Svangerskap og fødsel Flashcards
Hva slags symptomer og fysiologiske forandringer får kvinner i løpet av svangerskapet?
• Vektøkning og hyppig vannlating
• Ødem, åreknuter, leggkramper
• Blodet - blodtrykket synker og blodvolumet og hjertets slagvolum øker
• Respirasjon - redusert lungekapasitet, lungenes ekspansjonsmuligheter blir redusert
• Obstipasjon og sure oppstøt – progesteron virker muskelrelakserende
-Glatte muskulaturen mellom øsofagus og ventrikkelen avslappes og peristaltikken i tarmen blir nedsatt
• Hormoner løsner bånd og ligamenter i bekkenet for at fødselen skal skje lettere
Hva er diagnostikken på graviditet?
• hCG i urinen
Hva er tidlige tegn på graviditet?
• Tidlige tegn: uteblitt menstruasjon, morgenkvalme, ømhet i bryst
-hyppig vannlatning og trøtthet
Hvor lenge kan kvinnen begjære svangerskapsavbrudd?
• Innen 12 fullgåtte uke regnet fra den siste menstruasjons første dag= 84 dager
Fri abort innen denne grensen, kvinnen bestemmer selv
Hva skjer hvis kvinnen har godt over 12 fullgåtte uker, men ønsker å fullføre svangerskapet?
• Etter 12 uke - må søknaden behandles i en nemnd, og da er det særskilte grunner får å få utført aborten.
Hva er et provosert abort?
Ikke alle kvinner ønsker å fullføre et erkjent svangerskap, men ønsker abort og får hjelp av helsepersonell til å avbryte svangerskapet.
Hva kan være årsaker til provosert abort?
Det kan varierer veldig
o Livssituasjon der svangerskapet er uønsket
o Påvist alvorlige skader med fosteret
o Føre til alvorlig sykdom hos mor fysisk eller psykisk
Hva er diagnostikken ved provosert abort?
- Sjekker hvor langt kvinnen er på vei, ultralyd
- Klamydiainfeksjon blir sjekket
- Hvis kvinnene har kommet lengre i svangerskapet en 12 uke sendes søknad til nemnd
- Vis nemd ikke godkjenner søknaden blir saken sendt til et annet sykehus
Hva er behandlingen ved provosert abort?
• Behandling:
- Stort sett utført på sykehus, to mulige måter:
1. Kirurgisk - Pasienten blir lagt i narkose - fosteranlegget og placenta blir fjernet med et sug eller skrapt ut
2. Medikamentell - Får første legemiddel i form av en tablett (mifepriston) to dager før selve aborten. Blokkerer progesteronreseptorene i livmorslimhinnen som fører til sammentrekning i blodkarene slik at fosteranlegget dør
- Misoprostol blir satt inn i vagina i tablettform på abortdagen. Mykgjør cervix og gir rier
- Kvinnen kan ha moderate til sterke smerter og får smertestillende legemidler
Hva er spontanabort?
• Et svangerskap som uten behandling går til grunne før fullgåtte 22 uke, kalles det spontanabort
Hva er forekomsten ved spontanabort?
• Forekomst: Rundt 25% av alle svangerskap
Hva kan være årsaken til spontanabort?
• Årsak: I hovedsak feilutviklinger i embryoet eller kromosomavvik
- Kan være infeksjon hos mor, hormonelle faktorer
- Misdannelser i uterus, immunologiske faktorer eller systemsykdommer
Hva slags deler deles spontanabort?
• Deles inn i truende, pågående og sluttet spontanabort
Hva er diagnostikken på spontanabort?
• Diagnostikk: Blødning, med eller uten smerter
- Kvinner føler seg ikke gravide lengre, ingen symptomer
- Svangerskapshormonene har falt
- Ultralyd hos gynekolog gir rask diagnose
Hva er behandlingen på spontanabort?
• Behandling: innleggelse om det er store blødninger eller mye intrauterine rester som ikke selv tømmer seg
-Legemidler som misoprostol gis vis det er mye rester igjen-livmor trekker seg da sammen og restene støtes ut
-Lykkes ikke dette suges restene ut eller skrapes ut, kvinnen er da i narkose
• Ved mistanke om fosteret har hatt en unormal utvikling sendes fosterrestene til patologisk undersøkelse for å utelukke maligne eller premaligne celler
• Spontanabort fører sjeldent til komplikasjoner
-Store blødninger samt infeksjoner kan forekomme
• Viktig å gi rehsusprofylakse hos rhesusnegative kvinner
Hva kan være årsaken for intrauterin fosterdød?
• Årsak: kan være veldig mye forskjellig
-Placentasvikt med alvorlig veksthemning, infeksjoner, kromosomavvik, placentaløsning
-Sykdom hos mor (diabetes og hypertensjon)
-Navlesnorkomplikasjoner, tvillingkomplikasjoner og koagulasjonsforstyrrelser
Hos 25% av tilfellene er det ingen åpenbar forklaring
• Ofte kommer kvinnen til undersøkelse grunnet lite fosterbevegelser
Hva kan intrauterin fosterdød føre til?
- Kvinnen må føde vaginalt. Kan føre til større komplikasjoner og arr i uterus, kan gi komplikasjoner til senere svangerskap
- Ofte blir barnet obdusert for å komme nærmere en diagnose
Noen gravide har autoimmune sykdommer, hva slags komplikasjoner kan det gi under svangerskapet?
-Enkelte symptomer kan bli bedre under svangerskap og noen kan bli verre
• Mer utsatt for komplikasjoner under svangerskapet, som residiverende spontanabort, hypertensjon, vekstretardasjon, preeklampsi og interauterin fosterdød
I forbindelse med svangerskap kan det oppstå problemer dersom en rhesusnegativ kvinne bærer på et rhesuspositivt foster, hva kan være årsaken for det?
-I kontakt med rhesuspositivt blod kan hun danne antistoffer mot rhesuspositivt blod
-Disse antistoffene kan passere placenta og angripe fosterets blod
• Det er mest farlig for det neste svangerskap da det tar tid før mors immunsystem har blitt aktivert
Hva er diagnostikken på rhesusimmunisering?
• Diagnostikk: undersøkelser av blodet til mor vil vise økt mengde antistoffer
- Undersøkelser av fosteret kan vise dårlig tilvekst
- Kontrollerer hastigheten på blodstrømmen gjennom navlestrengen og blodgjennomstrømmingen til fosterets hjerne
- Sjekke om det går mer blod til hjernen
- I så fall er det tegn på at blodet omprioriteres for å sikre organer som hjernen mot anemi
Hva er behandlingen for rhesusimmunisering?
- Behandling: sprøyte med antistoffene som mor ikke skal lage, slik at disse eliminerer de fremmede rhesuspositive blodcellene i morens blod før hennes eget immunsystem oppdager dem
- Barnet blir sjekket for alvorlig anemi, gis da blodtransfusjon gjennom navlestrengen
Hva er den mest fryktede infeksjonen ved svangerskap?
Den mest fryktede infeksjonen er forårsaket av gruppe B-streptokker. Finnes naturlig i vagina og rectum hos 10-35% av alle kvinner.
Hos noen gravide kvinner kan bakterien infisere uterinhulen og fostervannet (amnionitt)
Hva kan streptokokker gruppe B føre til?
- Kan gi alvorlig infeksjon hos fosteret eller barnet kan bli smittet under fødselen
- Barnet kan få meningitt, pneumoni og eventuelt sepsis
- Hos moren kan infeksjonen i uterinhulen spre seg til andre organer, men prognosen er ikke like alvorlig for moren som for barnet
Hva er behandlingen for streptokokker gruppe B?
• Behandling: amnionitt behandles med AB iv (penicillin) og forløsning
Hva slags infeksjoner kan skje i forbindelse med svangerskap og fødsel?
Syfilis, gonorè, klamydiainfeksjon, listeriose, hepatitt B-virus, hiv-infeksjon, rubella, og varicella, cytomegalovirus ,herpes simplex 1 og 2, humant parvovirus, toksoplasmose
Hva er syfilis , hvordan kan det påvirke barnet, og hvordan behandles det?
- Kvinnen sjekkes for syfilis ved første svangerskapskontroll
- Skyldes spiroketen treponema pallidum
- Overføres fra mor til barnet via placenta - kan gi alvorlige fosterskader
- Behandling: AB, men sjeldent i Norge
Hva er gonore, hvordan kan det påvirket barnet, og hva er behandlingen?
- Skyldes bakterien neisseria gonorrhoea
- Bakterien passerer ikke placenta, men barnet kan bli smittet under fødsel
- Barnet kan få en konjunktivitt, ubehandlet kan den gå videre til keratitt - blindhet
- Behandling: AB
Hva skyldes klamydia?
Hva slags infeksjoner kan det gi?
Hva er behandlingen?
- Skyldes bakterien chlamydia trachomatis
- Bakterien passerer ikke placenta, men kan bli smittet under fødsel
- Kan gi infeksjoner i øynene og senere pneumoni hos barnet
- Behandling: AB
Hva skyldes listeriose?
Hva kan det forårsake, og hva er behandlingen?
- Skyldes bakterien Listeria monocytogenes
- Forekommer vanlig i naturen, spesielt i melkeprodukter og røkt fisk
- Bakterien kan forårsake intrauterin fosterdød, for tidlig fødsel og alvorlig infeksjoner som meningitt og sepsis hos nyfødte
- Kan påvises i cervixsekret hos mor og i cerebrospinalvæske eller blodkultur hos syke barn
- Behandling: AB
Hva kan skje hvis man er bærer av Hepatitt B-virus?
Hva gir man barnet etter fødsler?
• Kvinner som er bærere av HBV kan smitte barnet under fødsel
-Fare for at barnet blir kronisk bærer
• Kan la kvinnen føde vaginalt men unngå å bryte barnets hudbarriere under fødselen. Unngå at blod fra mor kommer i kontakt med barnet
• Barnet får HBV-vaksine og immunglobulin umiddelbart etter fødsel for å unngå infeksjon
Hvordan påvirkes svangerskapet hvis man har HIV-infeksjon? Hvordan behandles det?
• Hvis mor er smittet uten at hun får behandling, overføres sykdommen i 30-50% av tilfellene til barnet under svangerskapet, ved fødsel eller amming
• Ved antiviral behandling vil smitterisikoen reduseres betydelig
• Vis moren har høy virusmengde vil barnet bli forløst ved sectio (keisersnitt) for å unngå smitte
-Ved lav sykdomsaktivitet kan det forløses vaginalt
• Barnet behandles med antivirale midler de første 6 ukene og skal ikke ammes