Physiopathologie du diabète Flashcards
Que sont les rôles du glucose et de l’insuline?
GLUCOSE = un carburant essentiel qui fournit de l’énergie aux muscles, au cerveau, aux érythrocytes
INSULINE = une hormone peptidique fabriquée par e pancréas dans les îlots de Langhérans permettant l’entrée du glucose dans les cellules (Clé)
Comment se déroule l’homéostasie du glucose?
EN HYPOGLYCÉMIE:
Glucagon va être sécrété par le pancréas et va augmenter la glycémie en provoquant une libération de glucose par le foie.
EN HYPERGLYCÉMIE:
L’insuline va être sécrété par le pancréas et diminuer la glycémie. L’insuline agit en augmentant l’absorption de glucose par les cellules et en augmentant l’absorption de glucose par les cellules et en commandant son stockage dans le foie et les muscles.
Que sont les 4 types cellules du pancréas?
Cellules Alpha: sécrétion glucagon (30%)
Cellules bêta: sécrétion insuline (70%)
Cellules Delta: sécrétions somatostatine et VIP (1-2%)
Cellules F ou PP: sécrétion polypeptide pancréatique
Quels sont les 2 mécanismes du glucagon?
Convertir glycogène en glucose (glycogénolyse)
Production du glucose à partir de certains a.aminés (néoglucogénèse)
Que sont les 6 mécanismes de l’insuline?
Accélération de la diffusion facilitée du glucose dans les cellules
Accélération conversion du glucose en glycogène (glycogénèse)
Augmentation absorption des acides aminés et stimulation synthèse des protéines
Ralentissement glycogénolyse
Ralentit néoglucogénèse
Quelle hormone domine après un repas et quelle hormone domine à jeun?
Repas: insuline (glucogénogénèse)
À jeun: glucagon (glycogénolyse)
Que sont les 3 niveaux d’action de l’insuline?
A. Glucose: augmente captation du glucose par muscles et gras (glycogenèse) + diminution libération glucose par foie (active glycogénèse, inhibe glycogénolyse et néoglucogenèse)
B. Métabolisme lipides: favorise lipogénèse, inhibe lipolyse
C. Métabolisme des protéines: favorise captation a. aminés, inhibe dégradation protéines, inhibe néoglucogénèse
Quel est le mécanisme cellulaire de l’insuline?
1- insuline se lie à la paroi de la cellule
2- Tyrosine kinase activé
3- cascade de signalisation
4- transporteurs GLUT4 au niveau du niveau migre vers la paroi cellulaire
5- Transporteur GLUT s’ouvre pour laisser entrer glucose dans cellule
6- Glucose transformé (lyse)
En quoi consiste la physiopathologie du diabète II?
Diminution de la sécrétion d’insuline
Augmentation de la production hépatique de glucose
Diminution absorption glucose
Que sont les 4 complications graves associées au diabète?
Cécité
Dialyse
Amputations non traumatiques d’une membre
Décès après une crise cardiaque ou un AVC
Qu’est ce que l’hyperglycémie chronique?
Associé à des complications microvasculaires à long terme spécifiques (touchant les yeux, les reins, et les nerfs, et une augmentation accru de maladie cardiovasculaire.
Quel est le seuil de glycémie associé aux maladies microvasculaires (rétinopathie)?
Glycémie à jeun > 7 mmol/L à 2 reprises
Qu’est-ce que le prédiabète?
Une anomalie de la glycémie à jeun, une intolérance au glucose ou à un taux d’hémoglobine glycosylée (HbA1c) entre 6.0 et 6.4 %
Le prédiabète exposent les personnes à un risque élevé de diabète et de complications liées à une maladie
Qu’est-ce que le diabète type I?
Destruction des cellules bêta du pancréas et prédispose à l’acidocétose. Comprend aussi les cas attribuables à un processus auto-immun et les cas dont la cause de la destruction des cellules bêta est inconnue
Qu’est ce que le diabète type II?
Insulinorésistance acconpagnée d’une carence insulinique relative ou è une anomalie de la sécrétion accompagnée d’une insulinorésistance
Qu’est-ce que le diabète gestationnel?
Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois pendant la grossesse.
V ou F. Le diabète a type 2 a une prévalence plus élevé que le diabète type 1.
V. diabète 2 = 92%
Que sont d’autres causes du diabète (6)?
Diabète iatrogénique (médicaments)
Diabète monogéniques
Diabète secondaire à une pancréatopathie
Diabète secondaire à une endocrinopathie
Diabète secondaire à une infection
Diabète gestationnel
Que sont les 5 facteurs personnels qui augmentent le risque de diabète 2?
Parent du premier degré atteint de diabète 2
Membre d’une population à haut risque
ATCDs de prédiabète
ATCDs de diabète gestationnel
Accouchement enfant de pois de naissance élevé
Que sont les 3 problèmes de santé qui augmentent le risque de diabète 2?
Lésions aux organes cibles associées au diabète (micro/macrovasculaire)
Facteurs de risque vasculaire (faible taux HDL, TG élevé, HTA, obésité)
Mx associée au diabète ( syndrome ovaire polykystique, apnée obstructive du sommeil, etc)
Que sont les 4 rx associés au diabète?
Glucocorticoïdes
Antipsychotiques atypiques
HAART
Autres
Qu’est-ce qui cause le diabète type 1?
Insulino-dépendance (déficience 80% en insuline)
Cause: réaction auto-immune amenant à la destruction des cellules bêta.
<30 ans
Peu ou pas d’ATCD familiaux
Comment se présente le diabète type 1 (4)?
Poids normal
Mode de révélation aigu (syndrome cardinal liée à la carence en insuline–> Polyurie, amaigrissement, asthénie, polyphagie)
Carence insuline entraîne cétonurie voire acido-cétose
Évolution rapide vers insulino-dépendance
Que sont les facteurs de risque du diabète type 2?
> 45 ans
Surpoids
Sédentaire
ATCD familiaux diabète sucré
ATCD trouble régulation glycémique
Diabète sucré gestationnel ou bébé>4.1 kg
HTA
Dyslipidémie
ATCDs pathologie vasculaire
Syndrome ovaire polykystiques
Ethnie
Qu’est- ce qui cause le diabète 2?
Insulinorésistance périphérique (foie et muscles) qui amène hyperinsulinémie. Diminution preogresive de l’efficacité cellules bêta (diminution insuline et diminution action insuline)
âge d’appartition diabète 2 et influence ATCDs familaux?
âge après 40 ans (découverte fortuite)
ATCDs familiaux courant et syndrome métabolique
V. ou F. la consommation de différents alcool peut cause des hypo et des hyperglycémies
Hyper = boissons sucrées
Hypo = autres boissons alcoolisées
V ou F. en présence de cirrhose hépatique sévère la majorité des hypoglycémiants oraux peuvent être utilisés.
Faux. Majorité des hypoglycémiants PO de peuvent pas être utilisés lors d’une cirrhose sévère
Que sont les 3 facteurs qui favorise la résistance à l’insuline?
Excès de poids (surtout graisse viscérale
Activité physique faible ou absente
Mx aigues ou chroniques
À quelle fréquence faut-il dépister les patients pour le diabète?
Tous les 3 ans pour les personnes >40 ans ou à haut risque
Dépister aux 6-12 mois pour les personnes avec facteurs de risque additionnel ou à très haut risque
Que sont les 4 valeurs permettant de confirmer un diagnostic de diabète?
Glycémie à jeun > 7 mmol/L
HbA1C > 6.5 % (adulte)
Glycémie 2h post ingestion 75g glucose >11.1 mmol/L
Glycémie aléatoire >11.1 mmol/L
Qu’est-ce que le test en absence d’hyperglycémie symptomatique?
Effectuer le même test de confirmation
Si GP aléatoire dans intervalle chez patient asymptomatique– effectuer test alternatif
Que sont les symptômes neurogéniques d’une hypoglycémie?
Tremblements
Palpitations
Transpiration
Anxiété
Faim
No
Engourdissement langue
Que sont les symptômes neuroglycopéniques d’une hypoglycémie?
Concentration difficile
Confusion
Faiblesse
Somnolence
Changements vision
Conversation difficile
Maux de tête
Vertiges
Inconscience
Que sont les symptômes de l’hyperglycémie?
Soif intense
Faim excessive
Fatigue
Somnolence
Envie d’uriner
Vision trouble
Bouche sèche
Que sont les symptômes sévères de l’hyperglycémie non corrigées?
Perte de poids rapide
Plaies guérissent mal
Haleine fruitée
Crampes abdominales
NoVo
Corps cétoniques dans urine ou sang
Changement état conscience jusqu’au coma
Que sont les 3 signes d’une hypoglycémie?
Apparition de symptômes neurogènes ou neuroglycopéniques
Faible taux de glucose sanguin
Réponse à une charge glucidique
Que sont les 5 étapes du traitement de l’hypoglycémie?
1- Reconnaitre les sx autonomes ou neuroglyglycopéniques
2- Confirmer glycémie < 4 mmol/L
3- Traiter avec sucres rapides (15 g glucides simples) pour soulager sx
4- Mesurer à nouveau glycémie après 15 min pour vérifier > 4 mmol/L et traiter à nouveau prn
5- Prendre collation ou repas prévu habituel ou collation contenant 15g de glucides/protéines
Que sont les facteurs de risque de l’hypoglycémie grace dans le diabète de type I et II?
I: Adolescence, enfants incapables de reconnaitre ou traiter hypoglycémie légère, HbA1C<6%. ATCD hypoglycémie grave, non reconnaissance hypoglycémie, neuropathie autonome
II: Personnes âgées, faibles connaissances médicales, insécurité alimentaire, taux HbA1c élevé, durée d’insulinothérapie, trouble cognitif grave, insuffisance rénale, neuropathie
Que est la valeur de glycémie sécuritaire avant de prendre le volant?
5 mmol/L
Que faut-il faire si la glycémie est <5 mmol/L avant de conduire?
Prendre 15g de glucides, vérifier glycémie après 15 min, si > 5 mmol/L pendant au moins 45 min = ok de conduire
Vérifier glycémie q4h
Que sont les complications possibles après 10 ans de diabète
Rétinopathie, nephropathie, neuropathie, coronaropathie
Que sont les parties du corps pour le dépistage des complications?
Yeux, reins, cerveau/coeur, circulation, nerfs/pieds
V ou F. Environ 80% des personnes atteintes de diabète présenteront une neuropathie détectable dans les 10 premières années.
F. entre 40. et 50% seulement
Quelle population est plus à risque du diabète 2?
Autochtones: 3-5 fois supérieurs comparé à la population générale (prépondérance féminine, prévalence mx micro/macrovasculaire plus élevée)
Que sont les 3 types de patients particuliers?
Personnes âgées
Enfants atteints du D2
Femmes enceintes
Que sont les paramètres à surveiller hez un patient âgé?
À viser
HbA1C <8.5%
GJ 5-12 mmol
Quel est l’objectif #1 chez les patients âgés?
Éviter l’hypoglycémie
Comment se déroule le dépistage en pédiatrie?
1- impubères + au moins 3 facteurs de risque
2- Pubères + au moins 2 facteurs de risque
3- AGJ ou IG
4- Utilisation antipsychotiques atypiques
Réaliser GJ tous les 2 ans
Que sont les facteurs de risque du diabète 2?
Obésité
Appartenance groupe ethnique à haut risque
ATCD diabètes 2 ou hyperglycémie
Signes ou sx d’insulinorésistance (acanthosis nigricans, HTA, dyslipidémie, stéatose hépatique non alcoolique, syndrome ovaires polykystiques
Quand devons-nous effectuer un dépistage systématique du diabète gestationnel?
Entre la 24 et 28 semaine de grossesse
Que sont les facteurs de risque du diabète gestationnel (10)?
Diagnostic antérieur de DG
Prédiabète
Appartenant à une population à haut risque
> 35 ans
Corticothérapie
IMC> 30 kg/m
Syndrome ovaires polykystiques
Macrosomie foetale ou polyhydramnios
Accouchement enfant poids de naissance élevé
Acanthosis nigricans
Pourquoi faut-il diagnostique et traiter le diabète gestationnel?
Césarienne
Obésité chez descendants?
Diabète chez descendants?
Macrosomie
Dystocie des épaules et lésions nerveuses
Hypoglycémie néonatale
Accouchement avant terme
Hyperbilirubinémie
Quelle est l’approche à privilégier quant au diagnostique du diabète gestationnel (2 étapes)?
1- Épreuve d’hyperglycémie avec 50g de glucose
2- Épreuve d”hyperglycémie provoquée avec 75g de glucose
Qu’est-ce que l’hémoglobine glycolysée (HbA1c)?
Un indicateur de l’efficacité du traitement du diabète. Devrait être dosé q3mois lorsque les cibles ne sont pas atteintes ou lorsque le traitement est ajusté
Que sont les taux cibles de l’HbA1c selon le type de patient?
<6.5% chez les patients atteints de diabètes 2 pour réduire les complications microvasculaires si faible risque d’hypoglycémie
<7 % pour la plupart des adultes avec diabète 1 ou 2
Entre 7.1-8.0% si niveau élevé de dépendance fonctionnelle
Entre 7.1 et 8.5% si:
- Espérance de vie limitée
- Mx coronarienne répandue associée à un risque élevé d’événement ischémique
- Affections concomitantes multiples
- ATCD hypoglycémie grave récidivantes
- Non reconnaissances hypoglycémie
- Diabète longue date et difficulté atteinte < 7 %
Que faut-il éviter dans les cibles d’A1C?
Il faut éviter A1C plus élevée pour minimiser le risque d’hyperglycémie symptomatique et les complications aiguës et chroniques
V ou F. il n’est pas recommandé de mesure l’A1C en fin de vie .
Vrai
Quel est le lien entre HbA1c et le risque de complications chroniques?
Lorsque l’HbA1c augmente, les complications marovasculaires progressent de façon linéaire alors que les complications microvasculaires progressent de façon exponentielle.
Qu’est-ce que représente le taux d’hémoglobine glycolysée?
Ce taux représente la moyenne des glycémies des 2-3 derniers mois.
Selon le principe de glycation des protéines et de l’Hb.
Plus le chiffre est élevé plus les glycémies ont été hautes sur la période
V ou F. Certaine patients n’ont pas de cibles de glycémie
Vrai
Quelle est la différence entre une cible de 7% et 8.5%?
Diminution entre 3 à 6 ans les complications microvasculaires
Diminue en 10 ans les complications macrovasculaires
Quelle est la différence entre une cible de 7% versus 8.5%?
Diminution entre 3 à 6 ans les complications microvasculaires
Augmente les hypoglycémies et la mortalité
Dans quels cas est-il requis de surveiller la glycémie?
Injections multiples d’insuline chaque jour
Emploi d’une pompe à insuline
Prise d’insuline < QID
Grossesse chez une patiente sous insulinothérapie
Hospitalisation ou présence de mx aiguë
Instauration d’un nouveau Tx avec rx connu pour causer une hypoglycémie
Présence de Rx connue pour causer une hypoglycémie
Quand l’autosurveillance quotidienne n’est-elle pas requise?
Prédiabète
Tx par une modification du mode de vie uniquement et cibles atteintes
Que sont les 3 étapes de la glycémie capillaire?
1- Lavage mains eau tiède
2- Piqûre au bout du doigt avec 1 lancette neuve
3- Gouttelette de sang obtenue et déposée sur 1 bandelette immédiatement lisible par lecteur de glycémies
Quel est le seuil de glycosurie (test urinaire)
Lorsque la glycémie dépasse 1.8g/L, le sucre passe dans les urines
Qu’est-ce que la cétonurie?
Corps cétoniques présents dans les urines, détectées à l’aide de bandelettes réactives fournissant des résultats semi-quantitatifs
Que sont les 5 facteurs à évaluer lors du suivi trimestriel?
Poids (kg)
TA
HbA1c
Hypoglycémie
Examen des pieds
Qu’est ce que l’ACTIONSS de la gestion du diabète?
A = A1C
C = Cholestérol LDL <2 mmol/L ou réduction 50 %
T = TA < 130/80
I = Intervetions sur le mode de vie
O = Ordonnances - médication de protection cardiaque
N = Non fumeur - sévrage du tabac
S = s’occuper du dépistage des complications
S = Santé psychologique du patient
