Nefrologi

Question 1

Beskriv aldersbetingede ændringer i nyrefunktionen

Answer 1

Nedsat blodgennemstrømning
Nedsat GFR
Nedsat tubulusfunktion (udskillelse af urin)
Nedsat reninproduktion (nedsat aldosteron -> nedsat evne til tilbageholdelse af Na og udskillelse af K

Question 2

Nævn årsager til natlig polyuri

Answer 2

Udligning af døgnvariation af ADH-produktion

Væskeophobning (hjerteinsufficiens, venøs insufficiens)

Question 3

Beskriv behandling af natlig polyuri

Answer 3

Hjerteinsufficiensbehandling
Kompressionsstrømper
Reduceret væskeindtag om aftenen
Ingen alkoholindtag om aftenen

Vasopressinagonist: obs. hyponatriæmi, kontraindiceret ved hjerteinsufficiens, nyresvigt, polydipsi, hyponatriæmi

Question 4

Nævn symptomer på dehydrering hos ældre

Answer 4

Vægttab!
Forvirring
Nedsat hudturgor (obs. tab af elastiske fibre)
Tørre slimhinder (obs. medicin)
Ortostatisk hypotension (obs. medicin, komorbiditet)

Question 5

Beskriv elektrolytforstyrrelser ved dehydrering

Answer 5

Hgb: normal-øget
Albumin: normal-øget
Kreatinin: øget
Karbamid: øget (obs. GI-blødning)
Na: nedsat-normal-øget
Kreatinin/karbamid-ratio < 12

Question 6

Nævn inddeling af hyponatriæmi

Answer 6

Overhydrering: større overskud af vand end Na
Normohydrering: let overskud af vand
Dehydrering: større underskud af Na end vand

Question 7

Beskriv hyponatriæmi hos en normohydreret patient

Answer 7

Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH):
- Øget ADH-produktion -> nedsat vandudskillelse -> øget U-Na

Question 8

Nævn årsager til syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH)

Answer 8

CNS: traume, stroke, infektion, tumor, intrakraniel blødning
Cancer: lunge, pancreas, prostata, hals, lymfom
Lungesygdom: infektion, astma/KOL
Medicin: SSRI, carbamazepin, opiater, cyklofosfamid, mirtazapin

Question 9

Beskriv hyponatriæmi hos en dehydreret patient

Answer 9

Natriumtab erstattes med saltfri væske (f.eks. ved diarre)

Question 10

Beskriv hyponatriæmi hos en overhydreret patient

Answer 10

Årsag til overhydrering: hjerte-, lever- eller nyreinsufficiens

Patogenese: intraarteriel relativ underfyldning -> baroreceptorstimulation -> øget ADH-produktion

Question 11

Nævn årsager til medicinudløst hyponatriæmi

Answer 11

Kan medføre SIADH:

• SSRI
• Carbamazepin
• Opiater
• Cyklofosfamid
• Mirtazapin

Andre tilfælde:

• Thiazider
• SSRI
• Antiepileptika (carbamazepin)

Question 12

Beskriv diagnostik ved hyponatriæmi

Answer 12

Hyponatriæmi + U-Na < 20 mmol/l -> dehydrering

Hyponatriæmi + U-Na > 30 mmol/l + urinosmolalitet > 100 mOsmol/kg -> SIADH

Obs. SIADH er en eksklusionsdiagnose - udeluk dehydrering, inkompensation, myksødem og binyrebarkinsufficiens

Se figur 12.2 s. 189

Question 13

Beskriv behandling af hyponatriæmi

Answer 13

Afhængig af årsag

SIADH: seponering/pausering af udløsende medikament og/eller væskerestriktion, evt. natriumtilskud + furosemid, vasopressinantagonist (sidste udvej pga. pris)

Question 14

Beskriv non-farmakologisk behandling af hypertension

Answer 14

Vægttab hos overvægtige
Rygeophør
Nedsat saltindtag
Nedsat alkoholindtag
Fysisk aktivitet

Question 15

Beskriv farmakologisk behandling af hypertension

Answer 15

Medicin, der kan forværre hypertension: NSAID, venlafaxin, prednisolon, næsedråber, migrænemidler

Calciumantagonister: evt. kombination med ACE-hæmmer og/eller diuretika

Diuretika: førstevalg thiazid - furosemid ved hjerteinsufficiens, GFR < 30 ml/min eller svær hypertension

Betablokker: supplement til diuretika

ACE-hæmmer og ARB: hjerteinsufficiens, nyresygdom

Amilorid og spironolakton

Obs. lav dosis hos ældre!