surpoids
Sédentaire
ATCD familiaux diabète sucré
ATCD trouble régulation glycémique
Diabète sucré gestationnel ou bébé>4.1 kg
HTA
Dyslipidémie
ATCDs pathologie vasculaire
Syndrome ovaire polykystiques
Ethnie

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25
Qu'est- ce qui cause le diabète 2?
Insulinorésistance périphérique (foie et muscles) qui amène hyperinsulinémie. Diminution preogresive de l'efficacité cellules bêta (diminution insuline et diminution action insuline)
26
âge d'appartition diabète 2 et influence ATCDs familaux?
âge après 40 ans (découverte fortuite) ATCDs familiaux courant et syndrome métabolique
27
V. ou F. la consommation de différents alcool peut cause des hypo et des hyperglycémies
Hyper = boissons sucrées Hypo = autres boissons alcoolisées
28
V ou F. en présence de cirrhose hépatique sévère la majorité des hypoglycémiants oraux peuvent être utilisés.
Faux. Majorité des hypoglycémiants PO de peuvent pas être utilisés lors d'une cirrhose sévère
29
Que sont les 3 facteurs qui favorise la résistance à l'insuline?
Excès de poids (surtout graisse viscérale Activité physique faible ou absente Mx aigues ou chroniques
30
À quelle fréquence faut-il dépister les patients pour le diabète?
Tous les 3 ans pour les personnes >40 ans ou à haut risque Dépister aux 6-12 mois pour les personnes avec facteurs de risque additionnel ou à très haut risque
31
Que sont les 4 valeurs permettant de confirmer un diagnostic de diabète?
Glycémie à jeun > 7 mmol/L HbA1C > 6.5 % (adulte) Glycémie 2h post ingestion 75g glucose >11.1 mmol/L Glycémie aléatoire >11.1 mmol/L
32
Qu'est-ce que le test en absence d'hyperglycémie symptomatique?
Effectuer le même test de confirmation Si GP aléatoire dans intervalle chez patient asymptomatique-- effectuer test alternatif
33
Que sont les symptômes neurogéniques d'une hypoglycémie?
Tremblements Palpitations Transpiration Anxiété Faim No Engourdissement langue
34
Que sont les symptômes neuroglycopéniques d'une hypoglycémie?
Concentration difficile Confusion Faiblesse Somnolence Changements vision Conversation difficile Maux de tête Vertiges Inconscience
35
Que sont les symptômes de l'hyperglycémie?
Soif intense Faim excessive Fatigue Somnolence Envie d'uriner Vision trouble Bouche sèche
36
Que sont les symptômes sévères de l'hyperglycémie non corrigées?
Perte de poids rapide Plaies guérissent mal Haleine fruitée Crampes abdominales NoVo Corps cétoniques dans urine ou sang Changement état conscience jusqu'au coma
37
Que sont les 3 signes d'une hypoglycémie?
Apparition de symptômes neurogènes ou neuroglycopéniques Faible taux de glucose sanguin Réponse à une charge glucidique
38
Que sont les 5 étapes du traitement de l'hypoglycémie?
1- Reconnaitre les sx autonomes ou neuroglyglycopéniques 2- Confirmer glycémie < 4 mmol/L 3- Traiter avec sucres rapides (15 g glucides simples) pour soulager sx 4- Mesurer à nouveau glycémie après 15 min pour vérifier > 4 mmol/L et traiter à nouveau prn 5- Prendre collation ou repas prévu habituel ou collation contenant 15g de glucides/protéines
39
Que sont les facteurs de risque de l'hypoglycémie grace dans le diabète de type I et II?
I: Adolescence, enfants incapables de reconnaitre ou traiter hypoglycémie légère, HbA1C<6%. ATCD hypoglycémie grave, non reconnaissance hypoglycémie, neuropathie autonome II: Personnes âgées, faibles connaissances médicales, insécurité alimentaire, taux HbA1c élevé, durée d'insulinothérapie, trouble cognitif grave, insuffisance rénale, neuropathie
40
Que est la valeur de glycémie sécuritaire avant de prendre le volant?
5 mmol/L
41
Que faut-il faire si la glycémie est <5 mmol/L avant de conduire?
Prendre 15g de glucides, vérifier glycémie après 15 min, si > 5 mmol/L pendant au moins 45 min = ok de conduire Vérifier glycémie q4h
42
Que sont les complications possibles après 10 ans de diabète
Rétinopathie, nephropathie, neuropathie, coronaropathie
43
Que sont les parties du corps pour le dépistage des complications?
Yeux, reins, cerveau/coeur, circulation, nerfs/pieds
44
V ou F. Environ 80% des personnes atteintes de diabète présenteront une neuropathie détectable dans les 10 premières années.
F. entre 40. et 50% seulement
45
Quelle population est plus à risque du diabète 2?
Autochtones: 3-5 fois supérieurs comparé à la population générale (prépondérance féminine, prévalence mx micro/macrovasculaire plus élevée)
46
Que sont les 3 types de patients particuliers?
Personnes âgées Enfants atteints du D2 Femmes enceintes
47
Que sont les paramètres à surveiller hez un patient âgé?
À viser HbA1C <8.5% GJ 5-12 mmol
48
Quel est l'objectif #1 chez les patients âgés?
Éviter l'hypoglycémie
49
Comment se déroule le dépistage en pédiatrie?
1- impubères + au moins 3 facteurs de risque 2- Pubères + au moins 2 facteurs de risque 3- AGJ ou IG 4- Utilisation antipsychotiques atypiques Réaliser GJ tous les 2 ans
50
Que sont les facteurs de risque du diabète 2?
Obésité Appartenance groupe ethnique à haut risque ATCD diabètes 2 ou hyperglycémie Signes ou sx d'insulinorésistance (acanthosis nigricans, HTA, dyslipidémie, stéatose hépatique non alcoolique, syndrome ovaires polykystiques
51
Quand devons-nous effectuer un dépistage systématique du diabète gestationnel?
Entre la 24 et 28 semaine de grossesse
52
Que sont les facteurs de risque du diabète gestationnel (10)?
Diagnostic antérieur de DG Prédiabète Appartenant à une population à haut risque > 35 ans Corticothérapie IMC> 30 kg/m Syndrome ovaires polykystiques Macrosomie foetale ou polyhydramnios Accouchement enfant poids de naissance élevé Acanthosis nigricans
53
Pourquoi faut-il diagnostique et traiter le diabète gestationnel?
Césarienne Obésité chez descendants? Diabète chez descendants? Macrosomie Dystocie des épaules et lésions nerveuses Hypoglycémie néonatale Accouchement avant terme Hyperbilirubinémie
54
Quelle est l'approche à privilégier quant au diagnostique du diabète gestationnel (2 étapes)?
1- Épreuve d'hyperglycémie avec 50g de glucose 2- Épreuve d"hyperglycémie provoquée avec 75g de glucose
55
Qu'est-ce que l'hémoglobine glycolysée (HbA1c)?
Un indicateur de l'efficacité du traitement du diabète. Devrait être dosé q3mois lorsque les cibles ne sont pas atteintes ou lorsque le traitement est ajusté
56
Que sont les taux cibles de l'HbA1c selon le type de patient?
<6.5% chez les patients atteints de diabètes 2 pour réduire les complications microvasculaires si faible risque d'hypoglycémie <7 % pour la plupart des adultes avec diabète 1 ou 2 Entre 7.1-8.0% si niveau élevé de dépendance fonctionnelle Entre 7.1 et 8.5% si: - Espérance de vie limitée - Mx coronarienne répandue associée à un risque élevé d'événement ischémique - Affections concomitantes multiples - ATCD hypoglycémie grave récidivantes - Non reconnaissances hypoglycémie - Diabète longue date et difficulté atteinte < 7 %
57
Que faut-il éviter dans les cibles d'A1C?
Il faut éviter A1C plus élevée pour minimiser le risque d'hyperglycémie symptomatique et les complications aiguës et chroniques
58
V ou F. il n'est pas recommandé de mesure l'A1C en fin de vie .
Vrai
59
Quel est le lien entre HbA1c et le risque de complications chroniques?
Lorsque l'HbA1c augmente, les complications marovasculaires progressent de façon linéaire alors que les complications microvasculaires progressent de façon exponentielle.
60
Qu'est-ce que représente le taux d'hémoglobine glycolysée?
Ce taux représente la moyenne des glycémies des 2-3 derniers mois. Selon le principe de glycation des protéines et de l'Hb. Plus le chiffre est élevé plus les glycémies ont été hautes sur la période
61
V ou F. Certaine patients n'ont pas de cibles de glycémie
Vrai
62
Quelle est la différence entre une cible de 7% et 8.5%?
Diminution entre 3 à 6 ans les complications microvasculaires Diminue en 10 ans les complications macrovasculaires
63
Quelle est la différence entre une cible de 7% versus 8.5%?
Diminution entre 3 à 6 ans les complications microvasculaires Augmente les hypoglycémies et la mortalité
64
Dans quels cas est-il requis de surveiller la glycémie?
Injections multiples d'insuline chaque jour Emploi d'une pompe à insuline Prise d'insuline < QID Grossesse chez une patiente sous insulinothérapie Hospitalisation ou présence de mx aiguë Instauration d'un nouveau Tx avec rx connu pour causer une hypoglycémie Présence de Rx connue pour causer une hypoglycémie
65
Quand l'autosurveillance quotidienne n'est-elle pas requise?
Prédiabète Tx par une modification du mode de vie uniquement et cibles atteintes
66
Que sont les 3 étapes de la glycémie capillaire?
1- Lavage mains eau tiède 2- Piqûre au bout du doigt avec 1 lancette neuve 3- Gouttelette de sang obtenue et déposée sur 1 bandelette immédiatement lisible par lecteur de glycémies
67
Quel est le seuil de glycosurie (test urinaire)
Lorsque la glycémie dépasse 1.8g/L, le sucre passe dans les urines
68
Qu'est-ce que la cétonurie?
Corps cétoniques présents dans les urines, détectées à l'aide de bandelettes réactives fournissant des résultats semi-quantitatifs
69
Que sont les 5 facteurs à évaluer lors du suivi trimestriel?
Poids (kg) TA HbA1c Hypoglycémie Examen des pieds
70
Qu'est ce que l'ACTIONSS de la gestion du diabète?
A = A1C C = Cholestérol LDL <2 mmol/L ou réduction 50 % T = TA < 130/80 I = Intervetions sur le mode de vie O = Ordonnances - médication de protection cardiaque N = Non fumeur - sévrage du tabac S = s'occuper du dépistage des complications S = Santé psychologique du patient

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