Sygelære/pleje: nyrer/kateter Flashcards
Hvor er nyrerne placeret i kroppen?
- I lænderegionen
- En nyre på hver side af medianplanet med aorta placeret ml. de to nyrer.
- Højre nyre placeret en halv nyrelængde mere cranialt end venstre
Nyren udskiller (2)
Affaldsstoffer og fremmedstoffer
Nyrerne regulerer blodets sammensætning, og opretholder et
normalt osmotisk tryk, samt regulering af blodets pH
Kronisk nyresvigt (chronic renal failure CRF) er hyppigst hos
ældre katte
(irreversibel tilstand –> progressiv tilstand)
Hvilken vitamin producerer nyrerne?
Vitamin D3 (+ EPO (hormon))
Nyrerne opretholder
vand- og saltbalance
Kan CRF både være primær- og sekundær nyreskade?
Ja
(ætiologi ofte ukendt)
Primær glomerulær sygdom/skade kan være
medfødt eller arvelig prædisponering
Ved CRF kan forskellig grad af forandringer ses i nyrerne, såsom
1) Atrofi af nephroner
2) Reduceret glomerulær filtration (del af nyre fungerer ikke)
3) Ophobning af affaldsstoffer i blodet
4) Hypertrofi af øvrige nephroner
5) Dannelse af fibrøs arvæv
Hvorfor er det vigtigt at have kendskaben til anatomien ved ilæggelse af urinvejskateter?
Der er arts- og kønsforskelle
Hundyrs urinrør er
kort og bredt. urinrør udmunder i vagina
Hankattes urinrørsudmunding vender
bagud - urinrøret er kort og smalt
Hanhundens urinrør er
langt og smalt - passerer forbi penisknogle, rundt om bækkenknoglen og forbi prostata, hvor kateteret kan have sværere ved at passere
Ved valg af det rigtige kateter skal man tage højde for (4)
Er der obstruktion?
Hvor længe skal det sidde?
Hvor stort/langt skal det være? – mål og marker, hvor langt det skal føres ind.
Hvad har man god erfaring med at bruge
Er kateteret for langt, er der risiko for
perforering af blærevæggen
Er kateteret for langt kan det slå knude om sig selv eller kinke, hvilket betyder
det lukker for afløb eller tilførsel og kan være vanskeligt at fjerne igen
Hvis kateteret er for kort (3)
1) tømmes blæren ikke optimalt
2) gives medicinen ikke korrekt
3) forekommer der øget irritation på urinrøret
Må VSP’er foretage cystocentese, og hvorfor/hvorfor ikke?
Nej - regnes for et operativt indgreb
Grunde til at foretage cystocentese (2)
1) steril urinprøve
2) tømme blæren (fx. akut pga. obstruktion)
Flergangskateter bruges til
hunhunde
Hvad sker der ved nyrerne ved CRF (end-stage kidney) ? (2)
1) Fibrose/arvæv
2) Nyrer skrumper
CRF (chronic renal failure) udvikling af symptomer
Fra uger til år
CRF =
chronic renal failure (kronisk nyresvigt)
CRF symptomer
Vægttab, polyuri og/eller polydipsi - med dehydrering, vomitus, usoigneret udseende, nedstemt, stomatitis
Ved blodprøve ved mistanke om CRF kigges efter (6)
Urea (urinstof)
Crea (creatinin)
Fosfat
Ammoniak (NH3)
SDMA
Nonregenerativ anæmi
Ved mistanke om CRF - urinprøve - kigges efter (2)
1) Lav vægtfylde (er nyrerne i stand til at koncentrere sig selv?)
2) Protein (tab af plasmaproteiner sker via nyrernes kolloidosmotiske tryk)
Ved ultralyd af nyrene tjekkes
Tekstur af nyrevæv
(små nyrer, uregelmæssig cortex, ujævn overgang cortex/medulla)
CRF blodtryksmåling - i starten
I starten falder blodtrykket. Når dyret har haft sygdommen længe, vil blodtrykket stige
CRF behandling akut (3)
1) Væsketerapi
2) Antimetika (primperan, cerenia)
3) Nyrediæt (lavt proteinindhold)
CRF prognose
Reserveret - afhænger af evt. underliggende årsag
Ved manglende respons på behandling er prognosen slet - hvis godt resultat; bremse udviklingen
Akut nyreinsuffiens/nyresvigt er sjælden, og ofte er der tale om en akut, voldsom skade på nyrerne, hvilket kan forårsages af (3)
Toxiner
Iskæmi
Infektion
Akut nyresvigt (AKI) - alvorlig systemisk infektion kan føre til leptospirose eller anden systemisk infektion, der fører til
organsvigt
Akut forgiftning med toxiner eksempler
Kølervæske (ethylenglykol), ibuprofen, NSAIDS, vindruer/rosiner
Ved forgiftning og iskæmi sker nekrose af
epithelceller i proximale tubuli og henles slynge
Akut nyresvigt (AKI) symptomer
Nedstemthed, anoreksi, opkast og diarré, dehydrering, forstyrrelse af urinproduktion (oliguri, anuri)
Leptospirose kan give
akut nyresvigt
FLUTD står for
feline lower urinary tract disease
FIC står for
feline idiopatic cystitis
Lidelser i kattens urinveje kan være (2)
Obstruktive eller non-obstruktive
(obstruktiv = hvorvidt lidelsen blokerer urethra)
Er FIC obstruktiv- eller non-obstruktiv?
Non-obstruktiv cystitis (blærebetændelse)
Hvilke katte har øget risiko for at udvikle FLUTD?
Katte der er neutraliserede, overvægtige eller har lavt aktivitetsniveau (stress øger risiko for FIC)
Ved obstruktiv form ses (3)
1) Sten/urolither
2) Krystaller
3) Urethra-plugs
Non-obstruktiv form
1) Idiopatisk cystitis (bakteriel).
2) Stress/miljøfaktorer (fx. mange katte i samme husholdning, for få og/eller for dårlige
kattebakker)
3) Forkert fodring
Symptomer FLUTD
1) Dysuri (besværet vandladning)
2) Stranguri (vanskelig vandladning/smertefuld
urinafgang)
3) Vokalisering ifb. med vandladning
4) Hæmaturi
5) Hyppig soignering
6) ”Urenlighed” Peri-uri (tisser uden for bakken)
7) Adfærdsændringer
FLUTD diagnostik (3)
1) Cystocentese: For at afklare om der er krystaller i urinen (undersøges indenfor 1 time)
2) Udeluk bakterier (mikroskopi, dyrkning)
3) Adfærdsovervejelser
FLUTD behandling (5)
1) Akut behandling ved obstruktion: Kateter/cystocentese + skylning af urinveje.
2) Smertestillende
3) Antibiotika, hvis påvisning af bakterier
4) Forebyggende foder
5) Reducér stress i miljø
Urolithiasis
= urinvejssten
Er han eller hundyr mest udsat for obstruktion?
Handyr - urethra er længere og smallere.
(Kan være arvelig hos fx Dalmatiner på grund af urat)
Urolithiasis/urinvejssten ætiologi (2)
Krystal-uri og en høj koncentration af ”bygge-sten” (mineraler) i urinen.
(kan bl.a. hænge sammen med for lavt vandindtag, forkert fodring eller genetik (dalmatiner)
Symptomer urolithiasis/urinvejssten (4)
1) Dysuri (besværet urinering)
2) Hæmaturi (blod)
3) Stranguri (smerte)
4) Anuri (Ingen urinering)
Diagnose urolithiasis/urinvejssten
1) Røntgen (obs ikke alle sten-typer er røntgentætte) eller ultralyd
2) Blodprøve (bla. vurdering af nyrestatus)
3) Urinprøve
Profylakse urolithiasis/urinvejssten
1) Fodring - regulere surhedsgraden i urinen, + ændre forekomsten af ”byggesten”
2) Sørge for at dyret drikker nok
TCC ses primært hos
ældre hunde (tæver hyppigere end hanhunde)
Sjælden hos kat
nået til side 7 (lidelser i kønsorganer hund)
Benign prostata hyperplasi
Godartet forstørrelse af prostata (blærehalskirtlen)
Benign prostata hyperplasi ses ofte hos
ældre, kun intakte hanhunde
Er benign prostata en sygdom?
Nej - er en naturlig tilstand, men kræver behandling alligevel (er en godartet forstørrelse)
Benign prostata hyperplasi opstår fordi,
prostata har receptorer for testosteron (jo mere testosteron, jo større prostata). Hos kastrerede hanhunde dannes der ikke længere testosteron i testiklerne, og derfor vil prostata blive meget lille
Diagnose benign prostata hyperplasi
1) Digital palpation af prostata gennem rectum. Prostata er normalt ikke øm
2) Ultralyd af prostata
3) Cytologi (på FNASP fra prostata og/eller på en urinprøve)
Benign prostata hyperplasi behandling (3)
1) Ypozane (blokerer testosteron receptorerne i prostata. varer ca. 5 mdr. –> risiko for recidiv)
2) Kastration, kemisk eller kirurgisk (fjerner testosteronkilden)
3) Smertestillende (NSAID)
Prostatitis
= inflammation i prostata
Kronisk prostatitis opstår som regel sekundært til
- Benign prostata hyperplasi, hvorefter prostata inficeres af bakterier.
- Ofte ascenderende infektion, dvs. bakterierne vandrer op gennem urethra til prostata.
- Akut prostatitis kan skyldes en hæmatogen bakteriel infektion.
Pyometra kan være åben eller lukket, hvilket hentyder til hvorvidt cervix (livmoderhalsen) står åben. Ved en åben pyometra er der således
afløb for pus ud igennem cervix, mens pusset ikke kan komme ud ved en lukket pyometra
Pyometra forekommer hos
Intakte, midaldrende og ældre tæver i diøstrus.
Pyometra kan ses hos unge tæver og hos hunkatte, men dette er langt sjældnere
Pyometra hænger nært sammen med hormonforstyrrelser hos tæven og ses især, når der er et højt niveau af
hormonet progesteron.
(Forekommer i diøstrus. Progesteron øger sekretionen fra kirtlerne i endometriet, hvilket med tiden kan forårsage cystiske forandringer i endometriet og dermed gode vækstbetingelser for bakterier.)
Symptomer pyometra
Uanset om åben/lukket PYO;
1) Polyuri og Polydipsi
2) Nedstemthed
3) Øget bugomfang
4) Flåd fra vulva (ved åben pyometra)
5) Shock
6) Septikæmi
7) Anorexi
PYO diagnostik (4)
1) Anamnese (hvornår var seneste løbetid, har der været uregelmæssige løbetider)
2) Kliniske symptomer
3) Ultralydsscanning af abdomen (eller røntgen)
4) Blodprøve (infektionsparametre, nyrestatus, udelukke andre lidelser)
PYO patogenese (2)
1) Progesteron –> øget sekretion i endometriets kirtler → Akkumulation af væske i uterus –> nedsætter myometriets aktivitet
2) Unormale forhold i uterus kan føre til kolonisering af bakterier –> høj risiko ved højt progesteronniveau
PYO behandling - kirugi
Ovariehysterektomi (ovarier + uterus. OVH)
Hvornår ses pseudodrægtighed?
6-8 uger efter østrus
Symptomer på pseudodrægtighed varer ofte
1-3 uger (hvor tæven tror hun har hvalpe)
Pseudodrægtighed behandling
1) Udeluk ægte drægtighed
2) Galastop (hæmmer prolaktinudskillelsen)
3) Permanent løsning: sterilisation (ikke under løbetid)
De første symptomer på kronisk nyresvigt er ofte (2)
Polyuri og polydipsi
(symptomer begynder når 2/3 dele af nefronerne er ødelagt)
Symptomer på kronisk nyresvigt begynder ofte først når (%) af nefronerne er ødelagt
75%
Akut nyresygdom udløses af en akut, voldsom skade på
nyrevævet
(fx. toxiner/kølervæske)
