Sygdomme i hånden

Question 1

Hvad er Dupuytrens kontraktur?

Answer 1

Fortykkelse af fascia palmaris (fibrose)  skrumpning  strækkemangel af fingre

Question 2

Behandlingsmuligheder ved Dupuytrens kontraktur?

Answer 2

Enzymbehandling: Injektion af kollagenase, der nedbryder bindevævet (ikke tilgængelig i DK)

Operation (partiel fascioektomi): Fjernelse af kunde- og strengdannelser

(Nålefasciotomi)

Question 3

Klinisk præsentation af Karpaltunnelsyndrom

Answer 3

Nedsat følesans/paræstesier i medianus-fingre (1,2,3. finger)

Natlige smerter i form af snurren

Forværrende: Fleksion og ekstension forværrer gener

Lindrende: Ryste fingerne, massere armen

Ofte er symptomerne bilaterale

Sent i forløbet: Nedsat kraft

Hyppigt hos midaldrende kvinder, 40-60 år

Question 4

Objektive fund ved karpaltunnelsyndrom

Answer 4

Objektivt:
Inspektion: Atrofi af tenar (sent tegn)

Palpation: Direkte, indirekte smerte

Funktion:
Sensibilitet: Nedsat i 3,5 radiale fingre
Nedsat muskelkraft

Positive specifikke tests

Question 5

Hvilke tests kan laves ved mistanke om karpaltunnelsyndrom?

Answer 5

Semmes-Weinstein monofilament test: Sensitiv test ved tidlig sygdom

Phalens test: 60 sek, skubber håndryggene sammen

Durkans test

Tinels test: ’Tapper’ ovenpå medianus-nerven, fremprovokerer symptomer?

Scratch collapse test

Question 6

Hvilken test er dette? Og hvornår er den positiv?

Answer 6

Phalens test
Positiv v. Karpaltunnelsyndrom, da summen (nervesmerter) udløses v. denne

Question 7

Hvad er dette for en test, og hvornår bruges den?

Answer 7

Tinels tegn
Bruges v. mistanke om Karpaltunnelsyndrom.

Question 8

Behandling af karpaltunnelsyndrom

Answer 8

Tidligt stadie: Ortose, steroidblokade

Kirurgisk er indiceret, når non-kirurgisk ikke har effekt

Endoskopisk total overskæring af ligamentum carpi transversum (ligamentet overskæres indefra og ud)

Åben overskæring af ligamentet (ligamentet overskæres udefra)

Question 9

Hvad er springfinger?

Answer 9

Tendosynovitis i fleksorsener (håndflade): Inflammation i sene og/eller seneskede medførende fortykket fleksorsene

Question 10

Kliniske fund ved springfinger

Answer 10

Fund af strækkebesvær ‘låst finger’

Ofte på flere fingre, hyppigst i tommel- og ringefinger
Den fortykkede fleksorsene kan have svært ved at komme igennem seneskeden: Kan blive låst eller fremkalde et spring (=stræk), når den får lov at passere.
Ofte i seneskedens A1-pulley omkring MCP-led

Question 11

Behandling af springfinger

Answer 11

NSAID

Blokadebehandling med peritendinøs injektion af steroid og lokalbedøvelse

Operation ved mislykket blokadebehandling

Question 12

Hvad er Morbus de Quervain?

Answer 12

Tendovaginitis i første ekstensorkulisse, hvori abduktor pollicis longus og ekstensor pollicis brevis passerer

Question 13

Kliniske fund ved Morbus de Quervain (Mummy thumb)

Answer 13

Radiale håndledssmerter, forværring ved brug af tomlen til greb og løft

Inspektion: Hævelse af 1. ekstensorkulisse

Palpation: Ømhed, smerter kan fremprovokeres ved Finkelsteins test

Question 14

Behandling af Mb. de Quervain

Answer 14

1. valg: Ortose, NSAID
2. valg: Blokadebehandling med steroid

Ved manglende effekt på ovenstående: Kirurgisk dekompression ved at spalte 1. kulisse

Question 15

Hvad er et ganglion på hånden?

Answer 15

Tyndvægget cyste, udgående med stilk fra ledkapsel eller fibrøs seneskede

Question 16

Kliniske fund ved ganglion på hånden

Answer 16

Ofte symptomfri, kan være ømhed og smerter
Har tendens til at forsvinde spontant

Hyppigste lokalisationer:
Håndleddets dorsalside mellem 3. og 4. kulisse
Håndleddets volarside svt. a. radialis
Fibrøs bøjeseneskede i højde med fingrenes proksimale bøjefure

Question 17

Inddeling af distale radiusfrakturer

Answer 17

Colles fraktur
Smiths fraktur
Bartons fraktur
Fractura processus styloidei radii ’Chauffeurs fracture’

Question 18

Behandling af Colles

Answer 18

Colles: (Efter Olders klassifikation)

Type I: Udisloceret - dorsalgipsskinne

Type II: Dorsalt kippet, ikke-komminut – lukket reposition i gennemlysning, dorsal gipsskinne

Type III og IV: Svært displacerede, komminutte – Intern fiksation eller ekstern fiksation

Question 19

Komplikationer efter Colles fraktur

Answer 19

Karpaltunnelsyndrom (Colles)
Opheling i moderat fejlstilling (Colles)
Complex regional pain syndrome

Question 20

Triadeømhed ved scaphoideumfraktur

Answer 20

1. Smerter på tuberkulum os scaphoideum
2. Direkte ømhed i tabatieren
3. Inddirekte smerter ved tryk aksialt i tomlens længdeakse

Question 21

Hvad skal man allerede gøre ved klinisk mistanke om scaphoideumfraktur?

Answer 21

Allerede ved klinisk mistanke behandles med immobiliserende bandage, da risikoen for forsinket behandling har store konsekvenser  SNAC = Scaphoid Non-Union Advanced Collaps

Question 22

Hvad bruges ved operativ behandling af fingerfrakturer?

Answer 22

Osteosyntese bruges K-tråde

Question 23

Hvad består håndleddets ligamentapparat af?

Answer 23

Extrinsic ligamenter: Forstærker håndleddets kapsel

Intrinstic ligamenter: Forbinder håndsrodsknoglerne

Question 24

Hvordan er helingspotentialet v. skade på intrinsic versus extrinsic ligamenter i håndleddet?

Answer 24

Extrinsic ligamenter:
God blodforsyning, godt helingspotentiale

Intrinstic ligamenter:
Ringere helingspotentiale

Question 25

Hvad er dette?

Answer 25

TFCC
Triangulære fibrocartilaginøse compleks (TFCC)

Question 26

Hvilke led rammes hyppigst af artrose i hånden?

Answer 26

Tommelfingeres rodled
Fingrenes yderled

Question 27

Kønsforskellen i hvilke led, der rammes af artrose hos mænd og kvinder i hænderne…

Answer 27

Hyppigste led i hænder (kønsforskel)

KVINDER: DIP, PIP og rodled
MÆND: MCP-led og håndled

Question 28

Hvad kendetegner rodledsartrose?

Answer 28

Flere kvinder end mænd
Først finmotoriske dagligdagsaktiviteter, senere hvilesmerter
Komorbidt karpaltunnelsyndrom hos halvdelen

Question 29

Hvilken klassifikation bruges ved rodledsartrose mhp. behandling?

Answer 29

Eatons klassifikation

Question 30

Hvornår ses disse?

Answer 30

Ved artrose i PIP og DIP-led

Question 31

Hvad er Mb. Kienbock?

Answer 31

Os lunatum, der dør (avaskulær nekrose)