Sx Meningeos Flashcards
¿Cuáles son las 3 capas meníngeas?
De afuera hacia adentro: Duramadre, Aracnoides y Piamadre
¿Por qué estructura están separadas la aracnoides y piamadre? ¿Y cuál es su contenido?
Por el espacio subaracnoideo y contiene liquido cefalorraquídeo
¿Cuáles son las funciones de las meninges?
-Proteger a las estructuras del cerebro y a la médula de sustancias nocivas
-Brindar una resistencia ante traumatismos (Gracias al LCR)
-Proporcionan a las neuronas las sustancias necesarias para que puedan conducir el impulso nervioso de la manera más efectiva.
¿Qué es el Sx Meníngeo?
Se trata de un trastorno irritativo de las leptomeninges y del tejido nervioso adyacente a ellas.
¿Con qué otro nombre es conocido el Sx Meníngeo?
Síndrome Meningoencefalítico
¿Y qué son las Leptomeninges?
Pos… la Aracnoides y la Piamadre :v
El Sx tiene su origen debido a tres elementos:
- Hipertensión endocraneal de intensidad variable.
- Alteraciones del líquido cefalorraquídeo (LCR)
- Manifestaciones dependientes de la irritación de las estructuras del sistema nervioso o de su compresión por la presencia de exudados o colecciones
Las causas del síndrome meningoencefalítico pueden agruparse en
Inflamatorias y no inflamatorias
¿Cuándo son inflamatorias?
Cuando se da por presencia de Bacterias, Virus, Parásitos u hongos (Micosis)
¿Cuándo son no inflamatorias?
Cuando la causa es por hemorragias o neoplasias
Pueden existir otras causas para desarrollar sx meníngeo, pero no son muy frecuentes como:
Medicamentos (p. ej., quimioterápicos) o golpe de calor, entre otras.
¿Cuál es la tríada clásica de Sx Meníngeos?
-Fiebre
-Rigidez de nuca
-Deterioro del sensorio
¿Cuándo un paciente presenta la tríada clásica o
síntomas típicos en que se debe pensar?
En una MENINGOENCEFALITIS AGUDA hasta que se demuestre lo contrario.
Dos manifestaciones IMPORTANTES en el examen de un paciente con síndrome meníngeo
Cefalea y contracturas musculares
(No se vayan a confundir perras lean bien)
Siempre tengo que esperar a la tríada clásica para Dx Síndrome meningeo. V o F
FALSO. La triada solo se da en 44% de px. Por ende en la mayoría de casos solo se encontrarán dos de los siguientes signos y síntomas: fiebre, rigidez de la nuca, cefalea y deterioro del sensorio
Características de la Cefalea presente en Sx Meníngeo
-Varia de leve a intensa
-Persistente y continuo
-Según su gravedad el px se puede expresar con gritos de dolor (Importante)
-Aguda o subaguda
-Fotofobia
-Hiperacusia o algoacusia
-Sonofobia
Dónde suele localizarse la cefalea en el Sx
Suele afectar la cabeza en forma generalizada “en casco” y predomina en la región frontal u occipital, o “en vincha”
¿Cómo se le conocen a los gritos provocados por la cefalea en el Sx?
Signo al que se designa como “GRITO HIDROCEFALORAQUIDEO O MENÍNGEO”
Hallazgo más importante en el EXAMEN FÍSCO
CONTRACTURAS MUSCULARES
Es temprana en las meningitis agudas (las bacterianas producidas por neumococo o meningococo)
Rigidez de nuca
¿Cómo se identifica al Signo de Lewinson?
Puede ponerse en evidencia pidiéndole al paciente que se toque el pecho con el mentón, maniobra que no puede realizar sin recurrir a la apertura de la boca
Cuando la contractura de los músculos de la nuca es EXTERNA, el paciente puede tomar la actitud de
Opistótonos
¿Cómo es la actitud de Opistótonos?
Contracción tónica de los músculos de la nuca
y del dorso en la que la cabeza se halla hacía atrás y el cuerpo adopta una actitud de arco en la región posterior con concavidad inferior
¿En quiénes es más frecuente ver la actitud de Opistótonos?
Niños
Cómo es la Rigidez de Raquiz
El paciente no puede doblar el
tronco o le es muy difícil hacerlo.
Cómo podemos identificar un Signo de trípode
Si se le solicita al px que se siente en la cama, lo hace con gran dificultad por la contractura, apoyándose en los miembros superiores colocados por detrás
Contractura de los músculos de los miembros inferiores produce la actitud de…
Actitud en gatillo de fusil
Es responsable de la flexión de los miembros inferiores que, junto con la posición en decúbito
lateral que suele adoptar el paciente
Contractura de los músculos de los miembros inferiores
Contractura de los músculos de la pared abdominal
Se localiza en la pared anterior del abdomen y puede producir su retracción o depresión (VIENTRE EN BATEA).
MENOS FRECUNTE y puede ser responsable del TRISMO o RISA SARDÓNICA
Contracción de los M. de la cara
¿Qué músculos se ven afectados en Trismo?
Contractura de los maseteros
¿Qué músculos se ven afectados en risa sardónica?
Contractura de los músculos de mímica peribucales
¿Cuáles son los signos de IRRITACIÓN meníngea?
De Kerning y Brudzinski (Ver imagen de libro por si la ponen de identificar cada uno Pag 1539)
SIGNOS más importantes en el examen físico
De Kerning y Brudzinski
El signo consiste en la flexión de las rodillas a pesar de la presión de la mano
Signo de Kernig
El signo consiste en que, a cierta altura, el paciente no puede mantener el miembro extendido y este se flexiona en la rodilla
Signo de Kernig
¿Cómo se identifica el Signo de Brudzinski?
El signo consiste en la flexión simultánea de las rodillas cuando se flexiona con movimiento decidido la cabeza contra el pecho mediante la mano colocada en la nuca
¿Qué es el signo de Flatau?
Se obtiene cuando al explorar el signo de Brunzinski hay una DILATACIÓN PUPILA
El signo consiste en la producción de movimiento en espejo del otro miembro inferior
Signo de la pierna o contralateral de Brudzinski
Qué otras manifestaciones clínicas podemos encontrar en Sx Meníngeos
-Vómitos de chorro
-Crisis epilépticas focales o generalizadas
-Hiperestesia cutáneo o muscular
-Fiebre (de etiología infecciosa)
Es infrecuente y su observación debe sugerir una colección intracraneal (Así dice el libro)
Edema de papila
¿Cuáles son las manifestaciones cuando hay compromiso del ENCÉFALO?
-Alteración de la conciencia
-Alteraciones psíquicas
-Monoplejías o hemiplejías
-Signos oculares
-Trastornos cardiorrespiratorios
La sospecha de meningitis constituye una emergencia…
Neurológica e infecciosa
¿Qué exámenes debo realizar para Dx de Sx meningoencefalítico?
Examen de LCR y neurorradiológicos (Tomografía computarizada y Resonancia de cerebro)
Antes del envió de muestra de analisis de LCR se recomienda la observación para ver presencia o no de:
Turbidez
Xantocromía
Hemorragia
¿Qué es la Xantocromía?
Color amarillento del líquido, lo que implica cierto grado de degradación de la hemoglobina
Contraindicaciones para realizar punción Lumbar
-Anomalías del desarrollo de columna o cráneo
-Estenosis del canal raquideo o compresión de la medula
-Recuento plaquetario <20x10
-Tx anticoagulante
Escala de Glasgow evalúa tres aspecto
Apertura Ocular
Respuesta Verbal
Respuesta Motora
¿Cuánto es el puntaje más bajo y más alto de Glasgow?
Más bajo: 3 puntos
Más alto: 15 puntos
Ey perras si no contestaron bien esto sálganse de la carrea >:v
Parámetros en Apertura ocular y puntaje de cada uno
Espontánea (4 puntos)
Responde a la voz (3 puntos)
Responde al dolor (2 puntos)
No hay respuesta (1 Punto)
Parámetros en RESPUESTA VERBAL y puntaje de cada uno
Orientado y conservado (5 puntos)
Conservado desorientado (4 puntos)
Palabras incoherentes (3 puntos)
Sonidos incomprensibles (2 puntos)
No responde (1 punto)
Parámetros en RESPUESTA MOTORA y puntaje de cada uno
Obedece ordenes (6 puntos)
localiza el dolor (5 puntos)
Retira al dolor (4 puntos)
Respuesta flexora (3 puntos)
Respuesta extensora (2 puntos)
Sin respuesta (1 Punto)
Agentes que me pueden causar Meningitis Bacteriana
S. Pneumoniae
Neisseria meningitidis
Staphylococcus, Streptococcus (Estos dos en px posquirurguicos o traumas)
Agentes virales que pueden causar el Sx
Enterovirus, herpesvirus (herpes 1 y 2, citomegalovirus, varicela zóster), VIH
Agentes micóticos que pueden causar Sx
Candida, otros
Parásitos que pueden causar Sx
Toxoplasma, Plasmodium otros
Hemorragias subaracnoideas se dan por
Más frecuente por traumatismos.
Si es de forma espontanea es por rotura de aneurisma
Otros: HTA
¿Dónde se realiza la punción lumbar?
Se puede hacer entre L3 y L4
Ó entre L4 y L5
Esto según MOORE
