Hjerte og-karsykdommer Flashcards
Hva er aneurisme?
- Aneurisme (utposning)
* Lokal poseformet utvidelse av arterieveggen
Hva er årsaken til aneurisme?
• Kommer av at åreveggen blir svakere, grunnet f. eks inflammasjon og aterosklerose, hypertensjon over tid eller etter skader og operasjon
-Medfødte feil som cystisk mediadegenerasjon og cerebrale aneurismer kan også være en årsak
Hvor rammes aneurisme hovedsakelig?
• Rammer hovedsakelig store arterier som aorta
Hva deles aneurisme inn i?
• Deles inn i ekte og falske
- Ekte: utposing av hele arterieveggen
- Falske: et hull gjennom arterieveggen, men blødningen ut av arterien begrenses av omkringliggende bindevev og andre organer, slik at det dannes en hematom-”pose” på utsiden av arterien
Hva er symptomer på aneurisme?
• Symptomer: gir ikke symptomer før det oppstår komplikasjoner
-Intense vedvarende lokale smerter som oppstår abrupt ( plutselig)
Hva er diagnostikken på aneurisme?
• Diagnostikk: oppdages som regel bare ved ultralyd eller røntgenundersøkelse
Hva er behandlingen for aneurisme?
• Behandling: avhengig av alvorlighetsgrad og risiko for både komplikasjoner og operasjonsrisiko
-I begynnelsen – forebygge komplikasjoner
-Behandle høyt blodtrykk med betablokkere, redusere hjertets kontraksjonskraft
-Hindre videre ateroskleroseutvikling
-Statinbehandling – kolesterolsenkende medikamentgruppe
o Ultralyd-kontroller for å følge utviklingen
o Ved en ruptur vil pasienten umiddelbart opereres
o Graftbehandling ( transplantatbehandling) kan utføres
-Store aneurismer øker sjansen for ruptur, lavere terskel for operasjon
-En risikofull operasjon, må være ”verdt det”. Pasienten må ha relativ høy sannsynlighet for overlevelse
Hva er komplikasjoner ved aneurisme?
• Komplikasjoner: ruptur er mest alvorlig, potensielt dødelig uten rask, adekvat behandling. Kan gi store blødninger
- Disseksjon – aterosklerose er hovedgrunnen til dette
- Kan også oppstå hvor det ikke er aneurisme
- Det innerste laget av arterien (tunica intima) revner, slik at blod presses inn i åreveggen og danner en falsk lumen mellom tunica intima og tunica externa
- Kan føre til iskemi da det kan hindre sirkulasjonen i arterier som avgår fra disseksjonsområde
- Smerten beskrives som et knivstikk, stikkende
- Kan behandles med blodtrykkssenkende (BT skal være under 120 systolisk), god smertelindring og overvåkning av nyrefunksjon, nevrologisk status og perifer karstatus
Hva er perikarditt?
Perikarditt – betennelse i perikardhulen
• perikardhulen – sekken som kler hjertet, det ytterste laget
• kan være både inflammatorisk (1) og bakteriell (2)
Hva er symptomer på innflammatorisk perikarditt?
- Symptomer – stikkende respirasjonsavhengige brystsmerter
-forverres av å ligge, mens å sitte bøyd fremover forbedrer
• Oftest sekundært til infeksjon eller hjerteinfarkt
Hva er diagnostikken på inflammatorisk perikarditt?
• Diagnostikk: kan høre gnidingslyd over hjertet
- EKG forandringer: Globale ST-elevasjoner
- Perikardvæske ved UL (ultralyd)
Hva er behandlingen på inflammatorisk perikarditt?
• Behandling: NSAIDS og av og til prednisolon (glukokortikoid)
Hva kan inflammatorisk perikardvæske føre til?
• Perikardvæsken kan ved større mengder føre til hjertetamponade (væskeansamling i hjerteposen, kan føre til at hjertet ikke kan pumpe fritt/hjertestans), da må væsken dreneres
Hva er symptomene på bakteriell perikarditt?
- Symptomer: like som ved inflammatorisk perikarditt, som er stikkende respirasjonsavhengige brystsmerter
-forverres av å ligge, mens å sitte bøyd fremover forbedrer
- I tillegg til lett forhøyet leukocytter og forhøyet CRP
• Perikardhulen blir fylt av bakteriell puss
Hva kan bakteriell perikarditt gi?
- Kan skade hjerteposen slik at den skrumper og det kan igjen gi hjertetamponade
- Puss må dreneres og noen ganger må perikard spaltes
Hva er mest vanlig av bakteriell og inflammatorisk perikarditt?
• Bakteriell perikarditt er mindre vanlig enn inflammatorisk perikarditt, og en dårligere prognose
Hva er myokarditt?
Myokarditt – betennelse i myokard, muskelen
• Sjelden tilstand
• Kan både være inflammatorisk (1) og bakteriell (2)
Hva er symptomer på inflammatorisk og bakeriell myokarditt?
- Symper: ligner på iskemisk hjertesykdom. Innlegges ofte med brystsmerter og suspekt ( mistenkelig) på hjerteinfarkt
• Pasienten har ofte feber og infeksjonstegn – forhøyet CRP og leukocytter samt SR (sedimentation rate, hvor fort blodet synker i rør. Er det høyt er det tegn på inflammasjon)
• Ofte har man også perikarditt
Hva er diagnostikk på inflammatorisk myokarditt?
• Diagnostikk: MR, hjerteinfarkt kan da utelukkes
Hva er behandlingen får inflammatorisk og bakteriell myokarditt?
• Behandling: ingenting spesifikt, man må behandle årsak (f eks infeksjon) eller komplikasjon (f .eks hjertesvikt eller rytmeforstyrrelser)
-Ved bakteriell vil det som regel gis antimikrobielt middel mot aktuell mikrobe i tillegg
• Mer vanlig og bedre prognose enn infeksiøs
Hva er endokarditt?
Endokarditt - Infeksjon i den innerste hjertehinnen
Er endokarditt dødelig?
• Endokarditt er potensiell dødelig
Hvor oppstår endokarditt?
- Oppstår særlig i aorta- og mitralklaffen. Trikuspidalklaffen hos rusmisbrukere
- Størst risiko hos eldre med kunstig hjerteklaff og hos iv (intravenøs) stoffmisbrukere ved bruk av forurenset sprøyte. Medfødt klaffefeil øker også sjansen
Hva er symptomer på endokarditt?
• Symptomer: feber, nedsatt allmenntilstand og brystsmerter
Hvilke mikrober forårsaker endokarditt?
• Mikroben er som oftest streptokokker og gule stafylokokker
Hvilke 3 forhold må oppstå får å få endokarditt?
• Avhengig av 3 forhold for å oppstå:
- Defekt i hjertets endotel der bakterier kan feste seg
- Langsom blodgjennomstrømming slik at bakterier får festet seg
- Nok bakterier i blodet slik at de kan slå seg ned på skadet klaff
Hva er behandlingen på endokarditt?
• Behandling: alltid AB (antibiotika), ofte langvarig (4-6 uker)
-Av og til behov for akutt kirurgi
Hva er arytmier, og hva skyldes det?
Arytmier – avvikende hjerterytme
• Arytmier betyr urytme, og skyldes feil i hjertets elektriske ledningssystem
-Problemet ligger ofte i sinus- eller AV-knuten
• Deles inn i forskjellige kategorier, første delen sier noe om hvor arytmien kommer fra mens andre del angir hastigheten
Hvor sakte går en langsom arytmi? Gi fire eksempler
- Langsomme arytmier (mindre enn 60 slag/min)
- F eks Sinusbradykardi, Sinusblokk/arrest eller AV-blokk grad 2/3
Gi eksempler på raske arytmier.
- Takykardi – atrie- eller ventrikkeltakykardi (100-250/min)
- Flutter – atrie- eller ventrikkelflutter (250-350/min)
- Flimmer – atrie- eller ventrikkelflimmer (350-500/min)
Hvorfor er lokaliseringen av arytmien avgjørende for hvor farlig arytmien er?
• Lokaliseringen av arytmien er vesentlig for hvor farlig den er. Er den supraventrikulært beskytter AV-knuten hvor mye av impulsene fra atriet som slippes inn i ventriklene, slik at en pasient med atrieflimmer kan ha en normal (om uregelmessig) puls.
-Dette er ikke mulig ved ventrikkelflimmer, da vil hjerte barevibrere uten å pumpe noe blod, som vil føre til en rask død uten HLR
Hva skyldes langsomme arytmier?
- Skyldes nesten alltid problem med redusert impulsdannelse i sinusknuten eller dårlig ledning i AV-knuten
- Vanlig å se dette ved iskemi i høyre koronararterie, da det er denne som forsyner sinus- og AV-knuten med arterielt blod
Hva er årsaken til langsomme artymier?
• Vanligste årsaken er aldersrelatert degenerasjon, hos unge er det infeksjoner eller i forbindelse med hjerteoperasjon
Hva er symptomer langsomme arytmier?
• Symptomer: dårlig fysisk ytelse pga redusert hjertefrekvens som gir lavere minuttvolum, svimmelhet og synkope (kortvarig bevissthetstap pga hypoperfusjon, for lav blodgjennomstrømming, av cerebrale arterier)
-Eksempelvis AV-blokk som graderes i grad 1-3
Hva er diagnostikken på langsomme arytmier?
• Diagnostikk: EKG sammen med pasientens kliniske symptomer
Hva er behandlingen på langsomme arytmier?
• Behandling: Atropin som deaktiverer det parasympatiske nervesystemet, eller adrenalin/isoprenalin som stimulerer det sympatiske nervesystemet
-Er det alvorlig nok kan pacemaker settes inn
Hvem har supraventrikulære arytmier mest?
Vanligst hos eldre, da de har mer bindevev som forstyrrer det elektriske signalet
Supraventrikulære arytmier oppstår på grunn av to forskjellige grunner, hva er det?
• Oppstår av to forskjellige grunner:
- Et område i hjertet begynner spontant å lage impulser som er raskere enn sinusknuten
- En normal elektrisk impuls fanges i et område av hjertet og begynner å gå i sirkel i dette område
Hva kan være bakenforliggende årsaker får supraventrikulære arytmier?
• Bakenforliggende årsak kan blant annet være:
o Lave elektrolyttnivåer
o Stresshormoner og stoffskiftehormoner
o Infeksjoner, kraftige inflammasjonsreaksjoner
o Større operasjoner, særlig i thorax, slik som hjerteop
Hva er komplikasjoner for supraventrikulære arytmier?
• Komplikasjoner: trombedannelse og emboli som kan gi hjerteinfarkt og hjerneslag, særlig ved atrieflimmer
-Utsatt for å utvikle hjertesvikt ved vedvarende rask ventrikulær rytme
Hva er diagnostikken for supraventrikulære arytmier?
• Diagnostikk: EKG
Hva er behandlingen for supraventrikulære arytmier?
• Behandling: forsøk på å beholde sinusrytme (medikamenter som flecainid, dronedaron og amiodaron)
- Frekvenskontrollerende behandling (f eks betablokkere)
- Antikoagulasjon – NOAK eller warfarin
Hvorfor er ventrikulære arytmier farlige?
• Disse er farlige, fordi hjertet ikke klarer å bremse den raske rytmen
Hva er årsaken til ventrikulære arytmier farlige?
• Årsaken til dette er lik som ved supraventrikulære arytmier:
• Bakenforliggende årsak kan blant annet være:
o Lave elektrolyttnivåer
o Stresshormoner og stoffskiftehormoner
o Infeksjoner, kraftige inflammasjonsreaksjoner
o Større operasjoner, særlig i thorax, slik som hjerteop
I tillegg til arr i hjertemuskelen, iskemisk hjertesykdom, hjertesvikt, elektrolyttforstyrrelser og medfødte arytmier
Hva er ventrikkeltakykardi (VT) en forvarsel om?
• Ventrikkeltakykardi (VT) er ofte en forvarsel på ventrikkelflimmer
-Derfor er VT alvorlig selv om pasienten ikke har symptomer
-Funn: uregelmessig sagtagget QRS-rytme i EKG
• Hos pasienter med iskemisk hjertesykdom vil den økte pulsen føre til økt iskemi og angina pectoris
• Ventrikkelflimmer (VF) fører til død iløpet av kort tid dersom det ikke blir behandlet
Hva er behandlingen på ventrikulære arytmier?
• Behandling:
- VT: forsøke å bryte arytmien med legemidler, eller defibrillere pasienten om dette ikke er suksessfull
- VF: vil gi hjertestans, HLR med defibrillering må startes
Hva er diagnostikken for ventrikulære arytmier?
• Diagnostikk: EKG er regelmessig men uvanlig brede i QRS
Hva er en klaffefeil?
• Tilstand der en hjerteklaff ikke fungerer normalt
Hva er insuffisiens og stenose?
- Klaffeinsuffisiens – klaff som lekker (mitralinsuffisiens er vanligst)
- Klaffestenose – klaff som er for trang (aortastenose er vanligst)
- Ofte er klaffefeil en kombinasjon av disse
Hva er årsaken til klaffefeil?
• Årsaker er blant annet misdannelser, slitasje, hjertesvikt eller iskemisk hjertesykdom
Hva kan klaffefeil føre til?
• En liten feil har lite å si for pasient, men kan føre til hjertesvikt hvis hjertet ikke lenger klarer å kompensere for den økte arbeidsbelastningen
Hva er diagnostikken for klaffefeil?
• Diagnostikk: UL, vil vise alvorlighetsgraden
-Bilyd kan høres med stetoskop, og et trent øre kan skille de ulike typene klaffefeil
Hva er behandlingen for klaffefeil?
• Behandling: kirurgi er først aktuelt ved symptomgivende klaffefeil som hjertesvikt, angina pectoris eller besvimelse
- Biologisk klaff – trenger ikke blodfortynnende men varer kortere
- Mekanisk klaff – varer lengre, men pasienten må stå på livslang blodfortynnende behandling, da det uten dette vil dannes tromber som kan føre til hjerneslag
Hvor mange medfødte hjertesykdommer finnes det?
Det finnes over hundre forskjellige feil
Hvor mange grupper deles medfødte hjertesykdommer det inn i?
4
Hva er shuntfeil?
- Shuntfeil – gir økt blodstrøm gjennom lungene som medfører at lungene blir fylt med blod
- Fører til at lungene ikke kan tømme seg for luft, slik at respirasjonen blir mer overfladisk, som igjen fører til økt respirasjonsfrekvens
Hva cyanotiske feil?
- Cyanotiske feil – blodet som pumpes ut i kroppen har lavere o2 innhold
- Blodet er mørkere, og barn med dette for en blålig hudfarge, da blodet fra lungene (o2 rikt) blandes med o2 fattig blod og sendes ut i kroppen
Hva er ductusavhengige feil?
- Ductusavhengige feil – ductus arteriosus er kanalen som forbinder aorta med a.pulmonaries, lukkes vanligvis i løpet av de første dagene etter fødsel
- Er barnet avhengig av denne åpningen for å sirkulere blodet vil det få hjertesvikt når denne lukkes, fører til død innen kort tid ubehandlet
Hva er obstruksjon?
- Obstruksjon – tranghet i klaffer eller store kar som hindrer blodstrømmen
- Er obstruksjonen liten, vil blodstrømmen øke hastigheten gjennom partiet uten at det gir alvorlig sykdom
