Hjerte og-karsykdommer

Question 1

Hva er aneurisme?

Answer 1

• Aneurisme (utposning)

* Lokal poseformet utvidelse av arterieveggen

Question 2

Hva er årsaken til aneurisme?

Answer 2

• Kommer av at åreveggen blir svakere, grunnet f. eks inflammasjon og aterosklerose, hypertensjon over tid eller etter skader og operasjon
-Medfødte feil som cystisk mediadegenerasjon og cerebrale aneurismer kan også være en årsak

Question 3

Hvor rammes aneurisme hovedsakelig?

Answer 3

• Rammer hovedsakelig store arterier som aorta

Question 4

Hva deles aneurisme inn i?

Answer 4

• Deles inn i ekte og falske

• Ekte: utposing av hele arterieveggen
• Falske: et hull gjennom arterieveggen, men blødningen ut av arterien begrenses av omkringliggende bindevev og andre organer, slik at det dannes en hematom-”pose” på utsiden av arterien

Question 5

Hva er symptomer på aneurisme?

Answer 5

• Symptomer: gir ikke symptomer før det oppstår komplikasjoner
-Intense vedvarende lokale smerter som oppstår abrupt ( plutselig)

Question 6

Hva er diagnostikken på aneurisme?

Answer 6

• Diagnostikk: oppdages som regel bare ved ultralyd eller røntgenundersøkelse

Question 7

Hva er behandlingen for aneurisme?

Answer 7

• Behandling: avhengig av alvorlighetsgrad og risiko for både komplikasjoner og operasjonsrisiko
-I begynnelsen – forebygge komplikasjoner
-Behandle høyt blodtrykk med betablokkere, redusere hjertets kontraksjonskraft
-Hindre videre ateroskleroseutvikling
-Statinbehandling – kolesterolsenkende medikamentgruppe
o Ultralyd-kontroller for å følge utviklingen
o Ved en ruptur vil pasienten umiddelbart opereres
o Graftbehandling ( transplantatbehandling) kan utføres
-Store aneurismer øker sjansen for ruptur, lavere terskel for operasjon
-En risikofull operasjon, må være ”verdt det”. Pasienten må ha relativ høy sannsynlighet for overlevelse

Question 8

Hva er komplikasjoner ved aneurisme?

Answer 8

• Komplikasjoner: ruptur er mest alvorlig, potensielt dødelig uten rask, adekvat behandling. Kan gi store blødninger

• Disseksjon – aterosklerose er hovedgrunnen til dette
• Kan også oppstå hvor det ikke er aneurisme
• Det innerste laget av arterien (tunica intima) revner, slik at blod presses inn i åreveggen og danner en falsk lumen mellom tunica intima og tunica externa
• Kan føre til iskemi da det kan hindre sirkulasjonen i arterier som avgår fra disseksjonsområde
• Smerten beskrives som et knivstikk, stikkende
• Kan behandles med blodtrykkssenkende (BT skal være under 120 systolisk), god smertelindring og overvåkning av nyrefunksjon, nevrologisk status og perifer karstatus

Question 9

Hva er perikarditt?

Answer 9

Perikarditt – betennelse i perikardhulen
• perikardhulen – sekken som kler hjertet, det ytterste laget
• kan være både inflammatorisk (1) og bakteriell (2)

Question 10

Hva er symptomer på innflammatorisk perikarditt?

Answer 10

1. Symptomer – stikkende respirasjonsavhengige brystsmerter
   -forverres av å ligge, mens å sitte bøyd fremover forbedrer
   • Oftest sekundært til infeksjon eller hjerteinfarkt

Question 11

Hva er diagnostikken på inflammatorisk perikarditt?

Answer 11

• Diagnostikk: kan høre gnidingslyd over hjertet

• EKG forandringer: Globale ST-elevasjoner
• Perikardvæske ved UL (ultralyd)

Question 12

Hva er behandlingen på inflammatorisk perikarditt?

Answer 12

• Behandling: NSAIDS og av og til prednisolon (glukokortikoid)

Question 13

Hva kan inflammatorisk perikardvæske føre til?

Answer 13

• Perikardvæsken kan ved større mengder føre til hjertetamponade (væskeansamling i hjerteposen, kan føre til at hjertet ikke kan pumpe fritt/hjertestans), da må væsken dreneres

Question 14

Hva er symptomene på bakteriell perikarditt?

Answer 14

2. Symptomer: like som ved inflammatorisk perikarditt, som er stikkende respirasjonsavhengige brystsmerter
   -forverres av å ligge, mens å sitte bøyd fremover forbedrer
   - I tillegg til lett forhøyet leukocytter og forhøyet CRP
   • Perikardhulen blir fylt av bakteriell puss

Question 15

Hva kan bakteriell perikarditt gi?

Answer 15

• Kan skade hjerteposen slik at den skrumper og det kan igjen gi hjertetamponade
• Puss må dreneres og noen ganger må perikard spaltes

Question 16

Hva er mest vanlig av bakteriell og inflammatorisk perikarditt?

Answer 16

• Bakteriell perikarditt er mindre vanlig enn inflammatorisk perikarditt, og en dårligere prognose

Question 17

Hva er myokarditt?

Answer 17

Myokarditt – betennelse i myokard, muskelen
• Sjelden tilstand
• Kan både være inflammatorisk (1) og bakteriell (2)

Question 18

Hva er symptomer på inflammatorisk og bakeriell myokarditt?

Answer 18

1. Symper: ligner på iskemisk hjertesykdom. Innlegges ofte med brystsmerter og suspekt ( mistenkelig) på hjerteinfarkt
   • Pasienten har ofte feber og infeksjonstegn – forhøyet CRP og leukocytter samt SR (sedimentation rate, hvor fort blodet synker i rør. Er det høyt er det tegn på inflammasjon)
   • Ofte har man også perikarditt

Question 19

Hva er diagnostikk på inflammatorisk myokarditt?

Answer 19

• Diagnostikk: MR, hjerteinfarkt kan da utelukkes

Question 20

Hva er behandlingen får inflammatorisk og bakteriell myokarditt?

Answer 20

• Behandling: ingenting spesifikt, man må behandle årsak (f eks infeksjon) eller komplikasjon (f .eks hjertesvikt eller rytmeforstyrrelser)
-Ved bakteriell vil det som regel gis antimikrobielt middel mot aktuell mikrobe i tillegg
• Mer vanlig og bedre prognose enn infeksiøs

Question 21

Hva er endokarditt?

Answer 21

Endokarditt - Infeksjon i den innerste hjertehinnen

Question 22

Er endokarditt dødelig?

Answer 22

• Endokarditt er potensiell dødelig

Question 23

Hvor oppstår endokarditt?

Answer 23

• Oppstår særlig i aorta- og mitralklaffen. Trikuspidalklaffen hos rusmisbrukere
• Størst risiko hos eldre med kunstig hjerteklaff og hos iv (intravenøs) stoffmisbrukere ved bruk av forurenset sprøyte. Medfødt klaffefeil øker også sjansen

Question 24

Hva er symptomer på endokarditt?

Answer 24

• Symptomer: feber, nedsatt allmenntilstand og brystsmerter

Question 25

Hvilke mikrober forårsaker endokarditt?

Answer 25

• Mikroben er som oftest streptokokker og gule stafylokokker

Question 26

Hvilke 3 forhold må oppstå får å få endokarditt?

Answer 26

• Avhengig av 3 forhold for å oppstå: 1. Defekt i hjertets endotel der bakterier kan feste seg 2. Langsom blodgjennomstrømming slik at bakterier får festet seg 3. Nok bakterier i blodet slik at de kan slå seg ned på skadet klaff

Question 27

Hva er behandlingen på endokarditt?

Answer 27

• Behandling: alltid AB (antibiotika), ofte langvarig (4-6 uker) -Av og til behov for akutt kirurgi

Question 28

Hva er arytmier, og hva skyldes det?

Answer 28

Arytmier – avvikende hjerterytme • Arytmier betyr urytme, og skyldes feil i hjertets elektriske ledningssystem -Problemet ligger ofte i sinus- eller AV-knuten • Deles inn i forskjellige kategorier, første delen sier noe om hvor arytmien kommer fra mens andre del angir hastigheten

Question 29

Hvor sakte går en langsom arytmi? Gi fire eksempler

Answer 29

- Langsomme arytmier (mindre enn 60 slag/min) | - F eks Sinusbradykardi, Sinusblokk/arrest eller AV-blokk grad 2/3

Question 30

Gi eksempler på raske arytmier.

Answer 30

- Takykardi – atrie- eller ventrikkeltakykardi (100-250/min) - Flutter – atrie- eller ventrikkelflutter (250-350/min) - Flimmer – atrie- eller ventrikkelflimmer (350-500/min)

Question 31

Hvorfor er lokaliseringen av arytmien avgjørende for hvor farlig arytmien er?

Answer 31

• Lokaliseringen av arytmien er vesentlig for hvor farlig den er. Er den supraventrikulært beskytter AV-knuten hvor mye av impulsene fra atriet som slippes inn i ventriklene, slik at en pasient med atrieflimmer kan ha en normal (om uregelmessig) puls. -Dette er ikke mulig ved ventrikkelflimmer, da vil hjerte barevibrere uten å pumpe noe blod, som vil føre til en rask død uten HLR

Question 32

Hva skyldes langsomme arytmier?

Answer 32

* Skyldes nesten alltid problem med redusert impulsdannelse i sinusknuten eller dårlig ledning i AV-knuten * Vanlig å se dette ved iskemi i høyre koronararterie, da det er denne som forsyner sinus- og AV-knuten med arterielt blod

Question 33

Hva er årsaken til langsomme artymier?

Answer 33

• Vanligste årsaken er aldersrelatert degenerasjon, hos unge er det infeksjoner eller i forbindelse med hjerteoperasjon

Question 34

Hva er symptomer langsomme arytmier?

Answer 34

• Symptomer: dårlig fysisk ytelse pga redusert hjertefrekvens som gir lavere minuttvolum, svimmelhet og synkope (kortvarig bevissthetstap pga hypoperfusjon, for lav blodgjennomstrømming, av cerebrale arterier) -Eksempelvis AV-blokk som graderes i grad 1-3

Question 35

Hva er diagnostikken på langsomme arytmier?

Answer 35

• Diagnostikk: EKG sammen med pasientens kliniske symptomer

Question 36

Hva er behandlingen på langsomme arytmier?

Answer 36

• Behandling: Atropin som deaktiverer det parasympatiske nervesystemet, eller adrenalin/isoprenalin som stimulerer det sympatiske nervesystemet -Er det alvorlig nok kan pacemaker settes inn

Question 37

Hvem har supraventrikulære arytmier mest?

Answer 37

Vanligst hos eldre, da de har mer bindevev som forstyrrer det elektriske signalet

Question 38

Supraventrikulære arytmier oppstår på grunn av to forskjellige grunner, hva er det?

Answer 38

• Oppstår av to forskjellige grunner: 1. Et område i hjertet begynner spontant å lage impulser som er raskere enn sinusknuten 2. En normal elektrisk impuls fanges i et område av hjertet og begynner å gå i sirkel i dette område

Question 39

Hva kan være bakenforliggende årsaker får supraventrikulære arytmier?

Answer 39

• Bakenforliggende årsak kan blant annet være: o Lave elektrolyttnivåer o Stresshormoner og stoffskiftehormoner o Infeksjoner, kraftige inflammasjonsreaksjoner o Større operasjoner, særlig i thorax, slik som hjerteop

Question 40

Hva er komplikasjoner for supraventrikulære arytmier?

Answer 40

• Komplikasjoner: trombedannelse og emboli som kan gi hjerteinfarkt og hjerneslag, særlig ved atrieflimmer -Utsatt for å utvikle hjertesvikt ved vedvarende rask ventrikulær rytme

Question 41

Hva er diagnostikken for supraventrikulære arytmier?

Answer 41

• Diagnostikk: EKG

Question 42

Hva er behandlingen for supraventrikulære arytmier?

Answer 42

• Behandling: forsøk på å beholde sinusrytme (medikamenter som flecainid, dronedaron og amiodaron) - Frekvenskontrollerende behandling (f eks betablokkere) - Antikoagulasjon – NOAK eller warfarin

Question 43

Hvorfor er ventrikulære arytmier farlige?

Answer 43

• Disse er farlige, fordi hjertet ikke klarer å bremse den raske rytmen

Question 44

Hva er årsaken til ventrikulære arytmier farlige?

Answer 44

• Årsaken til dette er lik som ved supraventrikulære arytmier: • Bakenforliggende årsak kan blant annet være: o Lave elektrolyttnivåer o Stresshormoner og stoffskiftehormoner o Infeksjoner, kraftige inflammasjonsreaksjoner o Større operasjoner, særlig i thorax, slik som hjerteop I tillegg til arr i hjertemuskelen, iskemisk hjertesykdom, hjertesvikt, elektrolyttforstyrrelser og medfødte arytmier

Question 45

Hva er ventrikkeltakykardi (VT) en forvarsel om?

Answer 45

• Ventrikkeltakykardi (VT) er ofte en forvarsel på ventrikkelflimmer -Derfor er VT alvorlig selv om pasienten ikke har symptomer -Funn: uregelmessig sagtagget QRS-rytme i EKG • Hos pasienter med iskemisk hjertesykdom vil den økte pulsen føre til økt iskemi og angina pectoris • Ventrikkelflimmer (VF) fører til død iløpet av kort tid dersom det ikke blir behandlet

Question 46

Hva er behandlingen på ventrikulære arytmier?

Answer 46

• Behandling: - VT: forsøke å bryte arytmien med legemidler, eller defibrillere pasienten om dette ikke er suksessfull - VF: vil gi hjertestans, HLR med defibrillering må startes

Question 47

Hva er diagnostikken for ventrikulære arytmier?

Answer 47

• Diagnostikk: EKG er regelmessig men uvanlig brede i QRS

Question 48

Hva er en klaffefeil?

Answer 48

• Tilstand der en hjerteklaff ikke fungerer normalt

Question 49

Hva er insuffisiens og stenose?

Answer 49

- Klaffeinsuffisiens – klaff som lekker (mitralinsuffisiens er vanligst) - Klaffestenose – klaff som er for trang (aortastenose er vanligst) - Ofte er klaffefeil en kombinasjon av disse

Question 50

Hva er årsaken til klaffefeil?

Answer 50

• Årsaker er blant annet misdannelser, slitasje, hjertesvikt eller iskemisk hjertesykdom

Question 51

Hva kan klaffefeil føre til?

Answer 51

• En liten feil har lite å si for pasient, men kan føre til hjertesvikt hvis hjertet ikke lenger klarer å kompensere for den økte arbeidsbelastningen

Question 52

Hva er diagnostikken for klaffefeil?

Answer 52

• Diagnostikk: UL, vil vise alvorlighetsgraden | -Bilyd kan høres med stetoskop, og et trent øre kan skille de ulike typene klaffefeil

Question 53

Hva er behandlingen for klaffefeil?

Answer 53

• Behandling: kirurgi er først aktuelt ved symptomgivende klaffefeil som hjertesvikt, angina pectoris eller besvimelse - Biologisk klaff – trenger ikke blodfortynnende men varer kortere - Mekanisk klaff – varer lengre, men pasienten må stå på livslang blodfortynnende behandling, da det uten dette vil dannes tromber som kan føre til hjerneslag

Question 54

Hvor mange medfødte hjertesykdommer finnes det?

Answer 54

Det finnes over hundre forskjellige feil

Question 55

Hvor mange grupper deles medfødte hjertesykdommer det inn i?

Answer 55

4

Question 56

Hva er shuntfeil?

Answer 56

1. Shuntfeil – gir økt blodstrøm gjennom lungene som medfører at lungene blir fylt med blod - Fører til at lungene ikke kan tømme seg for luft, slik at respirasjonen blir mer overfladisk, som igjen fører til økt respirasjonsfrekvens

Question 57

Hva cyanotiske feil?

Answer 57

2. Cyanotiske feil – blodet som pumpes ut i kroppen har lavere o2 innhold - Blodet er mørkere, og barn med dette for en blålig hudfarge, da blodet fra lungene (o2 rikt) blandes med o2 fattig blod og sendes ut i kroppen

Question 58

Hva er ductusavhengige feil?

Answer 58

3. Ductusavhengige feil – ductus arteriosus er kanalen som forbinder aorta med a.pulmonaries, lukkes vanligvis i løpet av de første dagene etter fødsel - Er barnet avhengig av denne åpningen for å sirkulere blodet vil det få hjertesvikt når denne lukkes, fører til død innen kort tid ubehandlet

Question 59

Hva er obstruksjon?

Answer 59

4. Obstruksjon – tranghet i klaffer eller store kar som hindrer blodstrømmen - Er obstruksjonen liten, vil blodstrømmen øke hastigheten gjennom partiet uten at det gir alvorlig sykdom