Svangerskap og fødsel Flashcards
Hva slags symptomer og fysiologiske forandringer får kvinner i løpet av svangerskapet?
• Vektøkning og hyppig vannlating
• Ødem, åreknuter, leggkramper
• Blodet - blodtrykket synker og blodvolumet og hjertets slagvolum øker
• Respirasjon - redusert lungekapasitet, lungenes ekspansjonsmuligheter blir redusert
• Obstipasjon og sure oppstøt – progesteron virker muskelrelakserende
-Glatte muskulaturen mellom øsofagus og ventrikkelen avslappes og peristaltikken i tarmen blir nedsatt
• Hormoner løsner bånd og ligamenter i bekkenet for at fødselen skal skje lettere
Hva er diagnostikken på graviditet?
• hCG i urinen
Hva er tidlige tegn på graviditet?
• Tidlige tegn: uteblitt menstruasjon, morgenkvalme, ømhet i bryst
-hyppig vannlatning og trøtthet
Hvor lenge kan kvinnen begjære svangerskapsavbrudd?
• Innen 12 fullgåtte uke regnet fra den siste menstruasjons første dag= 84 dager
Fri abort innen denne grensen, kvinnen bestemmer selv
Hva skjer hvis kvinnen har godt over 12 fullgåtte uker, men ønsker å fullføre svangerskapet?
• Etter 12 uke - må søknaden behandles i en nemnd, og da er det særskilte grunner får å få utført aborten.
Hva er et provosert abort?
Ikke alle kvinner ønsker å fullføre et erkjent svangerskap, men ønsker abort og får hjelp av helsepersonell til å avbryte svangerskapet.
Hva kan være årsaker til provosert abort?
Det kan varierer veldig
o Livssituasjon der svangerskapet er uønsket
o Påvist alvorlige skader med fosteret
o Føre til alvorlig sykdom hos mor fysisk eller psykisk
Hva er diagnostikken ved provosert abort?
- Sjekker hvor langt kvinnen er på vei, ultralyd
- Klamydiainfeksjon blir sjekket
- Hvis kvinnene har kommet lengre i svangerskapet en 12 uke sendes søknad til nemnd
- Vis nemd ikke godkjenner søknaden blir saken sendt til et annet sykehus
Hva er behandlingen ved provosert abort?
• Behandling:
- Stort sett utført på sykehus, to mulige måter:
1. Kirurgisk - Pasienten blir lagt i narkose - fosteranlegget og placenta blir fjernet med et sug eller skrapt ut
2. Medikamentell - Får første legemiddel i form av en tablett (mifepriston) to dager før selve aborten. Blokkerer progesteronreseptorene i livmorslimhinnen som fører til sammentrekning i blodkarene slik at fosteranlegget dør
- Misoprostol blir satt inn i vagina i tablettform på abortdagen. Mykgjør cervix og gir rier
- Kvinnen kan ha moderate til sterke smerter og får smertestillende legemidler
Hva er spontanabort?
• Et svangerskap som uten behandling går til grunne før fullgåtte 22 uke, kalles det spontanabort
Hva er forekomsten ved spontanabort?
• Forekomst: Rundt 25% av alle svangerskap
Hva kan være årsaken til spontanabort?
• Årsak: I hovedsak feilutviklinger i embryoet eller kromosomavvik
- Kan være infeksjon hos mor, hormonelle faktorer
- Misdannelser i uterus, immunologiske faktorer eller systemsykdommer
Hva slags deler deles spontanabort?
• Deles inn i truende, pågående og sluttet spontanabort
Hva er diagnostikken på spontanabort?
• Diagnostikk: Blødning, med eller uten smerter
- Kvinner føler seg ikke gravide lengre, ingen symptomer
- Svangerskapshormonene har falt
- Ultralyd hos gynekolog gir rask diagnose
Hva er behandlingen på spontanabort?
• Behandling: innleggelse om det er store blødninger eller mye intrauterine rester som ikke selv tømmer seg
-Legemidler som misoprostol gis vis det er mye rester igjen-livmor trekker seg da sammen og restene støtes ut
-Lykkes ikke dette suges restene ut eller skrapes ut, kvinnen er da i narkose
• Ved mistanke om fosteret har hatt en unormal utvikling sendes fosterrestene til patologisk undersøkelse for å utelukke maligne eller premaligne celler
• Spontanabort fører sjeldent til komplikasjoner
-Store blødninger samt infeksjoner kan forekomme
• Viktig å gi rehsusprofylakse hos rhesusnegative kvinner
Hva kan være årsaken for intrauterin fosterdød?
• Årsak: kan være veldig mye forskjellig
-Placentasvikt med alvorlig veksthemning, infeksjoner, kromosomavvik, placentaløsning
-Sykdom hos mor (diabetes og hypertensjon)
-Navlesnorkomplikasjoner, tvillingkomplikasjoner og koagulasjonsforstyrrelser
Hos 25% av tilfellene er det ingen åpenbar forklaring
• Ofte kommer kvinnen til undersøkelse grunnet lite fosterbevegelser
Hva kan intrauterin fosterdød føre til?
- Kvinnen må føde vaginalt. Kan føre til større komplikasjoner og arr i uterus, kan gi komplikasjoner til senere svangerskap
- Ofte blir barnet obdusert for å komme nærmere en diagnose
Noen gravide har autoimmune sykdommer, hva slags komplikasjoner kan det gi under svangerskapet?
-Enkelte symptomer kan bli bedre under svangerskap og noen kan bli verre
• Mer utsatt for komplikasjoner under svangerskapet, som residiverende spontanabort, hypertensjon, vekstretardasjon, preeklampsi og interauterin fosterdød
I forbindelse med svangerskap kan det oppstå problemer dersom en rhesusnegativ kvinne bærer på et rhesuspositivt foster, hva kan være årsaken for det?
-I kontakt med rhesuspositivt blod kan hun danne antistoffer mot rhesuspositivt blod
-Disse antistoffene kan passere placenta og angripe fosterets blod
• Det er mest farlig for det neste svangerskap da det tar tid før mors immunsystem har blitt aktivert
Hva er diagnostikken på rhesusimmunisering?
• Diagnostikk: undersøkelser av blodet til mor vil vise økt mengde antistoffer
- Undersøkelser av fosteret kan vise dårlig tilvekst
- Kontrollerer hastigheten på blodstrømmen gjennom navlestrengen og blodgjennomstrømmingen til fosterets hjerne
- Sjekke om det går mer blod til hjernen
- I så fall er det tegn på at blodet omprioriteres for å sikre organer som hjernen mot anemi
Hva er behandlingen for rhesusimmunisering?
- Behandling: sprøyte med antistoffene som mor ikke skal lage, slik at disse eliminerer de fremmede rhesuspositive blodcellene i morens blod før hennes eget immunsystem oppdager dem
- Barnet blir sjekket for alvorlig anemi, gis da blodtransfusjon gjennom navlestrengen
Hva er den mest fryktede infeksjonen ved svangerskap?
Den mest fryktede infeksjonen er forårsaket av gruppe B-streptokker. Finnes naturlig i vagina og rectum hos 10-35% av alle kvinner.
Hos noen gravide kvinner kan bakterien infisere uterinhulen og fostervannet (amnionitt)
Hva kan streptokokker gruppe B føre til?
- Kan gi alvorlig infeksjon hos fosteret eller barnet kan bli smittet under fødselen
- Barnet kan få meningitt, pneumoni og eventuelt sepsis
- Hos moren kan infeksjonen i uterinhulen spre seg til andre organer, men prognosen er ikke like alvorlig for moren som for barnet
Hva er behandlingen for streptokokker gruppe B?
• Behandling: amnionitt behandles med AB iv (penicillin) og forløsning
Hva slags infeksjoner kan skje i forbindelse med svangerskap og fødsel?
Syfilis, gonorè, klamydiainfeksjon, listeriose, hepatitt B-virus, hiv-infeksjon, rubella, og varicella, cytomegalovirus ,herpes simplex 1 og 2, humant parvovirus, toksoplasmose
Hva er syfilis , hvordan kan det påvirke barnet, og hvordan behandles det?
- Kvinnen sjekkes for syfilis ved første svangerskapskontroll
- Skyldes spiroketen treponema pallidum
- Overføres fra mor til barnet via placenta - kan gi alvorlige fosterskader
- Behandling: AB, men sjeldent i Norge
Hva er gonore, hvordan kan det påvirket barnet, og hva er behandlingen?
- Skyldes bakterien neisseria gonorrhoea
- Bakterien passerer ikke placenta, men barnet kan bli smittet under fødsel
- Barnet kan få en konjunktivitt, ubehandlet kan den gå videre til keratitt - blindhet
- Behandling: AB
Hva skyldes klamydia?
Hva slags infeksjoner kan det gi?
Hva er behandlingen?
- Skyldes bakterien chlamydia trachomatis
- Bakterien passerer ikke placenta, men kan bli smittet under fødsel
- Kan gi infeksjoner i øynene og senere pneumoni hos barnet
- Behandling: AB
Hva skyldes listeriose?
Hva kan det forårsake, og hva er behandlingen?
- Skyldes bakterien Listeria monocytogenes
- Forekommer vanlig i naturen, spesielt i melkeprodukter og røkt fisk
- Bakterien kan forårsake intrauterin fosterdød, for tidlig fødsel og alvorlig infeksjoner som meningitt og sepsis hos nyfødte
- Kan påvises i cervixsekret hos mor og i cerebrospinalvæske eller blodkultur hos syke barn
- Behandling: AB
Hva kan skje hvis man er bærer av Hepatitt B-virus?
Hva gir man barnet etter fødsler?
• Kvinner som er bærere av HBV kan smitte barnet under fødsel
-Fare for at barnet blir kronisk bærer
• Kan la kvinnen føde vaginalt men unngå å bryte barnets hudbarriere under fødselen. Unngå at blod fra mor kommer i kontakt med barnet
• Barnet får HBV-vaksine og immunglobulin umiddelbart etter fødsel for å unngå infeksjon
Hvordan påvirkes svangerskapet hvis man har HIV-infeksjon? Hvordan behandles det?
• Hvis mor er smittet uten at hun får behandling, overføres sykdommen i 30-50% av tilfellene til barnet under svangerskapet, ved fødsel eller amming
• Ved antiviral behandling vil smitterisikoen reduseres betydelig
• Vis moren har høy virusmengde vil barnet bli forløst ved sectio (keisersnitt) for å unngå smitte
-Ved lav sykdomsaktivitet kan det forløses vaginalt
• Barnet behandles med antivirale midler de første 6 ukene og skal ikke ammes
Hva er rubella og hva kan det føre til?
- Barnesykdom, virus som kan forårsake store fosterskader
- De fleste er vaksinert i Norge, mens innvandrerkvinner er ofte uvaksinerte
- Infeksjon i de første trimester kan føre til spontanabort
Hva skyldes varicella? Hva kan det gi barnet?
Er dødeligheten lav?
• Skyldes varicella zoster-viruset og kan gi fosterskader
-Barnet kan få misdannelser i øyne, hjerne og i ekstremitetene
• Blir mor smittet rett før fødsel kan barnet pådra seg smitte og utvikle encefalitt og pneumoni
• Høy dødelighet for barnet da det ikke har utviklet immunforsvar
• Mor kan også utvikle alvorlig sykdom
Hva er behandlingen på varicella?
• Behandling: utsettelse av fødsel om det er mulig. Mor skal kunne danne antistoffer som barn har nytte av
- Varicella zoster- immunglobulin og aciklovir til barnet
- Aciklovir til mor for å redusere virusmengden
Hvor mange prosent har hatt cytomegalocvirus?
Hva kan det gi barnet?
- 70% av norske kvinner har gjennomgått en infeksjon, gir sjeldent symptomer
- Blir kvinnen smittet i første trimester kan det føre til interauterin fosterdød
- Blir barnet født med encefalitt på grunn av infeksjonen kan det føre til permanent syns- og hørselsnedsettelse
Hvordan kan herpes simplex 1 og 2 påvirke svangerskapet?
- Gir smertefulle blemmer i genitale
- Ved fødsel kan barnet bli smittet. Kan gi opphav til en alvorlig encefalitt, sepsis og utbredt hud- og slimhinneskader
- Om mor har primærutbrudd av infeksjonen anbefales sectio
Hva er infeksjonen humant parvovirus forårsaket av?
Hva kan det føre til?
- Infeksjon forårsaker erythema infectiosum (den femte barnesykdommen)
- Gir lite symptomer hos mor, men kan passere placenta og gir sykdom hos 10-33% av fostrene
- Kan føre til anemi, medfølgende hjertesvikt og intrauterin fosterdød
- Ved alvorlig anemi kan fosteret få transfusjon gjennom navlestrengen
Hvordan smittes toksoplasmose?
Hva er symptomer, diagnostikk og behandling?
• Toxoplasma gondii er en parasitt
• Smittes ved å innta rå uvasket grønnsaker eller rått kjøtt, eller via katteavf.
• Symptomer: lite hos mor, men kan gi alvorlige komplikasjoner hos fosteret
• Størst risiko for smitte til fosteret senere i svangerskapet
-Mindre dramatiske konsekvenser
• Diagnostikk: blir påvist serologisk hos mor, fostervannsprøve hos fosteret
• Behandling: AB, behandling går over flere uker hos mor
Hvorfor har kvinner økt risiko for å få dyp venetrombose
( DVT) ved graviditet?
• Gravide kvinner har større risiko for å få DVT
-Pga økt produksjon av koagulasjonsfaktorer
-Naturlig prosess som skal minske blødning under fødsel
• Uterus kan bli så stor at den presser mot de store bekkenvenene slik at den venøse tilbakestrømningen fra beina blir redusert
• Kirurgisk inngrep, blødning, infeksjon og varicer er andre risikofaktorer for DVT hos gravide kvinner
Hva slags skader kan være farlige for gravide?
• Bilulykker med stor fart og brå oppbremsing gir økt trykk over uterus
-Potensielt fare for løsning av placenta, overriving av kar og påfølgende blødning
• Fall og ellers vold mot mageregionen kan også gi samme skade
• Mor må undersøkes og observeres da symptomer kan komme snikende på i etterkant
Hva slags svulst kan kun forkomme ved graviditet?
• Trofoblasttumorer (malign utvikling av deler av placenta)
-Malign sykdom som kun forekommer i graviditeten.
Hva er blæremola?
- Unormal utvikling av det befruktede egget på grunn av kromosomavvik
- De spesielle cellene som dekker overflaten av de tidligste stadier av fosteret, kalles trofoblastceller. I sjeldne tilfeller kan disse cellene vokse ukontrollert og danne en svulst, dette kalles blæremola.
Hva slags to type blæremola har vi?
• Finnes to typer mola: Komplett og inkomplett
-Oppfattes som en premalign tilstand. Kan utvikle seg til invasiv mola og metastesere
Hva er symptomer på blæremola?
• Symptomer: blødninger, manglende eller avdødt foster, større vekst av uterus enn forventet, hyperemesis og preeklampsi
Hva er diagnostikk på blæremola?
• Diagnostikk: UL viser et karakteristisk bilde av placenta
-Placenta pleier også å bli unormalt stor
Hva er behandlingen på blæremola?
• Behandling: foretas alltid kirurgisk behandling
-Ved inngrepet fjernes innholdet i livmorhulen ved en “utskrapning” - gynekologen benytter seg av et vakuumsug som føres inn i livmorhulen og suger ut innholdet i hulrommet
-Dersom det finnes et foster, blir dette samtidig en abort. Et slikt foster ville svært sjelden kunnet utvikle seg normalt.
• Der sykdommen er av en slik art at tilbakefall eller utvikling av kreftsykdom er mulig, vil pasienten få tilleggsbehandling med kjemoterapi.
• Etter behandlingen tas regelmessige målinger av hCG for å kontrollere at alt unormalt vev er fjernet ved inngrepet
Hva er hyperemesis?
• Kvalme og brekninger er vanlig i et svangerskap
-Varer fra rundt uke 2-3 til ca 12-14 uker
-Kan vare gjennom hele svangerskapet hos noen
• Skyldes stigende nivåer av svangerskapshormoner i blodet
• For noen blir dette et stort problem hvor de går svært mye ned i vekt, blir dehydrert, får elektrolyttforstyrrelser og ketonuri
Hva er behandling for hyperemesis?
• Behandling: Kan være nødvendig med sykehusinnleggelse
- Intravenøst
- Korrigering i elektrolyttinnholdet
- Sondeernæring i periode
Hva er ekstrauterin graviditet? Hva kan være årsaken?
• Svangerskap utenfor uterinhulen, oftest i egglederen
• Arrforandringer kan være årsak til at det befruktede egget fester seg i egglederen
-Kan komme av tidligere gjennomgått infeksjon (klamydiainfeksjon, apendisitt)
Hva er symptomer på ekstrauterin graviditet?
• Symptomer: vil ikke ha noen til å starte med
- Positiv graviditetstest, ofte graviditetstegn
- Etterhvert utvikler det seg smerter på den aktuelle siden i abdomen, veksten av fosteret sprenger i egglederen
- Vaginalblødning som kan mistolkes som spontanabort
Hva kan ekstrauterin graviditet føre til?
Egglederen kan sprekke, fører til kraftig blødning
Hva er behandlingen på ekstrauterin graviditet?
• Behandling: kirurgisk, fjerner enten hele egglederen med fosteret eller den åpnes og fosteranlegget fjernes
-Enten laparoskopi eller laparotomi
Hva er cervixinsuffisiens?
- Enkelte kvinner har en svakhet i cervix uteri som gir for tidlig fødsel
- Svakheten fører til at etter hvert som fosteret vokser, gir cervix etter og kvinnen enten aborterer eller føder prematurt
Hva er symptomer på cervixinsuffisiens?
• Symptomer: Trenger ikke gi symptomer, men kvinnen kan ha en følelse av tyngde og nedtrykk
-Kan komme etter en operasjon på cervix eller være idiopatisk (ukjent årsak)
Hva er diagnostikken på cervixinsuffisiens?
• Diagnostikk: Vil bli målt med ultralyd ved mistanke
Hva er behandlingen på cervixinsuffisiens?
• Behandling: Er kvinnen i fare for å føde prematurt vil hun bli satt på glukokortikoider for å fremskynde utviklingen av lungene til ungen
Hva er preeklampsi og når oppstår det?
- Svangerskapsforgiftning, sykdom i morkaken
* Svangerskapsforgiftning oppstår etter uke 20 i svangerskapet, og er økende hyppig frem mot fødsel
Hva kan preeklampsi utvikle seg til?
Hvem er det mest vanlig for?
- Preeklampsi kan utvikle seg til eklampsi (ca 1%) som er en svært alvorlig tilstand og kjennetegnes av hodepine, uro, synsforstyrrelser, irritabilitet, søvnighet og sparsom vannlating
- Svangerskapsforgiftning er vanligere hos førstegangsgravide enn blant kvinner som har født før
- Har du hatt svangerskapsforgiftning i tidligere svangerskap, er risikoen for å få det i senere svangerskap økt.
Hva er årsaken til preeklampsi?
• Årsak: høyt BT, kronisk nyresykdom, flerlinggraviditet, diabetes og sykdom eller feil hos fosteret og bindevevssykdom
-Kan også være arvelig
Hva er symptomer på preeklampsi?
• Symptomer: vann i bena, kan ha forstyrrelser i blodlevringen
- Kan også være helt uten plager - særlig tidlig i forløpet
- De vanligste plagene er hodepine, øyesymptomer, kvalme eller magesmerter
Hva er diagnostikken for preeklampsi?
• Diagnostikk: BT på 140/90 mmHg eller høyere etter uke 20 og lekkasje av proteiner på 0,3g eller mer i løpet v 24 t
Hva er behandlingen for preeklampsi?
• Behandling: lettere preeklampsi behandles med hvile i hjemme og hyppig kontroller på sykehuset
-Alvorlig preeklampsi krever innleggelse på sykehus og etter hvert forløsning
• Prøver å la det gå lengst mulig før fødsel
-Så langt det går uten at mor blir alvorlig syk, kvinnens helse kommer før hensyn til barnet
Hva skyldes svangerskapsdiabetes?
- Skyldes en relativ insulinresistens som oppstår i svangerskapet, og som krever økt insulinproduksjon
- Insulinresistensen er en normal fysiologisk prosess. Kan utvikle diabetes hos disponerte kvinner
Blir de som har hatt svangerskapsdiabetes kvitt det etter fødsel?
- Blir friske etter svangerskapet, men har økt risiko for utvikling av diabetes type 2
- Følges nøye opp, økt risiko for svangerskapskomplikasjoner med spontanaborter og misdannelser
Hva skjer når man får placenta praevia- forliggende morkake?
• Det befruktede egget kan feste seg langt ned i uterinveggen
-Placenta kan da ligge foran cervix uteri og forårsake blødninger
• Normal vaginal fødsel kan være mulig, men ikke hvis placenta ligger totalt forliggende
Hva er symptomer på placenta praevia- forliggende morkake?
• Symptomer: blødninger- spesielt i tredje trimester
Hva er diagnostikk på placenta praevia- forliggende morkake?
• Diagnostikk: stilles ved ultralydscreening
Hva slags komplikasjoner kan man få ved placenta praevia- forliggende morkake?
• Komplikasjoner: placentaløsning og blødning før og etter fødsel
-Prematur fødsel forekommer hvis det er store blødninger
Hva er prematuritet, og hva kan det skyldes?
• Fødsel før uke 37, kan skyldes:
-Mye fostervann, flerlinger, premature rier, tidlig vannavgang
-Noen ganger er det nødvendig med tidlig forløsning
• Svært premature barn med lav fødselsvekt har risiko for komplikasjoner etter fødsel, som respirasjonsproblemer, infeksjoner og blødninger
Hva er overtidighet?
- Vanlig graviditetslengde er 40 uker+ 2 dager, overtidighet regnes fra uke 42
- Økt sjanse at en gravid går over tiden ved førstegangsfødende, over 35 år og hvis barnet er en gutt
Hva er risikoene for overtidighet?
• Risikoen er økt for komplikasjoner som lite fostervann
-kan føre til klem på navlestrengen
-Stort barn har risiko for komplisert fødsel med operativ forløsning
• Placenta har ofte dårligere funksjon mot slutten av svangerskapet- barnet tåler rier dårligere og må hjelpes ut fortere
• Intrauterin fosterdød er økt ved overtidighet
Når kan fødselsrifter oppstå? Hva er viktig får å unngå dette?
- Kan oppstå rifter i fødselsgangene ved fødsel
- I utdrivningsfasen er jordmorens støtteteknikk viktig for å unngå slike skader
- Viktig med god støtte i peritoneum og at hodet blir født rolig og kontrollert
Hva gjør man hvis man får fødselsrifter?
-De fleste rifter er overfladiske, og sys på fødestua
-Større rifter må sutureres i narkose
• Viktig at slike rifter oppdages slik at kvinnen ikke får problemer med å holde tarmgass og avføring senere
Når kan mekaniske problemer oppstå?
- Kan oppstå pga barnets størrelse eller morens bekkenstørrelse
- Kan ha trange bekken grunnet sykdom, ulykker og medfødte forandringer
Hva gjør man ved feilstillinger ved fødsel?
• Feilstilling kan ende opp med en operativ forløsning: vakuum, tang eller sectio
Hva gjør man ved tverrleie og skråleie?
• Tverrleie eller skråleie gjør vaginal fødsel umulig
-Barnet blir forløst med sectio
Hva er seteleie?
• Seteleie er avvikende leie og en vaginal fødsel avhenger av barnets størrelse, kvinnens bekkenmål og motivasjon
Hva er skulderdystoci?
• Skulderdystoci - fødselen vanskeliggjøres fordi skuldrene ikke kommer i løpet av ett minutt etter at barnets hode er forløst, ved neste ri eller ved vanlig drag på hodet
Hva er styrtfødsel?
• Styrtfødsel: defineres som fødsel i løpet av tre timer for førstegangsfødende og to timer for flergangsfødende
