Antidiabétique II Flashcards
Que sont les effets des biguanides sur l’hyoglycémie, le poids et HbA1C?
HypoG = NON
Poids = Neutre, diminue
HbA1C = diminue 1%
Que sont les effets des incrétines sur l’hyoglycémie, le poids et HbA1C?
HypoG = NON
Poids = diminue
Hb1Ac = diminue <1%
Que sont les effets des Inhibiteurs SGLT-2 sur l’hyoglycémie, le poids et HbA1C?
HypoG = NON
Poids = diminue
HbA1C= 0.5-0.7%
Que sont les 2 biguanides et leur fréquence de prise?
Metformine (glucophage) B-TID
Metformine longue action (Glumetza) DIE
Que sont les 3 bénéfices des biguanindes?
Diminution de la mortalité CV chez les patients avec embonpoint
Réduction événements MCV
Absence de prise de poids
Quel est le mécanisme d’action des biguanides?
Action hypoglycémiante de la metformine NE dépend PAS de la présence de cellules pancréatiques béta fonctionnelle
= Antihyperglycémiante
Diminue la glycémie basale, postprandiale
A - Activation AMPK intracellulaire = régulateur clé du métabolisme énergétique
B - Diminue la production hépatique de glucose (inhibe néoglucogénèse et glycogénolyse
C - Favorise la capture et l’utilisation du glucose principalement par les muscles
D- Retarde l’absorption intestinale du glucose
E- Aide à la stéatose hépatique
–> augmente la sensibilité insuline
Que sont les 3 effets des biguanides?
1- Anti-lipidique (inhibe la lipolyse dans le tissuadipeux)
2- Effet anti-obésité (augente sécrétion du GLP1)
3- Effet cardio-protecteur
V ou F. La prise de metformine ne dépend pas de la nourriture
Faux. Doit être pris avec nourriture, le glumetza avec le souper
Les biguanides sont éliminés par quelle voie?
Élimination rénale sous forme inchangée
Que sont les 4 E2 des biguanides?
Effets GI importants (diarrhée, selles molles, flatulence, ballonements, No, anorexie)
Gout métallique
Acidose lactique (rare, mais grave, mortel)
- Metformine = facteur aggravant en inhibant néoglucogénèse à partir des substrats (lactate)
- Augmente la production de lactate par l’intestin
- Accumulation dans l’organisme, en cas IR ou compétition élimination
- Sx: faiblesse, fatigue, dlr muscles, respiration difficile)
Déficience B12 long terme
Que sont les 3 interactions des biguanides?
Alcool
Agent de contraste (cesser metformine 48-72h avant)
Chirurgie : cesser 2 jours avant
V ou F. La metformine est sécuritaire en allaitement et grossesse.
Vrai
Que sont les ajustements à effectuer pour les biguanides en cas d’IR?
Diminuer la dose si 30-60 ml/min
<30 ml/min = non recommandé
Que sont les 5 précautions des biguanides?
IH
IC
alcoolisme
Insuffisance respiratoire
Déshydratation
Que sont les 4 suivi à effectuer avec la metformine?
HbA1C, fonction rénale, FSC qAn, vitamine qn
Que sont les 7 facteurs de risque de l’acidose lactique causé par la biguanide?
Fonction rénale ou hépatique réduite
Âge avancé
IC
Déshydratation
Infection
Choc
Consommation excessive alcool
Que sont les mesures à prendre lors qu’un patient a une maladie aiguë et prend de la biguanide?
Cesser la prise du RX
Que sont les 3 combinaisons possibles avec les biguanides?
iDPP4
TZD
iSGLT2
Que sont les 8 contre-indications des biguanides?
Diabète 1
Acidose métabolique aiguë ou chronique
ATCD acidose lactique
Patients âgés > 80 ans
Consommation alcool aiguë ou chronique
État grave compliqués d’hypoxie
Conditions de stress
Déshydratation grave
Pourquoi faut-il éviter les agents de contrastes lors de la prise des biguanides?
Altération possible de la fonction rénale
(comme anti-HTA, diurétique ou AINS)
Que sont les 2 types d’incrétines et leur voie d’admin?
Analogues GLP1 (SC, sauf Rybelsus PO)
iDPP4 (PO)
V ou F. Les analogues GLP1 ont seulement une activité extra-pancréatique
Faux. Pancréatique et extra pancréatique
Quelle est la différence dans les effets de la voie orale et la voie IV?
L’effet incrétine est l’amplication de l’insulinosécrétion (effet orale augmente plus)
Qu’est-ce que la DDP-4?
Enzyme qui dégrade les hormones incrétines sécrétées par les intestins.
Quel est le mécanisme des antagonistes de la DDP-4?
DDP-4 = antagonistes de la DDP-4 qui métabolisme la GLP-1 en Produits de dégradation inactifs
En inhibant la DDP-4, la GLP-1 va être métabolisé au niveau du pancréas et au niveau du TGI
TGI = métaboliques ralentissemnnt la vidange gastrique et a un effet anorexigène central
Pancréas = stimulation de l’insulinosécrétion (effet incrétine) et inhibition du glucagon
Qu’est-ce que la GLP-1?
Hormone incrétine sécrétée par les intestins en réponse à l’ingestion d’aliments
= GLUCODÉPENDANTE
V ou F. La GLP-1 est gluco-indépendante?
F. Elle est glucodépendante
Que sont les 3 effets des agonistes de GLP-1?
Favorisent la sécrétion insuline
Diminution libération de glucagon
Ralentissement également vidange gastrique
Vou F. La liraglutide et la sémaglutide sont associés à une réduction de la mortalité cardiovasculaire
V.
Que sont les 7 effets secondaires des analogues GLP-1?
Inconfort GI (diminue après quelques semaines)
Nausée
Céphalée
Douleur au site d’injection
Augmentation de la FC
Lithiase biliaire
Perte de poids (1.1 à 4 kg)
L’exénatide-4 est dérivé de quoi?
De la salive du montre de Gila (protéine proche de la GLP-1 humaine)
Que sont les fréquences de prise des différents analogues GLP-1?
Tous administration par voie SC.
BID = Exénatide
DIE = Liraglutide, lixisénatide
1 fois par semaine = Dulaglutide, sémaglutide
Concernant l’éxénatide,comment est-elle conservée, quelle est sa posologie, ses effets indésirables, le monitoring à effectuer et les précautions/CI?
CONSERVATION = réfrigérateur, stable 1 mois température ambiante
POSO = SC BID, 60 AC déjeuner et souper
E2 = Effets GI importants, pancréatite, douleur au site d’injection, hyperplasie des cellules C de la thyroïde
MONITORING = fréquence cardiaque, warfarine INR, diminuer les doses des sécrétagogues ou de l’insuline lors de l’introduction pour éviter l’hypoG, ralentit vidange gastrique
PRÉCAUTIONS = diminuer dose IR 30-50ml/min, non recommandé <30ml/min, IC
CI = IH, ATCD personnel ou familial de carcinome médullaire de la thyroïde
Concernant le liraglutide, comment est-elle conservée, quelle est sa posologie, ses effets indésirables, le monitoring à effectuer et les précautions/CI?
CONSERVATION = réfrigérateur, stable 1 mois température ambiante
POSO = SC ID, indépendamment du repas
E2 = GI importants, pancréatite, douleur lors de l’injection, hyperplasie des cellules C de la thyroïde
MONITORING = fréquence cardiaque, diminuer les doses des sécrétagogues ou de l’insuline lors de l’introduction pour éviter l’hypoG
PRÉCAUTIONS = non recommandé si <15ml/min, titration prudent si 15-50 ml/min
IC = IH, ATCD personnel/familial carcinome médullaire de la thyroïde
Concernant le dulaglutide, comment est-elle conservée, quelle est sa posologie, ses effets indésirables, le monitoring à effectuer et les précautions/CI?
CONSERVATION = réfrigérateur, stable 14 jours à la température ambiante
POSO = 1x/semaine, si omission, adm si prochaine dose prévue au moins 3 jours après (pas admin si prochaine dose <3 jours
E2 = GI importants, pancréatite
MONITORING = fréquence cardiaque, diminuer les doses des sécrétagogues ou insuline lors de l’introduction afin d’éviter une hypoglycémie
PRÉCAUTIONS = <30 ml/min peu recommandé, IC
CI = IH, ATCD carcinome médullaire de la thyroïde