Svimmelhed, postural instabilitet og fald

Question 1

Nævn de fire sansemodaliteter involveret i balancen

Answer 1

Synssans
Vestibulær sans
Proprioception
Følesans

Question 2

Beskriv hvordan svimmelhed kan klassificeres

Answer 2

Vertigo: bevægeillusion (vestibulær)
Cerebral hypoperfusion (hjerte/kredsløb)
Nedsat sensimotorisk funktion: dårlig balance, nedsat muskelstyrke, kognitiv dysfunktion, frygt, medicinbivirkning, alkoholoverforbrug mm.

Question 3

Beskriv udredningen af akut svimmelhed

Answer 3

Akut cerebral hypoperfusion:

• Ortostatisk BT-måling
• EKG
• Hgb

Akut apopleksi:

• Head impulse test: negativ
• Nystagmus: retningsskiftende
• Covertest: positiv
• CT

Question 4

Nævn indikationer for faldudredning

Answer 4

1. Bevidsthedstab
2. Dagligt gang-/balanceproblem
3. Flere fald inden for et år
4. Svimmelhed

Question 5

Beskriv faldudredningen hos ældre

Answer 5

1. Vurdering af risikofaktorer
2. Udredning og behandling på baggrund af risikofaktorer
3. Vurdering af behov for gangredskab/træning
4. Medicingennemgang
5. Vurdering og behandling af osteoporose

Question 6

Nævn risikofaktorer for fald hos ældre

Answer 6

Nedsat syn (visus, synsfelt, multifokale briller)
Nedsat sensibilitet og proprioception
Nedsat vestibulær funktion (nystagmus, impulstest, head shake test, Fukadas steptest)
Kognitiv dysfunktion (MMSE, GDS)
Cerebral hypoperfusion (EKG, st. c., ortostatisk BT)
Nedsat muskelstyrke (rejse-sætte sig test)
Nedsat balance (tandemtest)
Polyfarmaci (neuroleptika, benzodiazepiner, antidepressiva)

Question 7

Nævn relavante blodprøver i faldudredningen hos ældre

Answer 7

Hgb, leukocytter
CRP
Kreatinin, elektrolytter
HbA1c
TSH
Calcium, PTH, D-vitamin
Levertal
B12-vitamin, folinsyre

Question 8

Angiv den akutte gennemgang af den akutte ældre faldpatient

Answer 8

Ni S’er:

• Svimmelhed: Dix-Hallpikes manøvre
• Synkope: st. p., EKG, ortostatisk BT
• Sygdom: comorbiditet
• Syn: læsetest, synsfelt
• Styrke: rejse fra stol
• Stabilitet: tandemtest, Rombergs prøve, gang
• Sensibilitet og proprioception: knæ-hæl- og finger-næseforsøg, stemmegaffel, monofilament
• Sideeffects: medicin, alkohol
• Sindstilstand: kognitivt (urskivetest), emotionelt